豬苓的臨床應用及其用量探究

韋 宇，陳科宇，邸 莎，張莉莉，趙林華*

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

豬苓為多孔菌科真菌豬等的干燥菌核，主要含多糖類、甾體類、氨基酸、維生素及微量元素等成分。豬苓味甘、淡，性平，歸腎、膀胱經，具有利水滲濕，利尿通淋等功效。中藥用量與臨床療效密切相關，然而在臨床使用時豬苓的用量莫衷一是。因此本文通過查詢古醫(yī)集以及現(xiàn)代文獻，總結歸納經典名方及現(xiàn)代醫(yī)家運用豬苓的用量及配伍規(guī)律，為臨床使用豬苓提供參考。

1 經典名方用量與配伍

豬苓常用于治療水腫、小便不利、泄瀉、淋濁、帶下等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢1 兩約13.8 g、宋金元1 兩約41.4 g、明1 兩約37 g[1]。如豬苓湯（漢《傷寒論》），豬苓（一兩約13.8 g）利水滲濕，與茯苓相合治療水腫，小便不利，口渴；如四苓散（明《丹溪心法》），豬苓（一兩半約55.5 g，每服2.07 g）甘淡滲瀉，利尿消腫，與澤瀉相配，治療水腫、小便不利、大便溏瀉；如五苓散（漢《傷寒論》），豬苓（十八銖約10.35 g）利水滲濕，治療膀胱化氣不利；如豬苓丸（宋《圣濟總錄》），豬苓（半兩約20.7 g）利水滲濕，配伍肉豆蔻、黃柏治療腸胃寒濕，濡瀉無度。

2 名老中醫(yī)豬苓用量與配伍經驗

孫偉正將豬苓廣泛用于出血性疾病、骨髓增殖類疾病、骨髓衰竭類疾病中，常配伍白花蛇舌草、甘草，在10～25 g 之間；在治療慢性再生障礙性貧血時，常與白花蛇舌草配伍，豬苓為15 g，起到清熱解毒祛濕的作用[2-4]。陳紀藩常用豬苓配伍益母草、澤蘭等活血利水藥治療濕、瘀二邪導致的以關節(jié)腫脹為主癥的類風濕性關節(jié)炎，常用劑量為15 g[5]。呂仁和自創(chuàng)健脾補腎湯（黃芪、淫羊藿、豬苓等）治療特發(fā)性膜性腎病，豬苓配伍白花蛇舌草、石韋、梔子、茵陳利尿通淋，配伍蒲黃利濕通淋針對濕瘀病機，且偏重瘀血證，為20～30 g，以30 g 為多[6-7]。治療糖尿病腎病伴水腫癥狀時，常配伍蒼術、白術，健脾利濕滲水，豬苓10～20 g，以20 g 為多[8]。孫桂芝采用治水五法論治癌性胸腹水，豬苓配澤瀉，主治小便不利、水腫，兩者相須為用，增強利尿作用，使胸、腹水從小便而解，為15～30 g[9]。王琦常用豬苓湯治療虛熱型血尿，下焦?jié)駸?，陰虧水熱互結者亦有良效，豬苓配伍茜草、益母草、熟大黃，滋陰清熱，涼血止血，為10～15 g[10]；五苓散加減治療前列腺增生，豬苓配伍桂枝，化氣利水，分消水氣，通陽化氣與利小便并舉，為10～15 g[11]。嚴世蕓自創(chuàng)“強心飲”（附子、豬苓、茯苓、淫羊藿、補骨脂等），豬苓配伍茯苓利水滲濕，配伍附子溫陽散寒，淫羊藿、補骨脂暖補腎氣，諸藥配伍，溫脾腎、利水濕，治療心衰、心律失常、心悸等心系疾病，多為10～15 g[12]。奚肇慶常用豬苓配伍葶藶子、薏苡仁治療肺癌晚期或肺癌術后胸水，以瀉肺平喘、利水滲濕治其標，為10～12 g[13]；配伍山慈菇、薏苡仁、白花蛇舌草治療肺癌，豬苓解毒消癌，為120 g，濃煎制膏，每日早晚各1 匙[14]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林用豬苓湯治療腎移植后高度水腫，在危重癥時用大劑量豬苓利水消腫，為120 g[15]；當歸拈痛湯加減治療風濕熱痹型痛風，其中豬苓為臣藥，配伍澤瀉，淡滲利濕，為30 g[16]；豬苓湯加減治療陰虛水熱互結型肝硬化，豬苓利水滲濕，配伍馬鞭草、薏苡仁防治腹水，為30～60 g[17]；豬苓湯加減治療陰虛型糖尿病性水腫，加入芡實、金櫻子益腎固精，補脾止瀉，縮小便，改善糖尿病患者的尿頻癥狀，豬苓30～60 g[18]。黃煌用五苓散治療內分泌代謝疾病、肝癌及肝硬化腹水，為15～200 g[19]。將豬苓湯用于調治宮頸癌放化療后、尿路刺激征為表現(xiàn)的疾病（如腎結石、膀胱炎、放射性膀胱炎或尿道炎、前列腺炎等）、腹瀉為表現(xiàn)的疾?。ㄈ缂毙阅c炎、潰瘍性結腸炎等）、出血（如尿血、腸道出血等），為20～30 g[20-22]。姜良鐸在柴胡桂枝湯合黃芪當歸補血湯加入豬苓治療腎系內傷基礎上的外感，利水藥豬苓配伍茯苓、白術芳化滲利，豬苓20～30 g[23]；配伍茯苓、桂枝、車前子等藥溫陽利水或配伍澤瀉、澤蘭等藥活血利水治療肺心病，為15～30 g[24]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍牛膝 活血利水治療急性筋傷，牛膝祛瘀通脈，引各利水藥入血分，為10 g，豬苓滲濕利水、開發(fā)腠理，使血水有去路，為15～20 g[25]。

4.2 配伍黃芪 豬苓利水滲濕，黃芪益氣健脾，兩者相配，益氣利水消腫。治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭，兩者配伍益氣扶正，豬苓15 g，黃芪30～60 g[26]；治療癌性腹腔積液，豬苓、黃芪各60 g[27]；結合外敷治療惡性腹水，豬苓、黃芪各30 g[28]。

4.3 配伍郁金 治療小兒過敏性紫癜，豬苓清化濕濁，郁金解郁理氣以助化濕，各6 g[29]。

4.4 配伍茯苓 治療晚期肝癌鼓脹，豬苓配伍茯苓健脾利水，淡滲利濕，豬苓10～20 g，茯苓12～15 g[30]。

4.5 配伍澤瀉 治療甲狀腺疾病因陽虛水濕不化出現(xiàn)的水腫，兩者配伍利水滲濕，豬苓、澤瀉各為30 g[31]。

4.6 配伍白英 針對乳癖中出現(xiàn)白帶增多的癥狀，兩者配伍清利濕熱，且兩者均有抗腫瘤的作用，亦可用于治療婦科腫瘤，豬苓、白英各30 g[32]。

5 小結

通過總結古代、現(xiàn)代醫(yī)家臨床使用豬苓的經驗，得出其劑量多為2.07 g～200 g。豬苓配伍茯苓、澤瀉、白術、桂枝等治療以泌尿系統(tǒng)疾病（如以腎臟病為主的腎炎、糖尿病性腎病、腎性水腫等，膀胱炎等）、心系疾?。ㄈ缧乃?、心律失常、心悸等）、腹水、胸水等，多為2.07 g～200 g（豬苓大劑量使用30～60 g治療肝硬化水腫、糖尿病性水腫，120 g 治療腎移植后高度水腫，15～200 g 治療內分泌代謝疾病、肝癌及肝硬化腹水）；配伍山慈菇、薏苡仁、白花蛇舌草等治療晚期肺癌、宮頸癌放化療后等惡性腫瘤疾病，為30 g；配伍白花蛇舌草、甘草治療血液病、出血性疾病，為10～30 g；配伍郁金治療小兒過敏性紫癜，為6 g。在合理運用豬苓的前提下，應保障其安全性，如注意其過敏反應（如豬苓多糖注射液致不良反應，包括皮疹、過敏性休克、關節(jié)腫脹疼痛、血管神經源性水腫等[33]）及不適用人群。借此一文，初步總結古現(xiàn)代醫(yī)家運用豬苓用量及配伍規(guī)律，為臨床醫(yī)師提供參考借鑒。