試析楊希閔《盱客醫(yī)譚》中的中醫(yī)治學(xué)觀*

★ 徐春娟（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330006）

清代江西楊希閔亦儒亦醫(yī)，文醫(yī)并茂，文史、醫(yī)學(xué)著作頗豐，是一位難得的儒醫(yī)人才。其醫(yī)學(xué)代表作《盱客醫(yī)譚》系醫(yī)話、醫(yī)論性著作，采擷繁富，說理透徹，頗有新意。本書未能刊刻，只有手抄本傳世。據(jù)新編《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》［1］，國內(nèi)僅中國醫(yī)學(xué)圖書館一家收藏有手抄本。所以本書應(yīng)視為國內(nèi)孤本，有較大研究價(jià)值。書中對中醫(yī)治學(xué)觀的論述尤為透辟，現(xiàn)抉其要者，論析于后（本文所引《盱客醫(yī)譚》原文均據(jù)清光緒四年戊寅（1878）抄本）。

1 亦儒亦醫(yī)，展現(xiàn)文醫(yī)學(xué)術(shù)風(fēng)范

楊希閔（1808-1882）字鐵傭，號(hào)臥云，新城縣（今黎川縣）人。自幼勤奮好學(xué)，嗜奇好古，年輕時(shí)在家鄉(xiāng)塾學(xué)授課。道光十七年（1837）拔貢，候選內(nèi)閣中書。認(rèn)為仕途非己之愿，乃專心攻經(jīng)，尤好講《易》，崇奉宋代儒家樸學(xué)篤行之說。咸豐六年（1856），太平軍攻克新城、建昌（今南城縣），希閔率所授鄉(xiāng)弟子在鄉(xiāng)間辦團(tuán)練，攻建昌，不久，建昌府各縣均為太平軍攻陷，舉家流落福建邵武，后遷福州，先后被福建學(xué)政吳南池和布政使周開錫延聘。希閔利用這種機(jī)會(huì)飽讀經(jīng)史百家，詳加考證。同治九年（1870），東渡臺(tái)灣，在海東書院主講11年，以宋儒理學(xué)及經(jīng)、易之書啟迪臺(tái)灣士子，學(xué)風(fēng)為之一新。

楊希閔十分愛好和擅長詩詞創(chuàng)作，撰有《遐憩山房詩》《痛欽詞》《過存草》《覆音瓦草》《詩榷》《絕句詩選》《四書改錯(cuò)平》等。楊氏還是詩詞研究大家，除詞作選本《詞軌》外，還有詩選本《詩軌》，主要論述詩之“正變”、唐宋詩之異同之問題等，卓有見地［2-3］。楊希閔所輯《詞軌》是一部選論精當(dāng)、頗具手眼的詞選。從選本批評角度對其加以考論。楊希閔文史研究很有成就。他為明代理學(xué)家胡居仁寫過《胡文敬公年譜》一卷［4］和明薛文清公年譜一卷，后被一起收入于浩輯著《宋明理學(xué)家年譜目錄》（北京圖書館出版社2005年版第十冊）。他還為北宋著名學(xué)者黃庭堅(jiān)編過《黃文節(jié)公年譜》，為南宋抗金名臣李綱寫過《李忠定公年譜》。楊希閔涉獵廣泛，還箸有有《四書改錯(cuò)平》14卷、《水經(jīng)注匯?！?0卷、附錄2卷、《讀書舉要》2卷等。

楊希閔擅長醫(yī)學(xué)，著《傷寒論解略》，系輯集歷代各家對《傷寒論》之注釋；另又取傷寒學(xué)名家如黃坤載、柯韻伯、徐靈胎、尤在涇等之傷寒方解方注，加以總括，成《傷寒論百十三方解略》，并擴(kuò)大至《金匱要略》方，依例撰成《金匱要略百七十五方解略》。尚有《盱客醫(yī)譚》等，后者是楊希閔習(xí)醫(yī)的代表之作。以上國內(nèi)圖書館均有館藏［1］。

《盱客醫(yī)譚》寫于清咸豐五年（1855年），至咸豐十一年（18615年）輯成，并于光緒四年（1878年）重訂，共四卷。卷一和卷二共分35個(gè)專題對醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)史人物、醫(yī)林逸事、醫(yī)家觀點(diǎn)、疾病癥論治評論分析，卷三為歷代醫(yī)家醫(yī)論醫(yī)案節(jié)選并加以評述，卷四為醫(yī)學(xué)概論，著重普及與提高［5］。據(jù)楊氏自序：“此客盱江時(shí)與人譚論醫(yī)事作也。初無意成書，紙條件系叢積篋中，頓乃略為綜治，益以新得……命之曰《盱客醫(yī)譚》?！薄绊旖敝改铣?，屬旴江流域（今江西撫河）；“譚”通“談”：是一本醫(yī)論、醫(yī)話類著作。該書深入淺出，論述精辟，對中醫(yī)治學(xué)觀的認(rèn)識(shí)尤有見地。

2 源頭活水，強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)理論根底

《盱客醫(yī)譚》談及明確的中醫(yī)治學(xué)觀對習(xí)醫(yī)者頗有啟迪，卷四有《論學(xué)醫(yī)》專篇談中醫(yī)的學(xué)習(xí)。篇中提及：“松江徐靈胎（大椿）有《醫(yī)非人人可學(xué)論》，大要謂，非聰明敏哲之人不可學(xué)，非淵博通達(dá)之人不可學(xué)，非勤讀善記之人不可學(xué)，非精鑒確識(shí)之人不可學(xué)”。楊希閔認(rèn)為：“所論固然矣”，但又首先強(qiáng)調(diào)：“閔謂尤要有根柢，有門徑。”所謂根柢和門徑，以熟讀經(jīng)典為首務(wù)。他指出“如讀靈素諸書則不可不通”。同時(shí)，楊希閔特別強(qiáng)調(diào)文學(xué)根底。他說：“小學(xué)古時(shí)字少多諧聲假借轉(zhuǎn)注，以為用血泣之泣，即澀字，解亦即怠佚。需訓(xùn)遲，亦或訓(xùn)濡，盲借為荒膜，借為幕……此幾何不望文而生義乎？”又進(jìn)一步指出：“讀越人、仲景之書，又不可不明漢人文字。古人文字轉(zhuǎn)折處，少虛字。《難經(jīng)》有原氣之別焉，是提起一項(xiàng)非順承上文也。大概多是空中陟轉(zhuǎn)。熟讀秦漢書自不難識(shí)昧乎？此則當(dāng)轉(zhuǎn)矣，以為承更端矣。以為引申幾何不重膇與枝綴乎？”再三強(qiáng)調(diào)文學(xué)根底對學(xué)醫(yī)的重要性，熟讀經(jīng)典首先要熟悉儒家經(jīng)典。他還認(rèn)為，“他若陰陽交，易變易不易之理，當(dāng)參以易象，則不為曲說所惑矣。作鹽作苦作酸之故，當(dāng)準(zhǔn)以范義則不致游辭無根矣。山川風(fēng)氣之別，當(dāng)匯以《管子》《呂覽》《淮南子》，則知庚續(xù)有本而相沿以誤者，可正矣?！辈┯[群書，擴(kuò)大知識(shí)面，都是學(xué)醫(yī)者不可缺少的基本功。他又提及：“讀魏晉后書，又當(dāng)稽史傳，知其人論其世陶隱居。葛稚川均事攝生繕性之術(shù)，而神農(nóng)本草，亦多久服輕身延年，語則知此書必出于其時(shí)?！泵鞔_淵博的文史知識(shí)有助于醫(yī)學(xué)典籍的考證。如對于《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書年代，楊氏認(rèn)為：“但不能確知為何人所著，不獨(dú)《漢志》無其名，地名多兩漢以后為可決也（《漢志》止有《神農(nóng)黃帝食禁七卷》，想本草以神農(nóng)名亦或本此?！彼€在《論本草》篇中進(jìn)一步確定：“吾疑《本草》魏晉人書，非古圣之舊矣。則欲別草木之性，劑甘苦之味，定治療之宜驗(yàn)，經(jīng)方之妙，何道而可曰是，不可不兼通雅故也，《本草》雖魏晉人作，必雜秦漢以來之說，于中吾合雅故以通之，則有左證矣?！笨梢姉钍希唤z不茍，考究認(rèn)真。他對初學(xué)者最后告誡：“凡此之類，茍無根柢又無門徑展卷引墨，定生迷瞀。今之業(yè)醫(yī)者，六經(jīng)未嘗上口，百家何曾略觀。涉獵方書經(jīng)營。是何異夜行而無燭，一盲引路，眾盲墜坑，豈不重可悲哀矣夫。”

對于讀書，楊希閔亦強(qiáng)調(diào)不能盲從而應(yīng)加以選擇。他指出：“儒者之書，正經(jīng)以外，其精要可存者，原不數(shù)部。況醫(yī)書乎名賢修圣賢之業(yè)，其得力處，亦不在雜博引醫(yī)學(xué)乎？”所以是駁雜還是純正就要善于辨析：“今略覽群書，虛心研究孰駮孰純，一一辨竅。其書當(dāng)讀者必指其善本，當(dāng)斥者亦略為條陣，庶習(xí)此業(yè)者不誤于岐趨，不惑于邪說。匪敢曰功亦以云救耳?！边x擇了書還要有讀書方法：“雖然書即善矣，讀之不善，奚益乎？趙括所讀者，父之書，善本也，而卒以敗輪。扁曰：古之人與其不可傳者已死矣，然則君之所讀者古人之糟粕矣。夫吾烏知吾之所謂善者，非世醫(yī)所謂不善乎？吾烏知吾之所謂不善者，非世醫(yī)所謂大善大善乎？”這里引用戰(zhàn)國時(shí)期趙括“紙上談兵”典故，教誨習(xí)醫(yī)者要善于讀書，不能死讀書，而要有悟性。他最反對讀書繁瑣，不求甚解。他引用古人軼事：“昔徐世勣少年作賴賊，逢人則殺。嗟乎，嗟乎，吾恨今之業(yè)醫(yī)者，徐世勣遍天下也，亦未嘗不痛為趙括者，仍不少焉?！蓖ㄟ^徐世勣、趙括這兩個(gè)反面教材，點(diǎn)明讀書的大忌。他還為后學(xué)開出了推薦必讀之書書目30部，包括經(jīng)典和各家醫(yī)著，以使學(xué)習(xí)者奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

江西人杰地靈。唐王勃《滕王閣序》云：“光照臨川之筆?！睍B江流域是古代文化昌盛之地，臨川自古有“才子之鄉(xiāng)”稱謂。唐宋八大家有王安石、曾鞏兩家出自旴江。江西古代十大名醫(yī)，有陳自明、危亦林等八家出自撫河。撫河流域文化發(fā)達(dá)，促進(jìn)了醫(yī)藥學(xué)水平的提高。古今旴江流域讀書上進(jìn)蔚然成風(fēng)，棄儒從醫(yī)，儒醫(yī)相兼者不斷增多，除入仕做官外，相當(dāng)一部分人受“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”影響投入醫(yī)界。文是基礎(chǔ)醫(yī)是樓。故此當(dāng)?shù)厝藗兙瓜嗔?xí)醫(yī)，以施醫(yī)濟(jì)眾、濟(jì)世救人為已任?？紩B江名醫(yī)淵源有自，以致形成我國著名地方流派——旴江醫(yī)學(xué)［6］。楊希閔就是其中一位杰出的代表。

3 去粗存精，發(fā)掘創(chuàng)新名家經(jīng)驗(yàn)

《盱客醫(yī)譚》是一本醫(yī)論、醫(yī)話性著作，以醫(yī)事評論、讀書札記為主要形式。楊氏飽讀醫(yī)書，尋求古訓(xùn)，但他在學(xué)術(shù)探討中師古而不泥古，匠心獨(dú)運(yùn)，往往提出新穎見解。

對于宋錢乙“肝為相火，有瀉而無補(bǔ)；腎為真水，有補(bǔ)而無瀉”一說，楊氏力辟其非：“此言大謬！肝為乙木，宜條達(dá)，火熾則斂之，固不必補(bǔ)，又可瀉乎哉？腎為寒水，宜溫之，別無補(bǔ)法，補(bǔ)則有滋陰而已?！碧岢隽瞬煌娊狻钍蠈σ恍┟t(yī)之論，評析公正平和。如黃坤載曾曰：“驚悸之證，皆因陽敗土濕。后世庸工歸脾補(bǔ)心諸方謬妄極矣。是宜泄?jié)窠的嬉耘嗉啄?，甲木根深自?dāng)寵辱不驚?！倍ｉh平和認(rèn)為：“黃氏宗旨在于扶陽，不深明其義則亦易偏于剛劑。其實(shí)所言皆不偏，但痛末俗之甚，詞語殊激遂覺有偏耳?！敝斓は恢北徽J(rèn)為是滋陰派鼻祖，但楊氏認(rèn)為他并非一味滋陰。他引證《丹溪石表詞》附案：“一少年病熱，兩顴火赤不能自禁，躁走于庭，將蹈河，丹溪曰此陰證也，制附子湯飲之，眾為吐舌，飲已其病如失?！遍h案：“河間益腎水為宗；丹溪治相火為宗，總歸于滋陰一法而已……此條治法一改故，吾知其術(shù)非盡不可取。”對于宋代竇材《扁鵲心書》論陽氣為主，認(rèn)為“故為醫(yī)者，要知保扶陽氣為本。人至晚年，陽氣弱，故手足不暖，下元虛憊，動(dòng)作艱難。蓋人有一息氣在，則不死氣者，陽所生也。故陽氣盡必死?！睏钍鲜紫瓤隙ǎ骸案]氏之言良是。”但他對竇氏矯枉過正之處亦予質(zhì)疑：“但所著《扁鵲心書》約以三法概百?。鹤瓢谝?，丹藥第二，附子第三似乎有鑠石流金之烈。”可見其對名人并非一味盲從，而是去粗存精，去偽存真。

楊氏對歷代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)極為重視。考慮到葉天士《臨證指南醫(yī)案》“雖有刻本，流布尚少”，于是“節(jié)其粹”，精選葉案58則，并在評注的基礎(chǔ)上重加按語，提出獨(dú)到見解。但楊氏尊重徐評又高于徐評，認(rèn)為“葉天士《臨證指南醫(yī)案》，徐洄溪又評論之其間精善者，兩皆可取”，并自汗盜汗案中明確表明“更參徐說益佳”。如對于葉氏對吳某脹病的治療，徐靈胎說：“凡脹必有實(shí)邪，一味溫補(bǔ)焉能減?。俊秲?nèi)經(jīng)》云‘諸脹腹大，皆屬于熱’，不可背也?！睏钕ｉh則認(rèn)為：“徐先生言亦一端。仲景云：腰以上腫當(dāng)發(fā)其汗，腰以下腫當(dāng)利小便，亦不專從熱治。大概疏泄為主，亦間有中氣虛寒者。”理解比較全面中肯，可見其治學(xué)之嚴(yán)謹(jǐn)。對于葉案中治失音一則，楊氏頗有見地：“諸證失音皆有愈理，惟用滋膩收斂補(bǔ)住肺家痰火，則百無一生。蓋失音之證，半由藥誤，麥冬、五味、桔梗，此失音最忌。若以為靈丹也，即使其人氣力強(qiáng)健，服之半年，無不立危者。大概風(fēng)寒痰火偶感輕證，暫時(shí)失音即不服藥亦愈，但投以麥冬等味，則弄假成真，變輕為重矣?！彼越袢?，對失音初感，往往不用麥冬，道理在于此。

4 結(jié)語

“臨川才子金溪書”。旴江流域是歷史上農(nóng)耕文化和中醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)之地，清代以前造就了數(shù)以百計(jì)的名醫(yī)，形成了我國具有鮮明地方特色的地方流派——旴江醫(yī)學(xué)。旴江醫(yī)學(xué)不僅在中國醫(yī)學(xué)史上占有一定地位，而且是海外影響最大的中醫(yī)地方流派［7］。楊希閔是晚清旴江著名學(xué)者，文醫(yī)相通，著作等身，對中醫(yī)勤入鉆研，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。其中醫(yī)代表作《旴客醫(yī)譚》是國內(nèi)館藏孤本。我們希望該書能盡快公開出版，以供廣大中醫(yī)工作者更好地探討和借鑒。