2型糖尿病中醫(yī)外治臨床應(yīng)用概況*

★ 龐國(guó)明 高言歌 王強(qiáng) 李義松 武楠 謝衛(wèi)平 王凱鋒*（開封市中醫(yī)院 河南 開封 475000）

調(diào)查顯示，目前我國(guó)糖尿?。―M）發(fā)病率高達(dá)10.9%［1］，預(yù)計(jì)到2040年中國(guó)DM患者人數(shù)將達(dá)到1.507億［2］。T2DM作為DM的主要發(fā)病類型，占該疾病的90%以上［3］，患病隊(duì)伍龐大。臨床治療和糖友康復(fù)的迫切需求，促使T2DM有效、穩(wěn)效、長(zhǎng)效治療方法的研發(fā)成為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)。T2DM常見有口干渴、多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀，或隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)一系列伴發(fā)癥狀，治療過(guò)程中重視內(nèi)治療法同時(shí)，積極發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮外治法的協(xié)同作用，更有助改善臨床癥狀、調(diào)控血糖、增進(jìn)療效。

1 中醫(yī)外治調(diào)控血糖的機(jī)理研究

中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。張仲景撰《傷寒雜病論》時(shí)，已總結(jié)有針、灸、溫、烙、熨、藥摩等外治法與外治技術(shù)。吳師機(jī)云：“外治之理，亦即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”外治法即是指將內(nèi)服藥物外用，或者應(yīng)用單純器械、手法等，通過(guò)對(duì)體表某部或病變部位的刺激來(lái)達(dá)到治療作用，在T2DM中應(yīng)用廣泛、具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。T2DM屬中醫(yī)消渴病范疇，其病機(jī)演變涉及肝、肺、脾、腎、胃等多個(gè)臟器，氣血津液失調(diào)、臟腑陰陽(yáng)失和、痰瘀濁毒壅滯為總體病機(jī)。而中醫(yī)外治法是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，以中醫(yī)藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，運(yùn)用各種不同的方法將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴等部位，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)、解毒化瘀、扶正祛邪等作用，從而促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，最終達(dá)到調(diào)控血糖、改善胰島功能的目的［4］。

2 藥物外治法

2.1 耳穴壓豆法 耳穴壓豆法是基于針灸經(jīng)絡(luò)理論的外治法，安全性高，患者依從性強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛。宋小梅等［5］設(shè)對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)降糖治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆（以王不留行籽貼于阿是穴、屏間、胰膽穴）和中藥茶方，結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率達(dá)72.62%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的48.72%，療效明確。范春玲等［6］選取90例肥胖型T2DM患者，分為口服西藥的對(duì)照組，口服西藥+針刺的針刺組，口服西藥+針刺+耳穴壓豆的針耳組，結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率為26.7%，針刺組為83.3%，針耳組為93.3%。耳穴貼壓聯(lián)合針刺在治療肥胖型T2DM方面，對(duì)改善患者特異性生命質(zhì)量臨床療效良好。

2.2 穴位貼敷法 中草藥經(jīng)皮膚腧穴被吸收進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)藥物作用刺激穴位，透皮吸收后，經(jīng)脈、氣血輸布于四肢九竅、五臟六腑，達(dá)到患病病所，從而發(fā)揮治療的藥理作用［7］。龐巖等［8］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷，將黃芪、赤芍、丹參等諸藥研成粉末，姜汁調(diào)勻，貼敷于主穴-神闕穴及配穴-腎俞、氣海、陽(yáng)陵泉等處，在改善患者血糖及臨床癥狀方面取得滿意療效。郭建輝等［9］則應(yīng)用自擬八仙抑糖膏敷貼神闕穴，在血糖控制方面有一定的作用。而將穴位貼敷與耳穴埋豆聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，有助于降低患者血糖和糖化血紅蛋白水平［10］。

2.3 中藥熏蒸療法 王桂平［11］采用中藥熏蒸療法治療T2DM患者60例，目的是觀察熏蒸治療后能否部分或完全替代口服降糖藥或停用胰島素、血糖仍穩(wěn)定控制。結(jié)果血糖指標(biāo)控制良好57例（95%），停用胰島素改口服藥29例（97%），胰島素減量血糖控制不穩(wěn)定1例（3%），停用口服藥25例（83%），口服藥減量5例（17%）。

2.4 艾灸療法 嚴(yán)毓江［12］分別采用中醫(yī)針灸療法、單純針刺療法治療兩組患者，針灸治療的總有效率遠(yuǎn)高于單純針刺者，可能是通過(guò)對(duì)“脂肪-胰島內(nèi)分泌軸”的良性調(diào)整，使機(jī)體內(nèi)分泌、糖以及脂質(zhì)代謝恢復(fù)正常。何海燕［13］研究表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予艾灸和飲食指導(dǎo)干預(yù)氣虛痰濁型T2DM患者，能提高血糖的控制效果，調(diào)節(jié)患者的脂代謝，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

3 非藥物外治法

3.1 低頻電脈沖治療 通過(guò)脈沖電對(duì)患者穴位進(jìn)行機(jī)械刺激，并通過(guò)穴位所屬的經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)等發(fā)揮迅速到達(dá)病灶部位的作用。此外，低頻電脈沖治療儀所產(chǎn)生的治療波，有助恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，同時(shí)激活休眠受體，增加胰島素受體數(shù)目，降低胰島素抵抗，增加細(xì)胞與葡萄糖的生理反應(yīng)，輔助血糖回落至合理水平［14］。白寧等［15］對(duì)T2DM患者應(yīng)用低頻脈沖理療儀聯(lián)合紅外線治療具有良好的治療效果，病人滿意度較高，值得推廣。

3.2 腹針療法 腹針通過(guò)對(duì)腹部穴位產(chǎn)生明顯刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑失衡，有利于機(jī)體內(nèi)的精微物質(zhì)的生成、排泄以及運(yùn)輸趨于正常，達(dá)到治療消渴病的目的。劉敏［16］針對(duì)肥胖型T2DM患者，給予腹針療法，有效改善患者體重指數(shù)、腰圍、FBG、HBA1c等指標(biāo)。盧圣友等［17］實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了腹針治療 T2DM的可行性，觀察認(rèn)為腹針治療有助于調(diào)控血糖，改善胰島素抵抗，具有推廣價(jià)值。而采用腹針配合眼針治療T2DM，則可以達(dá)到降低長(zhǎng)期使用西藥治療對(duì)肝、腎臟損害的副作用，還可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生［18］。

3.3 推拿療法 該療法主要是通過(guò)調(diào)整人體督脈、膀胱經(jīng)氣而達(dá)到調(diào)整人體臟腑功能，調(diào)整周身氣血的作用。推拿療法治療T2DM的主要作用機(jī)理是：改善肢體血液循環(huán)；改善糖脂代謝水平；抑制炎癥因子；降低胰島素抵抗這四個(gè)方面［19］。陸雪松等［20］設(shè)對(duì)照組給予口服降糖藥物，治療組在此基礎(chǔ)上加予脊柱推拿手法。結(jié)果顯示治療組在改善患者2hPG、中醫(yī)證候積分、疼痛積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，能有效改善患者的背部癥狀、降低壓痛，提高生存質(zhì)量。胡仁山等［21］基于中醫(yī)認(rèn)為消渴病主要病變部位于腎、脾、肝臟。通過(guò)按摩涌泉、太溪、腎腧穴以達(dá)到滋補(bǔ)腎陰、強(qiáng)健腎氣之功效。三穴連用還可以將補(bǔ)腎固精之效用發(fā)揮最佳功效。

3.4 針刺療法 針刺降糖的作用機(jī)制可能為：調(diào)節(jié)自主神經(jīng)以促進(jìn)胰島素分泌，從而加快人體對(duì)葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)化，進(jìn)而降低血糖水平；提高人體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗?fàn)顩r；對(duì)人體胰島組織有明顯保護(hù)作用，可提高外周組織對(duì)胰島素的利用［22］。蔡舒航［23］選取新發(fā)肥胖T2DM患者，對(duì)照組應(yīng)用單純西藥，觀察組針?biāo)幝?lián)合，結(jié)果觀察組總有效率93.55%，高于對(duì)照組的77.42%，且觀察組患者體重指數(shù)、血糖、空腹胰島素水平改善均優(yōu)于對(duì)照組。劉臣等［24］提出“胃強(qiáng)脾弱”是T2DM發(fā)病的重要病機(jī)，因此采用孫志教授的“瀉胃補(bǔ)脾針?lè)ā敝委烼2DM，通過(guò)針刺療法的補(bǔ)虛瀉實(shí)作用而疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到抑胃扶脾、調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)的效果。觀察發(fā)現(xiàn)可有效改善患者癥狀，降低食欲、減輕體重、降低血糖和HBA1c水平。

4 內(nèi)外治結(jié)合療法

4.1 中藥聯(lián)合針灸 王春芳［25］選取門診210例患者，分為常規(guī)西藥治療組和辨證論治針?biāo)幝?lián)合組（中藥湯劑+針刺療法），經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，針?biāo)幝?lián)合組治療總有效率為95.24%，優(yōu)于常規(guī)西藥組的總有效率89.52%，療效確切。

4.2 中藥聯(lián)合耳針埋穴 梁利鵬［26］設(shè)觀察組，應(yīng)用自擬中藥湯劑健脾降濁湯+耳針埋穴（選交感、神門、內(nèi)分泌等），與單純運(yùn)用二甲雙胍片的對(duì)照組對(duì)比，觀察組總有效率38%，對(duì)照組為29%。且觀察組的HOMA-IR、2hPG、FINS低于對(duì)照組，提示中藥和耳針埋穴聯(lián)合不僅能降低血糖，還有助于減輕胰島素抵抗程度。

4.3 中藥聯(lián)合穴位貼敷 王燕等［27］研究發(fā)現(xiàn)T2DM應(yīng)用芪黃膠囊聯(lián)合穴位貼敷治療能有效緩解疾病臨床癥狀，降低血糖水平，改善血脂水平，臨床效果良好。艾華［28］研究了中藥穴位敷貼聯(lián)合涼血散瘀湯治療T2DM的效果，對(duì)照組予鹽酸二甲雙胍片，研究組加用中藥穴位敷貼聯(lián)合涼血散瘀湯，結(jié)果研究組患者治療后的胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平顯著降低，胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)水平顯著增高。陳顯超等［29］則應(yīng)用腹部穴位敷貼配合葛根芩連湯治療T2DM，總有效率達(dá)到93.62%，顯著提高了治療效果。

4.4 中藥聯(lián)合腹針 韓笑等［30］將64例肥胖T2DM患者分為中藥組（疏壅通絡(luò)方）和針?biāo)幗M（疏壅通絡(luò)方+腹針）各32例，結(jié)果表明疏壅通絡(luò)方聯(lián)合腹針在改善肥胖T2DM患者（痰熱互結(jié)證）臨床癥狀，調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂，減輕體重，提高胰島素敏感性方面療效更佳。

5 述評(píng)與展望

綜上所述，目前在單純T2DM的治療方面，除外傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)服藥物治療外，中醫(yī)外治法的開展也日益廣泛。因其具有操作簡(jiǎn)單易行、安全綠色有效、價(jià)格相對(duì)低廉等特點(diǎn)，逐漸受到臨床人員的重視、得到病友的青睞。在調(diào)控血糖、改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩并發(fā)癥發(fā)生等方面療效肯定。但通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)分析我們發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)外治療法的研究仍不夠深入，治療項(xiàng)目未充分挖掘，諸如埋線治療、拔罐療法等文獻(xiàn)報(bào)道極少。同時(shí)治療特色不夠突出，多為聯(lián)合口服藥物等其它治療，獨(dú)立應(yīng)用效果研究較少，研究成果有限。而且目前研究多在臨床療效方面，理論研究也多局限于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，作用機(jī)理研究相對(duì)較少。因此，在今后臨床中，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)整體、綜合治療的優(yōu)勢(shì)，深入挖掘中醫(yī)綜合療法，開展針灸、耳穴等同時(shí)，開發(fā)刮痧、埋線等特色治療，豐富T2DM治療手段，提高臨床療效；同時(shí)，從動(dòng)物模型和臨床分析中進(jìn)一步的深入探究其作用機(jī)理，為中醫(yī)外治法在臨床推廣運(yùn)用提供充分的理論依據(jù)。另外，查閱大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，截止目前針對(duì)糖尿病前期的外治研究極少，基于中醫(yī)學(xué)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)、擇時(shí)防發(fā)”的治未病思想，應(yīng)將本病的治療關(guān)口前移，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，可配合“五禽戲、八段錦、太極拳”等傳統(tǒng)療法，豐富治療手段，更好的服務(wù)臨床。