防己的臨床應(yīng)用及其用量探究

張莉莉，徐坤元，邸 莎，趙林華

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

本品為防己科植物粉防己（Stephania tetrandra S.Moore）的干燥根。本品主要含粉防己堿、防己諾林堿、輪環(huán)藤酚堿、小檗胺[1]等化合物。防己味苦，性寒；歸膀胱、肺經(jīng)，具有祛風(fēng)止痛、利水消腫等功效。本文通過分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中防己的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用防己的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討防己的臨床常用劑量及其配伍，以饗同道。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)籍記載防己可通過配伍相應(yīng)中藥治療腫滿喘咳、四肢攣急、濕熱痹癥、皮水等疾病。如配伍生地黃，如防己地黃湯（漢·《金匱要略》），防己（一錢約1.38 g）祛風(fēng)透邪，配伍重劑生地黃滋陰養(yǎng)血，兩者配伍滋中有行，以養(yǎng)血祛風(fēng)，治療血虛風(fēng)擾所致如狂者。配伍黃芪，如防己黃芪湯（漢·《金匱要略》），防己（一兩約13.8 g）祛風(fēng)除濕，利關(guān)節(jié)，配伍黃芪益氣固表，兩者合用共奏扶正祛邪兼顧之功，治療風(fēng)水表虛癥見“脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)”者；如防己茯苓湯（漢·《金匱要略》），防己（三兩約41.4 g）、茯苓滲濕利水，導(dǎo)水下行，配伍黃芪益氣溫陽，培土制水，三者合用寓含“氣行則水行”“陽化氣”之理，治療皮水脾虛證表現(xiàn)“四肢腫……四肢聶聶動(dòng)”。配伍大黃，如己椒藶黃丸（漢·《金匱要略》；煉蜜為丸如梧桐子大，先食飲服一丸，日三服），防己（一兩約13.8 g，每日服用量約為0.375 g）、椒目、葶藶子辛宣苦泄，導(dǎo)水從小便而出，配伍大黃攻堅(jiān)決壅，逐水從大便而去，諸藥配伍合用以達(dá)前后分消，水飲自除，治療水走腸間癥見“服滿，口舌干燥”者。配伍桂枝，如木防己湯（漢·《金匱要略》），木防己（三兩約41.4 g）利水除濕，配伍桂枝一苦一辛，行水飲而散結(jié)氣，消散心下痞堅(jiān)痛楚，治療支飲癥見“喘滿，心下痞堅(jiān)”者。配伍薏苡仁，如宣痹湯（清·《溫病條辨》），防己（五錢約18.75 g）利水除濕，配伍薏苡仁淡滲利濕，兩者配伍增強(qiáng)清熱祛濕之力，治療濕熱痹證。配伍麻黃，如防己麻黃湯（清·《圣濟(jì)總錄》），防己（一兩一分約37.675 g）祛風(fēng)除濕止痛，配伍麻黃走表，共奏辛能行散，祛風(fēng)濕止痛，治療四肢攣急。配伍枳殼，如防己枳殼湯（清·《圣濟(jì)總錄》），防己（一兩約37.3 g）利水消腫，枳殼理氣寬中，兩藥配伍氣、水同調(diào)，治療產(chǎn)后腫滿喘咳。配伍茯苓，如防己去石膏加茯苓芒硝湯（漢·《金匱要略》），防己（二兩約27.6 g）通湊理、利九竅，配伍茯苓健脾、利水、滲濕，兩者合用增強(qiáng)利水除濕之功，治療痰飲喘滿，心下痞堅(jiān)，短氣咳逆，大便燥結(jié)等。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

呂宏生認(rèn)為慢性腎病以脾腎陽虛為本，氣滯、血瘀、水停、濕阻為標(biāo)。治療上重視溫補(bǔ)脾腎，“通”調(diào)氣血水、調(diào)整陰陽。臨床善用防己配伍黃芪治療脾腎氣虛引起的腎性水腫、高血壓等，防己利水消腫，配伍黃芪增強(qiáng)利水消腫之力，兼補(bǔ)脾肺之氣，防己常用劑量為10 g[2]。

黃仕沛認(rèn)為中風(fēng)之病機(jī)多見肝陽暴張，肝陰虧耗，治療上需以柔靜填陰，滋水以涵木，善于運(yùn)用續(xù)命湯、防己地黃湯、候氏黑散、風(fēng)引湯等“四大經(jīng)方”治療中風(fēng)。臨床上常用防己配伍生地黃、百合治療陰虛風(fēng)動(dòng)型中風(fēng)。防己祛風(fēng)透邪，生地黃、百合滋陰養(yǎng)液，三者配伍共奏祛風(fēng)滋陰之功，防己常用劑量為24～30 g[3]。

張金生認(rèn)為帕金森的主要病機(jī)是脾虛濕盛，痰瘀阻絡(luò)，在治療上主張以防己茯苓湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減，而不是拘泥于養(yǎng)陰熄風(fēng)之劑。臨床善用防己配伍茯苓、白術(shù)、黃芪等治療該病。防己既能開泄湊理，使水濕從肌表外出，又能通利三焦水道，使水濕從小便下行，茯苓健脾利濕，兩者配伍增強(qiáng)祛濕之功效，防己常用劑量為18 g[4]。

姜宏臨床善用防己配伍黃芪治療腰椎間盤突出癥，認(rèn)為二者可以消神經(jīng)根水腫及其無菌性炎癥，有如臨床運(yùn)用脫水劑甘露醇之功效。防己苦寒降泄，行經(jīng)脈，通腠理，利九竅，利小便，消水腫，以降泄為要，黃芪甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)氣升陽，補(bǔ)氣利水，利水消腫，以益氣升提為主，二藥參合，一升一降，升降皆備，外宣內(nèi)達(dá)，通行諸經(jīng)，降泄不耗正氣，相輔相成，益氣行水，固表除濕，利水消腫之力益彰，防己常用劑量為10 g[5]。

劉渡舟善用防己配伍生石膏、知母、黃柏治療濕熱痹之熱重型，治療上提倡清熱為主，佐以利濕。劉老強(qiáng)調(diào)在臨床運(yùn)用生石膏時(shí)劑量宜大，以加強(qiáng)其清熱之功，同時(shí)要注意配伍防己利濕清熱，一則解經(jīng)絡(luò)中之郁熱，二則利小便以祛濕。諸藥合用，以達(dá)清熱祛濕之功。防己常用劑量為15 g[6]。

李士懋擅長(zhǎng)平脈辨證治療痰喘，認(rèn)為痰喘的特征脈象以弦為主。臨床上善用防己配伍生石膏治療該病，防己為辛開苦降之品，其味辛，能行能散，其味苦，可以降泄郁熱，石膏之辛寒，增加行散之力，兩者配伍瀉肺中之熱，利肺中之水，以祛除邪氣，防己常用劑量為15 g[7]。

李飛越善用防己配伍蒼術(shù)治療濕濁內(nèi)阻型膝痹病，認(rèn)為該病可隨病機(jī)變化出現(xiàn)脾虛濕盛、夾風(fēng)、夾寒、夾熱、夾痰、夾暑等證候。防己祛風(fēng)除濕，蒼術(shù)燥濕健脾，兩者配伍增強(qiáng)祛濕化濁之力，防己常用劑量為9 g[8]。

朱彩鳳強(qiáng)調(diào)腎臟病的治療應(yīng)以辨病為先,辨證為主，提倡宏觀辨病與微觀辨證相結(jié)合，病證合參。臨床善用祛風(fēng)除濕方中常用的藥對(duì)為防己配徐長(zhǎng)卿。防己苦寒降泄，行經(jīng)脈，通腠理，利小便，消水腫，徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)，兩者配伍共奏祛風(fēng)除濕、利水消腫之功效，防己常用劑量為15 g[9]。

應(yīng)森林認(rèn)為“邪、虛、毒、瘀”為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵病機(jī)，臨證時(shí)主張寒熱并調(diào)、虛實(shí)兼顧,分期論治、各有側(cè)重，活用驗(yàn)方、巧遣蟲藥。善用防己配伍土茯苓治療該病，防己清熱利濕通絡(luò)，土茯苓清熱祛濕、解毒泄?jié)?、通利關(guān)節(jié)，兩者配伍共奏祛濕通絡(luò)，解毒化濁的功效，防己常用劑量為15～20 g[10]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

仝小林院士善用防己配伍黃芪治療急性期痛風(fēng)，認(rèn)為該病核心病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯。防己祛風(fēng)濕、利小便，黃芪益氣固衛(wèi)，二藥配合取防己黃芪湯之意以益氣利水固表，防己常用劑量為15～30 g[11]。

韓旭教授善從“熱”“寒”“風(fēng)”“氣”四個(gè)角度治療冠心病心絞痛，其中從風(fēng)論治時(shí)，常用防己配伍防風(fēng)，防己祛風(fēng)、止痛，防風(fēng)祛散風(fēng)寒、勝濕止痛，兩者合用，增強(qiáng)祛風(fēng)止痛、散寒除濕之力，防己常用劑量為15 g[12]。

姜德友教授善用防己配伍苦參治療濕熱痰瘀型痛風(fēng)，認(rèn)為該病是由于長(zhǎng)期的濕熱、痰濁、瘀血膠著所致。防己配伍苦參取李東垣當(dāng)歸拈痛湯之意，防己苦寒，祛風(fēng)、瀉三焦?jié)駸幔鄥⑶鍩嵩餄窭?，兩者合用共奏祛風(fēng)、清熱、利濕三重功效，防己常用劑量為20 g[13]。

朱章志教授善用防己配伍麻黃治療腎病綜合征，提倡該病的治療應(yīng)遵循“攻邪扶正，解表為先”的原則，治法以發(fā)汗逐水疏腠理為主。防己祛風(fēng)利水，麻黃解表發(fā)汗、利水消腫，兩者合用，共奏發(fā)汗利水之功，防己常用劑量為15 g[14]。

宋振華教授善用防己配伍白術(shù)治療寒濕內(nèi)阻型水腫，認(rèn)為寒濕之邪久蘊(yùn)傷及脾腎，治療上需健脾益氣，利水滲濕為主，佐以溫補(bǔ)腎陽。防己利水消腫，白術(shù)健脾祛濕，兩者合用，增強(qiáng)健脾利水消腫的功效，防己常用劑量為10 g[15]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍黃芪 治療腎病綜合征（膜性腎病），防己祛風(fēng)利濕消腫，黃芪振復(fù)衛(wèi)陽，驅(qū)濕下行，兩者配伍共奏益氣祛濕利水之效，防己常用劑量為20 g，黃芪常用劑量為30 g[16]；防己配伍黃芪治療寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥，防己味苦、辛，性寒，善走下行，通竅利水，以降為要；黃芪甘溫，補(bǔ)氣升陽，兩者合用一升一降，升降調(diào)和，增強(qiáng)利水消腫之力，防己常用劑量為10 g，黃芪為30 g[17]。防己配伍黃芪治療小兒慢性腎病，防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表、健脾利水，兩者配伍增強(qiáng)通腠理、祛水濕之功，防己常用劑量為10～30 g，黃芪常用劑量為30～90 g[18]。防己配伍黃芪治療慢性腎小球腎炎、慢性膀胱炎、急性腎小球腎炎恢復(fù)期及腎病綜合征，證屬表虛濕盛者，防己祛濕利水消腫，黃芪健脾益氣固表，兩者配伍共奏益氣固表，利水祛濕之功，防己常用劑量為20 g，黃芪為30 g[19]。

4.2 配伍石膏 治療頑固性水腫，防己味苦、辛，性寒，通經(jīng)活絡(luò)，行水消腫，石膏大寒既可清熱，又能生津止渴，兩藥配伍，一苦一辛，行水氣而散結(jié)，防己常用劑量為15 g，生石膏常用劑量為20 g[20]。

4.3 配伍茯苓 治療腎性水腫，防己利水除濕消腫，茯苓健脾滲濕、利小便，兩者配伍增強(qiáng)利水消腫之力，防己常用劑量為15 g，茯苓為30 g[21]。柴梅用防己配伍茯苓治療肝腎綜合征頑固性腹水，防己祛風(fēng)行水，茯苓健脾滲濕，兩者配伍增強(qiáng)益氣行水之功，防己常用劑量為12g，茯苓為30 g[22]。

4.4 配伍白術(shù) 治療慢性腎病脾腎兩虛者，善用防己通腠理、利九竅、利水消腫，白術(shù)健脾、益氣、利水，兩者配伍共奏健脾利水消腫之功，防己常用劑量為10 g，白術(shù)為12 g[23]。

4.5 配伍土茯苓 治療關(guān)節(jié)型銀屑病，防己祛風(fēng)除濕、消腫止痛，配伍土茯苓增強(qiáng)祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)之力，防己常用劑量為10 g，土茯苓為15 g[24]。

4.6 配伍紅花 治療緩型著痹證，防己祛風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛，紅花活血通絡(luò)，兩者共奏清熱除濕，活血通絡(luò)之力，防己常用劑量為18 g，紅花為9 g[25]。

4.7 配伍桂枝 治療風(fēng)寒濕型的骨關(guān)節(jié)炎，防己祛風(fēng)散寒、除濕止痛，桂枝溫陽散寒通絡(luò)，兩者合用，共奏散寒通絡(luò)止痛的功效，防己常用劑量為10 g，桂枝為10 g[26]。

4.8 配伍防風(fēng) 治療產(chǎn)后痹癥，防己祛風(fēng)止痛，祛風(fēng)解表，勝濕止痛，兩者配伍增祛風(fēng)除濕止痛的功效，防己常用劑量為9 g，防風(fēng)為9 g[27]。

5 小結(jié)

結(jié)合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中防己臨床用量范圍為9～41.4 g。根據(jù)病、證、癥，尋找防己最佳用量與配伍，如利水消腫、祛風(fēng)止痛，可配伍黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、石膏、茯苓、土茯苓、紅花，治療濕熱痹癥、腰椎間盤突出癥、慢性腎病、腎病綜合征、痰喘、心絞痛、郁癥、咳喘、肝腎綜合征頑固性腹水、關(guān)節(jié)型銀屑病等，常用劑量為9～15 g；通經(jīng)活絡(luò)，行水消腫，配伍石膏、土茯苓、黃芪、苦參、茯苓，治療頑固性水腫、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膜性腎病，用量為15～20 g；祛風(fēng)透邪、利濕止痛，配伍生地黃、黃芪、知母、黃柏，治療中風(fēng)、急性期痛風(fēng)、慢性腎小球腎炎、慢性膀胱炎、急性腎小球腎炎恢復(fù)期、小兒慢性腎病，用量為20～30 g；利水除濕、祛風(fēng)止痛，配伍桂枝、麻黃、枳殼、黃芪，治療腫滿喘咳、皮水、支飲、四肢攣急，用量為30～41.4 g。

防己具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗心律失常、抑制瘢痕、抗葡萄球炎等藥理作用；防己用量安全，但不適用于胃氣虛弱，體弱陰虛，胃納不佳，陰虛而無濕邪停滯者。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用防己臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床合理有效地使用防己提供參考借鑒。