對(duì)分課堂教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用效果*

楊涵琳, 聶蕾， 李健偉， 肖翔， 訾聃

(貴州醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院 婦產(chǎn)科教研室， 貴州 貴陽 550004)

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科[1]，臨床技能模擬教學(xué)不但可以彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)前技能操作不足,也為學(xué)生架起了理論與實(shí)踐的橋梁[2]。在實(shí)際教學(xué)工作中，由于婦產(chǎn)科學(xué)課程內(nèi)容的?？菩暂^強(qiáng)，學(xué)生在沒有對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化就直接進(jìn)入操作實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)時(shí)的效果較差。“對(duì)分課堂”教學(xué)法核心理念是把一部分課堂時(shí)間分配給教師講授，一部分時(shí)間分配給學(xué)生以討論的形式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)，教學(xué)分為講授(presentation)、內(nèi)化吸收(assimilation) 及討論(discussion)，也簡稱為 PAD 課堂[3-4]。對(duì)分課堂教學(xué)法在高等醫(yī)學(xué)教育方向的應(yīng)用多見于護(hù)理學(xué)教學(xué)中[5]，特別是兒科護(hù)理[6-7]、婦產(chǎn)科護(hù)理[8]、基礎(chǔ)護(hù)理[9]的理論與實(shí)訓(xùn)課程，在中醫(yī)[10]大課理論教學(xué)及高等生物學(xué)教學(xué)[11]也有涉及。但目前尚無對(duì)分課堂教學(xué)法運(yùn)用于婦產(chǎn)科臨床技能層面的相關(guān)報(bào)道。本研究以卓越醫(yī)師教改班50名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)A組、同級(jí)普通臨床班學(xué)號(hào)單號(hào)50名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)B組，采用對(duì)分課堂教學(xué)法進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)；以傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)作為對(duì)照，教學(xué)結(jié)束時(shí)比較3組學(xué)生的婦產(chǎn)科理論考試成績、技能操作成績及最終成績，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014級(jí)卓越醫(yī)師教改班50名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)A組，同級(jí)普通臨床班學(xué)號(hào)單號(hào)50名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)B組，同級(jí)普通臨床班學(xué)號(hào)雙號(hào)50名學(xué)生作為對(duì)照組。臨床技能操作模擬訓(xùn)練及討論環(huán)節(jié)分組進(jìn)行，每組4～6名同學(xué)，根據(jù)“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”[12]的原則適當(dāng)對(duì)分組構(gòu)成進(jìn)行調(diào)整。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用對(duì)分課堂教學(xué)法進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)(以教師講授為主)婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)方法，教學(xué)結(jié)束時(shí)比較3組學(xué)生婦產(chǎn)科技能操作成績、理論考試成績及最終成績，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1對(duì)分課堂教學(xué)法步驟 婦產(chǎn)科臨床技能操作課每周1次，每次4個(gè)學(xué)時(shí)(每學(xué)時(shí)45 min)。將教學(xué)步驟分為：(1)教師講解操作重難點(diǎn)并示范；(2)推送操作視頻，要求學(xué)生自學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，完成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)推送的習(xí)題，總結(jié)不懂的問題；(3)學(xué)生分組進(jìn)行臨床技能操作模擬訓(xùn)練；(4)通過課下自學(xué)內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際操作出現(xiàn)的問題，學(xué)生分組討論，教師組織全班對(duì)疑難問題進(jìn)行解答、總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生單周完成(1)、(2)項(xiàng)，雙周進(jìn)行(3)、(4)項(xiàng)。

1.2.2對(duì)照組教學(xué)法步驟 (1)教師將臨床技能操作及相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講解，操作示范并結(jié)合教學(xué)視頻幫助學(xué)生復(fù)習(xí)；(2)學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作模擬訓(xùn)練；(3)結(jié)合實(shí)際操作中出現(xiàn)的問題，教師組織全班討論，反饋糾錯(cuò)，解答疑難問題、總結(jié)；(4)通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)推送習(xí)題，學(xué)生自行完成。數(shù)學(xué)時(shí)間2周。

1.2.3成績?cè)u(píng)價(jià) 3組學(xué)生最終成績?cè)u(píng)價(jià)：理論考試成績60%，技能操作成績30%，平時(shí)成績10%(網(wǎng)絡(luò)習(xí)題4次)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 最終成績

結(jié)果顯示，2個(gè)實(shí)驗(yàn)組理論考試成績、技能操作成績及最終成績均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)2個(gè)實(shí)驗(yàn)組理論考試成績、技能操作成績及最終成績進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)A組學(xué)生的理論考試成績及最終成績均顯著高于實(shí)驗(yàn)B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2個(gè)實(shí)驗(yàn)組技能成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)理論、技能以及最終成績比較Tab.1 Comparison among theory, skill and final achievement of students in each group

注：(1)與對(duì)照組比較,P<0.05；(2)與實(shí)驗(yàn)B組比較,P<0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)分課堂教學(xué)法認(rèn)可度

調(diào)查結(jié)果顯示，約80%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)對(duì)分課堂在婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用持肯定態(tài)度。見表2。

3 討論

本研究中，實(shí)驗(yàn)組教師僅對(duì)技能操作難點(diǎn)、要點(diǎn)進(jìn)行框架梳理，通過學(xué)生自學(xué)、操作后討論以反饋其對(duì)知識(shí)的掌握情況。不僅增加教師對(duì)班級(jí)整體水平把控的同時(shí)，也緩解了上課壓力。學(xué)生通過課前的充分準(zhǔn)備，上課時(shí)提出的問題常較深入，教師必須豐富自己的專業(yè)知識(shí)，讓自己具備扎實(shí)的基本功，達(dá)到了教學(xué)相長的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試、技能操作及最終成績均高于對(duì)照組。這是由于對(duì)分課堂的教師更多的是引導(dǎo)作用，在自主學(xué)習(xí)及討論學(xué)習(xí)中，學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)了從“接受學(xué)習(xí)”到“發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)”，從“機(jī)械學(xué)習(xí)”到“意義學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)換[14]，不僅夯實(shí)了理論基礎(chǔ)，還提高了理論考試成績，實(shí)際操作也更加游刃有余。本研究中，實(shí)驗(yàn)A組來自我校卓越醫(yī)師教改班，實(shí)驗(yàn)B組是同級(jí)普通班學(xué)生，故理論考試成績實(shí)驗(yàn)A組明顯高于實(shí)驗(yàn)B組。而將對(duì)分課堂同時(shí)運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)A組及實(shí)驗(yàn)B組的臨床技能教學(xué)，2組技能考試成績并無明顯差異。這在一定程度上反映出對(duì)分課堂在婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中對(duì)于學(xué)生的積極作用，自主學(xué)習(xí)及討論環(huán)節(jié)強(qiáng)化了知識(shí)的固化，達(dá)到提高其基本技能操作的目的。課堂教學(xué)不應(yīng)遵循既定的模式[15-17]，結(jié)合婦產(chǎn)科技能操作課程的特點(diǎn)，研究者并沒有將全部內(nèi)容納入對(duì)分課堂[12]，而是更強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估[13]。在本研究中，最終成績由多部分組成，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力減少，而有動(dòng)力、有能力的學(xué)生可以在學(xué)習(xí)過程中拿到更多分?jǐn)?shù)，展示自己的真實(shí)水平[4]。對(duì)分課堂強(qiáng)調(diào)過程性評(píng)價(jià)[4]，受限于技能操作課程的特殊性，故以增加單周課后推送習(xí)題及技能考試項(xiàng)目的方式，在一定程度上達(dá)到形成性評(píng)價(jià)的目的。尚有將對(duì)分課堂與其它教學(xué)方式相結(jié)合的研究[18-20]，可借鑒相關(guān)理論及步驟，為優(yōu)化婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)水平提供參考。本研究還對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)對(duì)分課堂教學(xué)法認(rèn)可度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，約80%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)對(duì)分課堂在婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用持肯定態(tài)度。提示對(duì)分課堂在婦產(chǎn)科臨床技能模擬教學(xué)中的應(yīng)用得到了絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，可以在婦產(chǎn)科臨床技能模擬教學(xué)中推廣，但鑒于技能操作課程專業(yè)性較強(qiáng)、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐應(yīng)用的特點(diǎn)，如何優(yōu)化對(duì)分課堂在這門課程中的應(yīng)用，值得進(jìn)一步探索。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)分課堂教學(xué)法認(rèn)可度調(diào)查Tab.2 Survey on the recognition of the experimental group students to PAD

綜上所述，對(duì)分課堂在婦產(chǎn)科臨床技能模擬教學(xué)中的應(yīng)用，可提高學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度及技能操作的熟練程度。