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    電動牙刷與手動牙刷對牙菌斑的控制效果

    2020-02-12 07:38:14李蕙蘭梁燕代蕓潔梁羽李曉署
    關(guān)鍵詞:菌斑指數(shù)牙面牙菌斑

    李蕙蘭, 梁燕, 代蕓潔, 梁羽, 李曉署

    (1.貴州醫(yī)科大學(xué), 貴州 貴陽 550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院, 貴州 貴陽 550004)

    眾所周知,牙菌斑是齲病和牙周病的始動因子,菌斑深處呈厭氧狀態(tài),此處的細(xì)菌主要進(jìn)行無氧酵解糖代謝產(chǎn)生大量乳酸、甲酸及乙酸等,所產(chǎn)生的酸在致密的、凝膠狀的菌斑中不易擴(kuò)散和清除。為避免牙菌斑在牙面聚集,通常采取相應(yīng)的口腔衛(wèi)生措施清除牙菌斑,其中刷牙是保持口腔清潔的主要方法[1]。刷牙不僅能有效的消除口腔內(nèi)軟白污物、食物碎片和部分牙面菌斑,而且還有按摩牙齦的作用,從而減少口腔環(huán)境內(nèi)的致病因素,增強(qiáng)口腔組織的抗病能力,對于預(yù)防和治療牙周病和齲病等具有重要作用[2-3]。本研究通過對比使用電動牙刷與手動牙刷前后牙菌斑的差異,比較2種刷牙方式的牙菌斑清除率。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    OMRON Pro Clinical B150 智能聲波電動牙刷(colgate-palmolive,USA)、高露潔360全面口腔清潔牙刷(colgate-almolive,USA)、高露潔360全面口腔健康牙膏(colgate-almolive,USA)和菌斑顯示液(GERMIPHENE,Canada)。選取符合實(shí)驗(yàn)條件的志愿者60名,男30人,女30人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡20~30歲;(2)口內(nèi)28顆牙無缺失,牙列較齊;(3)無氟斑牙、四環(huán)素牙等色素牙;(4)無齲壞、無大面積充填物、無牙齦炎、牙周組織基本健康;(5)飲食規(guī)律,無頻繁吃零食、抽煙等不良嗜好;(6)同意在實(shí)驗(yàn)階段不使用任何口腔清潔用品(如牙線、涑口水等);(7)在實(shí)驗(yàn)階段不進(jìn)行拔牙或正畸等口腔局部治療或全身抗生素治療。

    1.2 分組及方法

    隨機(jī)將60名志愿者分為手動組和電動組,實(shí)驗(yàn)開始前對2組志愿者行全口超聲齦上潔治術(shù);手動組使用高露潔360全面口腔清潔牙刷,嚴(yán)格按照改良BASS刷牙法刷牙,每次3 min,每天2次;電動組使用OMRON Pro Clinical B150智能聲波電動牙刷改良BASS刷牙法刷牙,每次2 min,每天2次。志愿者需嚴(yán)格按照各組刷牙方式的標(biāo)準(zhǔn)動作刷牙,先在仿頭模上練習(xí),再在志愿者口內(nèi)練習(xí),并由醫(yī)生指導(dǎo)確保刷牙方法正確。實(shí)驗(yàn)3 d后復(fù)查,檢查志愿者掌握刷牙方法的熟練程度并作出更正。2組志愿者在潔治后第1、3和7周進(jìn)行復(fù)診,采用菌斑顯示劑對當(dāng)日刷牙前后的牙菌斑進(jìn)行檢查和計(jì)數(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    菌斑檢測采用由Turesky等改良的Quigley-Hein法判定菌斑指數(shù),檢測全口28顆牙齒唇頰、舌面的菌斑,計(jì)算上、下頜頰側(cè)和舌側(cè)的牙平均菌斑指數(shù)以及牙菌斑清除率。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[4]:0分為牙面無菌斑;1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑;2分為牙頸部連續(xù)窄帶菌斑寬度不超過1 mm;3分為牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm,但少于牙面1/3;4分為菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3,但不超過2/3;5分為菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 刷牙后牙菌斑清除率

    電動組上、下頜頰側(cè)第1、3、7周和上、下頜舌側(cè)第3、7周的牙菌斑清除率菌斑清除率高于手動組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組志愿者上、下頜頰和舌側(cè)的牙菌斑清除率Tab.1 The effect of using regular toothbrush and electric toothbrush on plaque clearance of maxillary cheek and lingual

    2.2 不同牙面牙菌斑清除率

    第1、7周時,手動組上、下頜頰側(cè)和下頜舌側(cè)牙菌斑清除率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);上頜舌側(cè)牙齒第7周的牙菌斑清除率高于第1周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第1、7周時,電動組上頜頰側(cè)牙菌斑清除率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);下頜頰側(cè)以及上、下頜舌側(cè)第7周的牙菌斑清除率高于第1周,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 第1、7周時2組志愿者上、下頜頰和舌側(cè)的牙菌斑清除率Tab.2 The effect of using regular toothbrush and electric toothbrush on plaque clearance of jaw buccal and

    2.3 平均牙菌斑指數(shù)

    刷牙前 ,手動組牙上頜頰、舌側(cè)與電動組牙上頜頰、舌側(cè)的平均菌斑指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。刷牙后,手動組牙上頜頰側(cè)第1、3、7周和上頜舌側(cè)第3、7周平均菌斑指數(shù)高于電動組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    牙菌斑是黏附于牙齒表面的復(fù)雜細(xì)菌群落,嵌入宿主和微生物來源的聚合物基質(zhì)中形成的細(xì)菌性生物膜,為基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體,不能被水沖去或漱掉,牙菌斑生物膜對口腔菌群的生存及致病性方面都發(fā)揮重要作用[5-6]。牙菌斑生物膜的形成可分為3個階段:最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面,形成一層無結(jié)構(gòu)、無細(xì)胞的薄膜,稱為獲得性薄膜,它形成速度很快,在剛清潔過的牙面上,數(shù)分鐘內(nèi)便可形成;獲得性薄膜形成后口腔內(nèi)的細(xì)菌便陸續(xù)地定植于薄膜上,細(xì)菌通過黏附和共聚相互連接,使菌斑形成有規(guī)則群體,定植菌迅速繁殖、生長或擴(kuò)散,導(dǎo)致菌斑細(xì)菌數(shù)量和種類增多,形成復(fù)雜菌群。一般12 h的菌斑便可被菌斑顯示劑著色,9 d后便形成各種細(xì)菌復(fù)雜生態(tài)群體,10~30 d的菌斑發(fā)展成熟達(dá)高峰。牙菌斑的特征性附著就是在清除的同時,又會快速的附著于牙面。因此,良好的菌斑控制計(jì)劃必須是連續(xù)的,只有每天堅(jiān)持徹底清除牙菌斑,才能預(yù)防齲病和牙周病的發(fā)生以及復(fù)發(fā)。在沒有口腔清潔行為的情況下,菌斑堆積超過2周即可能發(fā)生牙齦炎,超過4周可能檢測到早期齲損害。而刷牙是清除牙菌斑最主要且效果最為確切的措施,也是清除牙菌斑最有效且易操作的方法[7-8]。

    表3 兩組志愿者刷牙前后上、下頜頰和舌側(cè)平均牙菌斑指數(shù)Tab.3 The effect of using regular toothbrush and electric toothbrush on average plaque index of maxillomandibular cheek and lingual

    牙菌斑控制的方法很多,其中刷牙是最為有效和最易普及的機(jī)械性去除牙菌斑的常規(guī)方式[9]。而刷牙方式根據(jù)清除目的、效率等不同也有不同方法,主要分為手動刷牙方法和電動刷牙方法,其中最常用的主要是手動刷牙方法,如巴氏刷牙法(Bass)[10-11]、旋轉(zhuǎn)刷牙法和擦洗法等。但幾乎所有的刷牙方法都只適用于頰面、舌面以及咬合面,而對鄰間區(qū)的效果較差,僅有Bass技術(shù)對齦溝內(nèi)的菌斑有效[12],有研究證明,Bass刷牙法與傳統(tǒng)刷牙方法相比,其對近齦緣1/3處及鄰面有較好的清除效果[13]。但也有試驗(yàn)證明,改良Bass法可較有效地清除菌斑,但這種被臨床推薦的刷牙方法并未被廣泛采用[13]。主要是因?yàn)锽ass刷牙法需要刷牙者可以很全面、熟悉地掌握,并且能專注于刷牙,做到認(rèn)真、到位,才可達(dá)到較好的清除菌斑的目的[14]。這對很多普通人來說較為困難,也較難堅(jiān)持。其次牙齒的清潔工作是需要時間保證的,傳統(tǒng)牙刷方式一般需要3 min的清洗時間,但在當(dāng)前緊湊的生活節(jié)奏下難以很好實(shí)現(xiàn)從而影響了傳統(tǒng)刷牙方式的效果。再者Bass刷牙法主要依靠于手腕部力量進(jìn)行水平震動和拂刷,對于一些手腕活動不是很靈活的使用者來說操作比較費(fèi)力,對于后牙或其他不易清潔的部位容易忽略,則大大降低了菌斑清除效果。隨著人民生活水平不斷提高,牙齒保健逐漸引起人們的重視,電動牙刷作為一種新形式的刷牙清潔用品,近年迅速打入國內(nèi)市場[15]。目前市場上電動牙刷的運(yùn)動模式有直線往復(fù)運(yùn)動(聲波型)、左右轉(zhuǎn)動、脈沖運(yùn)動、環(huán)形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、刷毛交替旋轉(zhuǎn)運(yùn)動和3D式等不同模式。3D電動意為立體三相工作清潔,工作原理結(jié)合了機(jī)械旋轉(zhuǎn)類和超聲波電動牙刷的工作原理,就是在做圓周機(jī)械運(yùn)動的同時進(jìn)行聲波級的振動,3D電動牙刷刷頭既可以做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,也可以產(chǎn)生垂直的高頻刷毛震動,牙刷的功率強(qiáng)勁,清潔力強(qiáng),其功率可達(dá)普通聲波牙刷和旋轉(zhuǎn)牙刷2倍以上。有研究證實(shí), Braun Oral-B 3D Plaque Remover 電動牙刷能夠比手動牙刷更有效地去除菌斑,以及減少探診出血位點(diǎn),從而更有效地保護(hù)牙齦[16]。因此本實(shí)驗(yàn)采用的是3D聲波牙刷,每分鐘20 000次震動,左右上下同時震動,清潔力度相當(dāng)于手動牙刷的83倍。本研究中,電動牙刷的菌斑清除率高于普通牙刷,電動牙刷菌斑指數(shù)比普通牙刷菌斑指數(shù)明顯下降,進(jìn)一步證實(shí)了3D聲波電動牙刷的清潔力度比普通牙刷更強(qiáng)。同時電動牙刷不需要掌握太過復(fù)雜的刷牙技巧,對手腕的靈活度要求也不是很高,只需將牙刷輕輕壓于牙面慢慢移動牙位,則可有效的清除牙菌斑。在刷牙時間方面,電動牙刷只需要2 min,而且電動牙刷具有智能計(jì)時器功能,確保刷牙時間控制在2 min,定時提醒,保證牙齒的徹底清潔,提高效率方便生活[17]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,在實(shí)驗(yàn)第1、3及7周普通牙刷的菌斑指數(shù)及菌斑清除率都有所改善,但改善程度較小,而電動牙刷的菌斑指數(shù)及菌斑清除率改善較大;普通牙刷第1及7周的菌斑清除率變化不是很明顯,而電動牙刷第1及7周菌斑清除率變化較大,這表明在第7周時,電動牙刷與普通牙刷相比能更好的清除牙菌斑,與國外學(xué)者的研究一致[18-20]??赡苁怯捎陔妱友浪⑺⒚母哳l率振動在口腔中產(chǎn)生湍流效應(yīng),形成平行于組織表面的剪切力,使刷毛不接觸牙面時也能去除牙菌斑生物膜,導(dǎo)致形成菌斑的微生物附著裝置的損壞,也可能是聲波電動牙刷每分鐘震動20 000次,左右上下同時震動,從而增加了清潔效果[21]。

    “預(yù)防重于治療”應(yīng)該是口腔醫(yī)生工作者堅(jiān)持的原則。電動牙刷簡潔的設(shè)計(jì)及高頻振動無疑可減少刷牙過程的枯燥和疲勞,其新穎的設(shè)計(jì)也會吸引年輕人提高刷牙的樂趣,無形中減少了菌斑和牙齦炎癥的發(fā)生,提高潔牙的效果,同時也可在一定程度上減少齲病和牙周病的發(fā)病率,對臨床防齲工作具有重要意義。當(dāng)然,電動牙刷推廣至人群中應(yīng)加強(qiáng)使用方法的宣傳教育,避免造成軟組織損傷;對于牙齒敏感或牙齦炎、牙周炎嚴(yán)重的患者建議使用傳統(tǒng)牙刷,增加清洗時間,控制清洗力度。低齡兒童不建議使用電動牙刷,因其手部協(xié)調(diào)能力還不強(qiáng),會長時間把電動牙刷停留在一兩顆牙齒表面,這樣也容易損傷軟組織及磨損牙釉質(zhì)。高齡兒童可以使用兒童電動牙刷,但也需要在完全熟練的情況下使用。

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