窩溝封閉劑在兒牙中的應(yīng)用

劉淑明

（新疆喀什地區(qū)澤普縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844800）

0 引言

我國(guó)的小兒齲齒發(fā)病率較高，是一種細(xì)菌性疾病，如不及時(shí)治療，病變將繼續(xù)發(fā)展，從而形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失[1]。窩溝封閉劑指的是一種防齲病的涂料，醫(yī)護(hù)人員將它涂布在患兒的牙面窩溝處，等待其固化后就能形成一個(gè)屏障，有效地封閉患兒的窩溝，從而能夠隔絕口腔環(huán)境中的致齲因素對(duì)牙齒的侵害，達(dá)到防止齲病的發(fā)生[2]。本文對(duì)窩溝封閉劑在兒牙中的應(yīng)用分析研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年01月至2018年07月，半年以內(nèi)在我院治療齲齒的患者中抽選滿足本次研究標(biāo)準(zhǔn)的90例患者（100顆）作為本次研究的對(duì)象，按照兒童的牙齒癥狀的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（45例，50顆；男20例，25顆，女25例，25顆；平均年齡為4-6歲，乳磨牙），觀察組（45例，50顆；男24例，30顆，女21例，20顆；平均年齡3-7歲，恒磨牙）。治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。兩組病患的基本資料表明其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書。

1.2 方法。兩組患者均使用窩溝封閉劑。一共被分為6個(gè)步驟，分別包括清潔患兒的牙面、酸蝕、沖洗和進(jìn)行干燥處理、涂布封閉劑、固化處理以及檢查等。每一個(gè)步驟都需要進(jìn)行嚴(yán)格的操作完成，這是順利進(jìn)行窩溝封閉的關(guān)鍵。①清潔患兒的牙面，需要進(jìn)行徹底的清潔。在低速手機(jī)上裝好錐形的小毛刷或者橡皮杯，蘸上適量的清潔劑進(jìn)行牙面的刷洗，或者采取干刷的措施。注意不能使用含有油質(zhì)的清潔劑或者過細(xì)的磨料。等待徹底進(jìn)行沖洗患兒的牙面之后應(yīng)該沖洗漱口，去除清潔劑白陶土等，再使用尖銳探針清除窩溝中剩余的清潔劑，可以利用放大鏡進(jìn)行檢查。②進(jìn)行酸蝕的步驟。酸蝕的作用是幫助去除牙釉質(zhì)的表層，使新鮮的牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔的結(jié)構(gòu)，增大與樹脂的粘附面積。目的是為了使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，增強(qiáng)與樹脂的結(jié)合力。利用偏光顯微鏡觀察酸蝕面，酸蝕層：10 um.菌斑，表層下有機(jī)膜以及釉質(zhì)表面的礦物晶體被除去，使更多的反應(yīng)表面暴露，增加牙釉質(zhì)的表面積和減少表面的張力。定性微孔層深20 um，酸蝕微孔豐富；定量微孔層深20 um。清潔牙面后用棉紗球隔濕，放置酸蝕劑，為牙尖斜面的三分之二，酸蝕劑可以是磷酸液。

乳磨牙60 s，恒牙20-30 s。③將封閉劑涂布于酸蝕后的牙面時(shí)，樹脂材料滲入微孔結(jié)構(gòu)，形成樹脂突，與牙釉質(zhì)機(jī)械的鎖結(jié)起來。利用蒸餾水對(duì)患兒的牙進(jìn)行徹底的沖洗，用水槍或者注射器加壓沖洗牙面10-15 s，邊洗邊使用排唾器吸干。使用干棉卷進(jìn)行隔濕，隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15s，也可采用揮發(fā)性較強(qiáng)的溶劑如乙醚進(jìn)行輔助干燥。④封閉前保持患兒的牙面干燥，不被唾液污染是封閉的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀。若發(fā)生唾液污染，則應(yīng)該再次沖洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕60s。涂布封閉劑分為自凝封閉劑和光固封閉劑，根據(jù)封閉劑的不同，使用的方法也不同。涂布的方法是細(xì)刷筆，小海綿或者制造廠家的專用供應(yīng)器，將封閉劑涂布在酸蝕的牙面上，注意細(xì)刷稍微上下顫動(dòng)，使窩溝內(nèi)的空氣排出，盡可能地有一定的厚度。⑤自凝封閉劑涂布后1-2 min后即可自行固化，光固封閉劑涂布后，立即使用可見光源進(jìn)行照射。照射約距離牙尖1 mm，一般為20-40 s，照射部位大于封閉劑涂布的部位，完成后漱口和使用棉卷將表面的氧化物去除。⑥等待封閉劑凝固后，使用探診進(jìn)行全面的檢查，包括固化的程度，黏結(jié)的情況，有無氣泡的存在，并且尋找遺漏或者未封閉的窩溝進(jìn)行重新的封閉，若咬合過高，則調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)該定期進(jìn)行復(fù)查，并觀察封閉劑的保留情況，對(duì)已經(jīng)完成封閉的兒童做好記錄，有利于復(fù)查工作的順利進(jìn)行。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在使用窩溝封閉劑進(jìn)行治療之后，通過分析兩組患兒的牙齒保留率來判定窩溝封閉劑在兒牙中的應(yīng)用是否具有良效。齲齒的判定標(biāo)準(zhǔn)：窩溝著色，探診探出溝底釉質(zhì)變軟，或封閉劑的邊緣出現(xiàn)明顯的齲齒變黑。復(fù)診指標(biāo)：涂膜保留率和齲病的發(fā)生機(jī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將兩組患兒的數(shù)據(jù)分別納入SPSS 17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒通過使用窩溝封閉劑的方法進(jìn)行治療之后，觀察組患者與對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)相比無明顯差異，P＞0.05，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

通過兩組數(shù)據(jù)可知，乳磨牙與恒牙的脫落率并無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

表1 患兒窩溝封閉后的保留率比較[n（%）]

齲病的發(fā)病率較高，而且分布較為廣泛，對(duì)患兒會(huì)帶來極大的危害。例如患兒的牙體會(huì)缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼功能，咀嚼功能降低之后會(huì)嚴(yán)重影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，從而對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[3]。因此，為了保護(hù)患兒的牙齒，我們有必要推薦使用窩溝封閉劑的方法，幫助患兒防齲病。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，使用窩溝封閉具有很好的效果，一次封閉的操作就能有顯著的預(yù)防窩溝齲病的作用，封閉劑的保留率下頜較上頜略高，對(duì)于乳磨牙的患兒而言，最高的脫落會(huì)發(fā)生在進(jìn)行封閉后的半年內(nèi)[4]。進(jìn)行化學(xué)固化與可見光的固化封閉劑的保留率較接近，一次性涂布具有很好的效果。使用窩溝封閉劑可以節(jié)省時(shí)間，而且治療的費(fèi)用也較低，保留患兒牙齒的時(shí)間與進(jìn)行銀汞充填的壽命也相似，但是由于大多數(shù)的口腔醫(yī)師擔(dān)心在封閉后仍然會(huì)發(fā)生齲病，在脫落后更容易患齲病，加上醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患兒及其家屬開展的關(guān)于窩溝封閉的口腔健康教育不夠，因此很少進(jìn)行普及，還需要我們進(jìn)一步地分析研究，在臨床上得到足夠的實(shí)踐，才能進(jìn)一步提高使用窩溝封閉劑防止齲病的價(jià)值，也能為廣大患兒帶來福音[5]。

綜上所述，窩溝封閉劑能夠在兒童的牙齒中防止齲病的發(fā)生，很好地保留兒童的牙齒，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。