火麻仁的臨床應(yīng)用及其用量探究

代 丹，邸 莎，吳浩然，羅逸祺，宋 坪*

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

火麻仁為?？浦参锎舐榈母稍锍墒旃麑?，味甘，性平，歸脾、胃、大腸經(jīng)，可潤腸通便，滋陰養(yǎng)血?；鹇槿逝R床應(yīng)用較多，其用量及配伍是決定療效的關(guān)鍵因素，本文梳理古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗中有關(guān)其方藥量效應(yīng)用，以期提供臨床用藥參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)籍記載火麻仁可配伍相應(yīng)中藥治療便秘、虛勞心悸、脾約證等。如炙甘草湯（《傷寒論》），麻仁（半升約47.4 g）[1]復(fù)脈通心、滋陰通便，與阿膠相伍專主大腸之枯約，免致火燥血枯[2]，治療“傷寒脈結(jié)代，心動悸”。清燥救肺湯（清《醫(yī)門法律·卷四·傷燥門》），胡麻仁（1 錢約3.8 g）潤腸通便，配伍阿膠養(yǎng)陰潤肺，肺得滋潤，方能清肅下降，療虛勞肺痿、燥熱傷肺重證。麻子仁丸（漢《傷寒論》），麻子仁（兩升約194.8 g）滋潤通下，且補益脾氣，與杏仁合用，滋脾宣肺以固其本，治療脾約證[3]。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

顏正華善用火麻仁配伍當(dāng)歸，潤腸通便、滋陰補血，治療體虛津血不足之腸燥便秘，為15 g；配伍黃芪、白術(shù)等補氣健脾、潤腸通便，治療氣虛型便秘，為12～15 g[4]；配伍決明子潤燥滑腸、滋陰瀉熱，治療腸燥有熱之便秘，為15 g[5]。

徐景藩主張從“氣”論治便秘，提出“治秘勿忘理肺”，火麻仁30 g 配伍杏仁、桔梗等宣肺利氣、順腸通便，治療肺氣閉郁之便秘[6]。

孟景春善用養(yǎng)陰重劑，以增液湯合麥冬麻仁湯治肝腎津血不足之便秘，火麻仁10 g 配伍麥冬、熟地黃、制何首烏等以滋補肝腎、潤腸通便[7]；獨創(chuàng)“縮小便而利大便”之法，治療腎陽不足導(dǎo)致的便秘，方以縮泉丸合濟川煎，火麻仁10 g 配伍熟地黃、肉桂等以溫腎縮泉、潤腸通便[8]。

單兆偉常用滋燥養(yǎng)榮湯治療血虛腸燥型便秘，火麻仁15 g 配伍當(dāng)歸、桃仁等藥養(yǎng)血潤燥通便；配伍黃芪、升麻以益氣升陽、潤腸通便，治療陽虛型便秘，常用劑量為30 g；配伍太子參、馬齒莧等益氣健脾、清熱除濕通便[9]，治療潰瘍性結(jié)腸炎病，常用劑量為10 g；配伍太子參、郁李仁、杏仁等以補脾益氣、潤腸通便，治療便秘型腸易激綜合征，常用劑量為10 g[10]。劉渡舟常用炙甘草湯辨治心系病證，如氣血陰陽不足之冠心病、心律失常等，火麻仁15 g～20 g 配伍麥冬、生地黃、阿膠以益氣養(yǎng)血、通陽復(fù)脈；配伍生牡蠣、生地黃等以滋陰復(fù)脈、潛陽熄風(fēng)，治療陰虛風(fēng)動之冠心病、心律失常者，常用劑量為10 g[11]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林常用交泰丸加減治療糖尿病合并風(fēng)濕性心臟病之肝腎不足、下焦?jié)駸嶙C，火麻仁30～45 g 配伍生地黃、黃連、肉桂以補益肝腎、清熱利濕[12]；升陽益胃湯合厚樸三物湯加減治療調(diào)理備孕之氣滯水停血瘀、肝脾不調(diào)證，火麻仁45 g 配伍厚樸、枳實以暢通氣機、瀉濁通腑[13]；火麻仁30 g 配伍何首烏、肉蓯蓉以溫腎益精、潤腸通便，治療糖尿病便秘之血枯腸燥證[14]；豬苓湯加減治療腎移植后高度水腫之陰虛水熱互結(jié)證，火麻仁30 g 配伍玄參、生地黃、酒大黃以增液通腑[15]；小陷胸湯合三味小方加減治療偏頭痛之痰瘀互結(jié)證，火麻仁60 g 配伍大黃以通腑瀉熱、導(dǎo)痰下行[16]。

李賽美常用玉屏風(fēng)散加減治療甲狀腺功能亢進病程后期氣陰兩傷證，火麻仁30 g 配伍白術(shù)、黃芪等以益氣扶正，滋陰補虛[17]。黃煌常用炙甘草湯加減治療食道癌之心陰陽兩虛、脾失健運證，火麻仁6～12 g配伍麥冬、生地黃、阿膠等通陽復(fù)脈、滋陰養(yǎng)血[18]。馬融常用百合湯加減治療兒童難治性癲癇之脾陰不足證，火麻仁20 g配伍百合、麥冬、山藥等以甘淡養(yǎng)陰[19]。池曉玲常用清燥救肺湯加減治療急性上呼吸道感染之燥傷肺陰證，火麻仁15～20 g 配伍柴胡、枇杷葉等以疏肝健脾、潤肺降逆[20]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍決明子 治療慢性便秘，火麻仁潤腸通便，決明子通腑瀉熱，各30 g 泄熱潤腸通便[21]；治療兒童功能性便秘，火麻仁潤腸通便，決明子清肝熱，各10 g行氣導(dǎo)滯、泄熱潤腸[22]。

4.2 配伍麥冬 治療小兒溫?zé)岵『?，火麻仁瀉熱通便，麥冬育陰潛陽，各10 g 滋陰瀉火通便[23]。

4.3 配伍白術(shù) 治療中老年功能性便秘，火麻仁養(yǎng)陰潤腸，麩炒白術(shù)健脾益氣，二者配伍益氣滋陰潤腸，火麻仁20 g，麩炒白術(shù)30 g[24]；治療肛周靜脈曲張術(shù)后便秘月余，火麻仁瀉熱通便、滋陰潤腸，白術(shù)健脾益氣，合用健脾調(diào)氣、滋陰瀉熱，火麻仁30 g，麩炒白術(shù)50 g[25]。

4.4 配伍桃仁 治療老年糖尿病便秘，火麻仁潤燥滑腸，桃仁潤腸活血，二者合用滋陰潤腸、活血通便，火麻仁30 g，桃仁20 g[26]；治療習(xí)慣性便秘，火麻仁消積導(dǎo)滯、除腸腑結(jié)實，桃仁活血化瘀、疏滌腸絡(luò)，合用活血調(diào)氣、潤導(dǎo)通便，火麻仁15 g，桃仁9 g[27]。

4.5 配伍當(dāng)歸 治療藥物依賴性便秘，火麻仁清熱潤腸，當(dāng)歸活血和絡(luò)，各10 g 滋陰增液、清熱潤腸[28]。

4.6 配伍生地黃 治療小兒功能性便秘，火麻仁潤腸通便，生地黃滋陰益精，各12 g 滋陰通便[29]；治療病毒性心肌炎，火麻仁滋陰潤燥，生地黃益精養(yǎng)陰，二者合用養(yǎng)心陰、補心氣，火麻仁30 g，生地黃20 g[30]。

4.7 配伍杏仁 治療便秘，火麻仁增液生津潤腸，杏仁宣降肺氣，各15 g 宣肺和血、潤腸通便[31]；治療痤瘡，火麻仁使?jié)嵝皬拇蟊愣?，杏仁宣暢上焦氣機，各15 g 泄?jié)崆鍩醄32]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)古籍、現(xiàn)代醫(yī)家運用火麻仁的經(jīng)驗，得出經(jīng)方用量為3.8～47.4 g，現(xiàn)代用量為6～60 g；根據(jù)病、證、癥，尋找火麻仁最佳用量與配伍。如火麻仁潤腸通便，可配伍杏仁、桃仁、當(dāng)歸，治療便秘、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病，常用劑量為3.8～47.4 g；滋陰養(yǎng)血，配伍麥冬、生地黃、阿膠治療冠心病、病毒性心肌炎等心血管系統(tǒng)疾病，常用劑量為6～30 g；滋陰瀉火，配伍杏仁、決明子等治療偏頭痛、痤瘡、兒童難治性癲癇、急性上呼道感染、甲狀腺功能亢進等陰虛內(nèi)熱所致便秘諸病，為9～60 g。火麻仁具有緩解便秘狀態(tài)、抗氧化、抑炎、調(diào)節(jié)脂代謝、抑制血小板聚集、改善記憶力、提高免疫力等藥理作用；用量較安全，但婦人產(chǎn)后、滑精陽痿和腸滑不固者忌用。通過總結(jié)古籍、現(xiàn)代醫(yī)家運用火麻仁用量及配伍規(guī)律，為臨床醫(yī)師提供借鑒。