腎結(jié)石大小不同，治療方式各異

●上海新華醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 盛旭俊

人們一聽到腎結(jié)石就會感覺怕怕的。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，它是人體內(nèi)鈣代謝異常導(dǎo)致的鈣在尿路的異常沉積。腎結(jié)石會給患者造成腰痛、肉眼血尿、高燒發(fā)熱甚至腎功能不全等損傷。一旦得了腎結(jié)石必須認(rèn)真對待，結(jié)石大小不同，采取的治療方式也有很大差異。

1.最大直徑不超過6毫米且數(shù)量不超過3個的腎結(jié)石可藥物排石

很多人在沒有任何發(fā)病癥狀的情況下，在體檢中被查出腎結(jié)石，這往往是體積較小的或躲藏在一個腎盞內(nèi)不易移動的結(jié)石。對這部分最大直徑不超過6毫米且數(shù)量不超過3個的腎結(jié)石，可以采取藥物排石治療?；颊咝枰罅匡嬎⒍噙\動以輔助排石。經(jīng)過1～2個月的保守治療后，可復(fù)查確認(rèn)腎結(jié)石是否被排空。

并不是所有體積小的結(jié)石都能通過藥物排出，這與其在腎臟內(nèi)的位置密切相關(guān)，如確實不能通過藥物排石，建議患者通過多飲水來預(yù)防結(jié)石變大，并密切隨訪觀察結(jié)石的變化，在合適的時機(jī)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

2.直徑1厘米左右的腎結(jié)石可體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡激光碎石、經(jīng)皮腎鏡激光碎石等先進(jìn)的治療手段使得腎結(jié)石的治療進(jìn)入了微創(chuàng)時代。對于孤立的、直徑1厘米左右的腎結(jié)石，首先考慮進(jìn)行體外沖擊波碎石。這種方法損傷小、恢復(fù)快、費用低，對硬度不高的結(jié)石有良好的效果。但是如果腎結(jié)石過大，尤其是直徑超過1.5厘米或位置不佳，如結(jié)石位于腎下盞的情況，就無法使用體外沖擊波碎石治療了。

使用體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的方法在短時間內(nèi)不宜超過3次，且每次間隔時間至少在2周以上，否則會使患側(cè)腎臟受到傷害，造成腎萎縮、腎功能減退等損傷。

3.直徑不超過2厘米的結(jié)石可輸尿管軟鏡激光碎石

輸尿管軟鏡激光碎石是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，對治療直徑不超過2厘米的較大結(jié)石非常有效。其通過特制的軟性輸尿管鏡，伸入到腎盂腎盞內(nèi)，前端可做180度彎曲，可根據(jù)需要進(jìn)入上中下各個腎盞內(nèi)，從而捕捉到隱藏在腎盞內(nèi)的結(jié)石，并通過激光將結(jié)石擊碎，對位于腎下盞的結(jié)石可通過取石網(wǎng)籃將碎結(jié)石取出。

4.最大直徑超過2厘米的結(jié)石可通過經(jīng)皮腎鏡碎石

對于最大直徑超過2厘米的腎結(jié)石，尤其是鹿角形結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石是最好的選擇。在超聲引導(dǎo)下，通過后腰部皮膚直接穿刺到腎臟，建立通道，在外接電視屏幕監(jiān)控下進(jìn)行激光碎石，碎石可通過此通道直接被沖洗排出?，F(xiàn)有的負(fù)壓吸引系統(tǒng)在碎石的同時可以直接吸引出碎結(jié)石，大大提高了碎石效率。

經(jīng)皮腎鏡碎石屬于微創(chuàng)手術(shù)，對大結(jié)石治療效果好、清石效率高，但其術(shù)后有出血、感染的風(fēng)險。隨著技術(shù)的進(jìn)步，這種風(fēng)險在逐漸減小。部分患者因出血、感染、結(jié)石的體積大等原因分次手術(shù)也是必需的。

腎結(jié)石開放手術(shù)現(xiàn)在很少運用，但如患者有輸尿管扭曲狹窄、無功能腎等情況，還是需要開放手術(shù)。腎結(jié)石碎石術(shù)后，輸尿管內(nèi)留置支架管也是必需的，其可以保證尿液引流通暢，保護(hù)腎功能，也有利于碎結(jié)石的排出和腎盂腎盞輸尿管黏膜的修復(fù)。