莪術(shù)的臨床應(yīng)用及其用量探究

方心怡，張莉莉，邸 莎，趙林華*

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

莪術(shù)為姜科植物蓬莪術(shù)Curcuma phaeocaulis Val.、廣西莪術(shù)Curcuma kwangsiensis S.G.Lee et C.F.Liang 或溫郁金Curcuma wenyujin Y.H.Chen et C.Ling 的干燥根莖。主要含揮發(fā)油（蓬莪術(shù)環(huán)二烯、蓬莪術(shù)烯酮、姜黃二酮等倍半萜烯類）、姜黃素類、多糖類等。莪術(shù)味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，具有行氣破血，消積止痛等功效。自古即有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說，用量是方藥的靈魂。醫(yī)者遣方配藥能否獲得良效，除切中病機、配伍精當外，關(guān)鍵在于藥物用量的選擇。本文通過分析經(jīng)典名方中莪術(shù)的用量及配伍，總結(jié)名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用莪術(shù)的臨床經(jīng)驗，匯總探討莪術(shù)的臨床用量范圍、常見配伍、主治病證，指導莪術(shù)在臨床運用中的安全性和有效性。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用莪術(shù)配伍不同中藥治療小兒疳積、痛經(jīng)、妊娠惡阻、跌撲傷痛等疾病。不同朝代劑量換算不同，如東漢一兩約13.8 g，宋金元一兩約41.4 g，明一兩約37 g，清1 兩約37.3 g[1]。莪術(shù)配伍三棱，如三棱莪術(shù)湯（明《普濟方》；上?咀，每服一錢，加生姜，同煎服）中莪術(shù)（一錢約3.7 g，每服0.07 錢約0.26 g）配伍三棱，共奏行氣破血、消積攻堅之功，治療小兒疳積；配伍桃仁、紅花，如過期飲（明《證治準繩》；水二鐘，煎一鐘，食前溫服），莪術(shù)（五分約1.85 g）配伍桃仁、紅花共奏活血化瘀、消癥通閉之功，治療痛經(jīng)、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等；配伍丁香，如香術(shù)散（宋《婦人大全良方》；上藥研為細末，空心鹽湯點服1 大錢），莪術(shù)（一兩約41.4 g，每服0.66錢約2.7 g）配伍丁香共奏活血行氣之功，治療妊娠心腹痛、妊娠惡阻。配伍沒藥，如蓬莪散（宋《圣濟總錄》；上四味，同杵羅為細末，每服二錢，以水一盞，煎至七分，溫服，日三五服），莪術(shù)（一兩約41.4 g，每服0.57錢約2.36 g）配伍沒藥共奏破血行氣，散瘀痛之功，治療傷科疼痛。配伍木香，如蓬莪術(shù)散（明《普濟方》；上為末，每服半錢，淡醋湯送下），莪術(shù)（二兩約74 g，每服0.33錢約1.22 g）配伍木香共奏活血行氣止痛之功，治療一切冷氣，搶心切痛，發(fā)即欲死，或久患腹痛，時復發(fā)動者；配伍烏藥，如琥珀散（宋《校注婦人大全良方》；上為末，每服二錢，溫酒調(diào)），莪術(shù)（一兩約41.4 g，每服0.5 錢約2.07 g）配伍烏藥共奏活血行氣，散寒止痛之功，治療婦人心膈迷悶，腹臟掐撮疼痛，胸悶氣急，月信不調(diào)。

2 名老中醫(yī)莪術(shù)用量與配伍經(jīng)驗

劉尚義常用莪術(shù)配伍鱉甲、冬凌草等治療各種癌癥（如乳腺癌、肺癌、宮頸癌、卵巢癌、胃癌、肝癌等）[2-4]，其中莪術(shù)能破血散瘀、消癥化積、行氣止痛；常用莪術(shù)配伍川芎、劉寄奴等治療慢性腎小球腎炎、氣滯血瘀型月經(jīng)不調(diào)[5]；常用莪術(shù)配伍白附片、川芎等溫陽活血藥物治療腦梗死[6]；劉尚義臨證常用莪術(shù)配伍鱉甲、貓爪草、冬凌草等養(yǎng)陰消癭、破血除瘀、化痰散結(jié)，治療癭病[7]。在治療以上疾病中，莪術(shù)多為10 g。

朱良春自擬舒胃散治療脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎，用莪術(shù)配伍生黃芪、黨參、懷山藥等益氣舒胃，其中莪術(shù)用量為45 g；朱良春常用生黃芪配伍莪術(shù)益氣化瘀以治療慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、肝脾腫大及肝、胰癌腫，其中莪術(shù)用量多為6～10 g，如以化瘀為主，莪術(shù)可用至15 g；常用莪術(shù)配伍三棱治療子宮肌瘤、卵巢囊腫，二藥合用既善破血，又善調(diào)氣，善消沖任之瘀血，又能開胃進食，其中莪術(shù)用量為6～10 g；自擬胃安散用于慢性萎縮性胃炎病情基本穩(wěn)定后的患者，方用莪術(shù)配伍薏苡仁、雞內(nèi)金可健脾行氣、消食化結(jié)，其中莪術(shù)用量為10 g[8]。

干祖望自擬逐瘀開音湯治療慢性肥厚性喉炎，適用于聲帶肥厚日久不愈，用一般行氣活血劑療效不著，但身體壯實，無虛羸之象者，方用莪術(shù)配伍三棱、穿山甲等活血化瘀，其中莪術(shù)用量為10 g；常用莪術(shù)配伍三棱、昆布、海藻等治療聲帶小結(jié)成形后不透明，似有僵硬狀者，其中莪術(shù)用量為6～10 g。

夏桂成自擬逐瘀脫膜湯治療膜樣性血瘀痛經(jīng)、膜樣性血瘀出血（月經(jīng)過多），方用莪術(shù)配伍三棱攻削逐瘀，為化瘀的峻藥；常用莪術(shù)配伍三棱、肉桂等治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)前期及經(jīng)期屬血瘀證者；常用莪術(shù)配伍三棱、穿山甲等治療慢性盆腔炎輸卵管阻塞，疼痛較甚，有包塊者，三者合用可祛瘀消癥[9]。治療上述疾病莪術(shù)多為10 g。

周仲瑛提出癌癥的組方原則為抗癌解毒與化痰消瘀、軟堅散結(jié)藥合用，當病以血分瘀邪為主者，可逐瘀為先，可用莪術(shù)配伍炙水蛭、炮穿山甲、桃仁等，其中莪術(shù)用量為10 g；周仲瑛自擬四金化積湯治療膽結(jié)石、膽囊息肉等膽病，常用莪術(shù)配伍金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金等。

禤國維認為許多皮膚疾病都是風、濕、熱蘊結(jié)而成，如最常見的蕁麻疹、濕疹、尋常型銀屑病等。皮膚病的病因除六淫、七情、外傷外，疑難棘手皮膚病的發(fā)病和遷延應(yīng)該從“毒邪”的蘊結(jié)來考慮。故自擬皮膚解毒湯治療多種風濕熱毒性皮膚病，方用莪術(shù)配伍烏梅、土茯苓、紫草等以清熱解毒，涼血散瘀，其中莪術(shù)用量為10 g[10-11]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林常用莪術(shù)配伍三七等活血化瘀消癥治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等婦女癥病，認為女性癥瘕位居下焦，治之“非重不沉”，故重用活血之良藥莪術(shù)以“斬關(guān)奪隘，直入敵巢”，莪術(shù)用量多為30～60 g[12]；莪術(shù)配伍三七、大黃等治療肝硬化、肝癌、胃癌、食道癌等，其中莪術(shù)用量常在30～60 g；仝小林認為臟器纖維化最主要的改變之一是微血管病變，而絡(luò)的概念可與現(xiàn)代醫(yī)學中微血管相對應(yīng)，故提出“諸臟纖化，久病久痛，皆屬于絡(luò)”，常用莪術(shù)配伍三棱、三七等活血破瘀散結(jié)藥治療臟器纖維化中晚期癥積已成者，長期服用需配黃芪、黨參等補氣藥，其中莪術(shù)治療肝纖維化用量常在30～60 g[13]；仝小林認為“諸結(jié)癖瘤，菱形發(fā)病，皆屬于郁”，自擬化斑湯，用莪術(shù)配伍三七、浙貝母等以化瘀散結(jié)治療女性三聯(lián)征（即甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、乳腺增生），其中莪術(shù)用量為15～45 g[14]；常用莪術(shù)配伍小陷胸湯、海藻等治療胃腸濕熱中阻兼血絡(luò)郁滯型糖尿病末梢神經(jīng)病變伴有動脈硬化者，用量為9～15 g；仝小林認為絡(luò)脈瘀滯貫穿于糖尿病腎病的全過程，常用莪術(shù)配伍?蟲、三棱等以破血逐瘀，治療糖尿病腎病后期絡(luò)脈閉塞，血行不通，以及絡(luò)脈損傷較重，出現(xiàn)離經(jīng)之血，瘀血堆積者[15]。

李賽美常用莪術(shù)配伍小柴胡湯、三棱等以疏肝理氣、化痰散結(jié)、活血化瘀，治療甲亢中期（肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)證）。李賽美認為此期肝郁氣滯，肝失疏泄是主因，故用小柴胡湯開郁調(diào)氣，宣暢樞機，配伍三棱、莪術(shù)等活血化瘀，其中莪術(shù)用量多為10～15 g。

池曉玲擅用藥對“延胡索—三棱—莪術(shù)”治療脅痛，三棱、莪術(shù)性較平和，且善于理肝，延胡索開破之力多趨于下焦，三棱、莪術(shù)得延胡索，條達肝木，調(diào)暢氣機，疏泄有度，則血脈周流通暢，通則不痛，脅痛自愈。其中莪術(shù)用量為10 g，延胡索15 g，三棱5 g[16]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍三棱 治療聲帶白斑，莪術(shù)與三棱合用增強活血散瘀之力，莪術(shù)10 g，三棱10 g[17]；治療動脈粥樣硬化性斑塊，兩藥合用共奏破血行氣消積之功，莪術(shù)9 g，三棱9 g[18]；治療異位妊娠，莪術(shù)為10 g，三棱10 g[19]；治療胃癌，莪術(shù)15 g，三棱15 g[20]；治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張咯血、潰瘍性結(jié)腸炎、痤瘡、血瘀型心悸等，莪術(shù)30 g，三棱30 g[21]；治療垂體泌乳素型垂體瘤和垂體無功能型腺瘤，莪術(shù)和三棱各15 g[22]；治療具有血瘀征象的脾胃病患者，或病理顯示有萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生，甚而胃腸道腫瘤患者，前者偏入氣分，后者偏入血分，具有行氣止痛、破血消積的功效，兩者用量各6～9 g[23]；治療子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕，莪術(shù)、三棱各9 g。

4.2 配伍全蝎 治療中晚期特發(fā)性間質(zhì)性肺炎與結(jié)締組織病繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，其中莪術(shù)破瘀血，全蝎通肺絡(luò)，莪術(shù)12～15 g，全蝎4～5 g[24]；治療慢性腎病，其中莪術(shù)活血化瘀，全蝎祛風通絡(luò)、攻毒散結(jié)，莪術(shù)10 g，全蝎2～3 g[25]。

4.3 配伍三七 莪術(shù)配伍三七防治脾虛濕瘀型的大腸息肉復發(fā)，莪術(shù)15 g，三七10 g[26]；治療月經(jīng)紊亂、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕等氣滯血瘀型婦科出血性疾病，兩者用量各10 g；莪術(shù)配伍三七治療冠心病，其中莪術(shù)破血行氣，消堅開積，三七活血化瘀，莪術(shù)9 g，三七15 g[27]。

4.4 配伍八月札 治療肝胃不和型胃脘痛（如急慢性胃炎、消化性潰瘍等），其中八月札側(cè)重疏肝氣，莪術(shù)側(cè)重理胃氣，可奏其上下同治之用，莪術(shù)10 g，八月札30 g[28]。

4.5 配伍姜黃 治療陽氣虧虛、痰瘀阻絡(luò)型不穩(wěn)定性心絞痛，莪術(shù)9 g，姜黃9 g；用莪術(shù)15 g 配伍姜黃9 g以活血行氣、利膽降脂，治療肥胖病伴高胰島素血癥末期脈絡(luò)瘀阻者或糖尿病合并肥胖者[29-30]。

4.6 配伍神曲 治療功能性消化不良，其中莪術(shù)行氣消積，神曲消食化滯，莪術(shù)10 g，神曲15 g[31]。

4.7 配伍丹參 治療濕熱痹阻、瘀血阻絡(luò)型類風濕性關(guān)節(jié)炎，其中莪術(shù)活血行氣，丹參祛瘀止痛，莪術(shù)9 g，丹參15 g[32]。

5 小結(jié)

綜合分析數(shù)位名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用莪術(shù)的經(jīng)驗，總結(jié)出湯劑中莪術(shù)臨床用量范圍多為6～60 g，治療癥瘕或臟器纖維化時可用至60 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求莪術(shù)最佳用量與配伍。如莪術(shù)活血化瘀消癥，可配伍桃仁、紅花，治療婦科疾病（如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、慢性盆腔炎、痛經(jīng)等），為6～60 g；破血散瘀，消積化癥，配伍三棱、鱉甲、冬凌草、黃芪、三七，治療消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缏晕s性胃炎、胃癌、肝癌、肝纖維化）、腦梗死、動脈粥樣硬化性斑塊，為6～60 g；活血散瘀，配伍海藻、昆布、川芎、劉寄奴，治療慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶白斑、慢性腎小球腎炎，為6～10 g；破血逐瘀，配伍全蝎、三棱，治療呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶卫w維化、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病），為12～30 g。

莪術(shù)有抗腫瘤、抗血栓、調(diào)血脂、抗動脈粥樣硬化、抗纖維化、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、降血糖等藥理作用；莪術(shù)用量較安全，但不適用于體虛之人、月經(jīng)過多者及孕婦。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運用莪術(shù)的臨床用量及配伍規(guī)律，為臨床醫(yī)師遣方用藥提供依據(jù)。