新型冠狀病毒肺炎流行期間急診病房探陪人員的健康教育及管理

李九紅，劉亞琴，沈東美，徐建如

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院急診病區(qū)，江蘇226006）

自2019 年12 月份以來(lái)我國(guó)湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例，疫情在短期內(nèi)波及全國(guó)各地，我院于2020 年1 月23 日收治了本地區(qū)第1 例新冠肺炎患者。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎定為急性呼吸道傳染病，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定納入乙類傳染病[1]，但按甲類傳染病管理。我院作為一所三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院，積極貫徹省政府及市政府關(guān)于啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)的決定，義不容辭承擔(dān)起收治新冠肺炎患者的重任。為有效遏制新冠肺炎疫情擴(kuò)散和蔓延，切實(shí)保障廣大民眾的身心健康和生命安全，在以往應(yīng)對(duì)“非典”、甲型H1N1 流行性感冒和H7N9禽流感經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[2]，針對(duì)此次疫情爆發(fā)的特點(diǎn)，我科進(jìn)一步加強(qiáng)探視及陪護(hù)人員管理，最大限度保障住院患者的安全，制定實(shí)施了一系列舉措，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年1 月—2020 年3 月入住我科患者168 例，其中男性82 例，女性86 例，年齡10～95 歲，平均64 歲。均已排除新型冠狀病毒肺炎。

1.2 方法

1.2.1 布局調(diào)整:為了更好地應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，我院騰遷出感染性疾病門(mén)診作為發(fā)熱門(mén)診，位置相對(duì)獨(dú)立，與急診和綜合門(mén)診隔離，并與其他建筑保持適當(dāng)距離?；颊咴谕粎^(qū)域即可完成咨詢、掛號(hào)、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)、取藥等全部流程，X 線機(jī)等檢查設(shè)備也安置在診室內(nèi)，這樣便于發(fā)熱患者的快速診治，又能最大限度保障其他患者的就診安全。發(fā)熱門(mén)診設(shè)有隔離留觀床位，用于可疑病例進(jìn)一步檢查、治療。如果明確為疑似病例或確診病例，及時(shí)按既定路線轉(zhuǎn)移至隔離病區(qū)救治。

1.2.2 陪護(hù)管理:病區(qū)僅留一個(gè)出入口，所有進(jìn)入病區(qū)的人員均需監(jiān)測(cè)體溫、全程佩戴口罩?；颊呷朐盒虝r(shí)，問(wèn)清楚患者及陪同人員流行病學(xué)史，對(duì)體溫異常者給予特別重視并予以相應(yīng)處置。通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)及其他平臺(tái)發(fā)布有關(guān)加強(qiáng)探視、陪護(hù)人員管理的通告，并張貼于院內(nèi)醒目處，做到在院患者和新入院患者人人知曉。全面評(píng)估住院患者身體、心理狀態(tài)，對(duì)確需留陪的每床限定一名健康的、固定的留陪人員，患者及其陪護(hù)人員簽署“責(zé)任告知書(shū)”。盡量杜絕外地返回人員陪護(hù)，禁止武漢、溫州等疫區(qū)返回人員陪護(hù)。陪護(hù)人員需憑身份證、陪護(hù)證方可進(jìn)入病房，盡量減少不必要的走動(dòng)，不得隨意進(jìn)入他人病房及其他場(chǎng)所。每日測(cè)量陪護(hù)人員體溫，對(duì)無(wú)口罩或口罩較臟者，科室備用普通口罩。工友負(fù)責(zé)把開(kāi)水和飯菜送到床頭，每個(gè)病房錯(cuò)開(kāi)時(shí)間段到開(kāi)水間熱飯菜，盡量減少彼此接觸機(jī)會(huì)。注意患者自身防護(hù)，勤洗手，每天開(kāi)窗通風(fēng)2～3 次，每次半個(gè)小時(shí)左右[3]。如果有上呼吸道感染如咳嗽、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)，務(wù)必馬上告知值班者。各班認(rèn)真做好交接班，護(hù)士長(zhǎng)每日不定時(shí)督查。

1.2.3 普及防疫知識(shí):指導(dǎo)患者和陪護(hù)人員正確進(jìn)行7 步法洗手，對(duì)雙手內(nèi)面、外面、指縫、指關(guān)節(jié)、大拇指、指尖、腕關(guān)節(jié)等部位認(rèn)真揉搓，各病室配有免洗手消毒劑。陪護(hù)人員接觸患者前、后，接觸患者分泌物、血液、體液、排泄物后，接觸患者物品或四周環(huán)境后均需使用手消毒劑或洗手[4]，切實(shí)提高他們手衛(wèi)生依從性；不得隨意用手揉眼睛和摳鼻子。教會(huì)患者和陪護(hù)人員正確佩戴口罩，首先洗凈雙手，確保口罩無(wú)破損，分清口罩內(nèi)、外、上、下，一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面向上，顏色深的一面向外，將口罩完全罩住鼻、口及下頜[5]，兩手捏住鼻梁根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，使之完全緊貼面部皮膚[6]。快速呼氣，測(cè)試是否漏氣，若漏氣，調(diào)整到不漏氣為止?？谡殖睗窕蚴艿轿廴緯r(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。脫口罩時(shí)先洗凈雙手，解開(kāi)系于頸后的下方系帶，拉住下方系帶至頭頂中部，解開(kāi)系于頭頂中部的上方系帶，雙手提拉兩根系帶，用手緊捏住口罩的系帶，棄置于專用的醫(yī)療廢物袋或桶內(nèi)。制作疫情防控相關(guān)文字稿、音頻、宣傳畫(huà)、宣傳畫(huà)板、新冠肺炎防控手冊(cè)等一系列科普作品，滿足不同文化層次患者及家屬需求，使他們最大限度了解、掌握相關(guān)防控知識(shí)。

1.2.4 探視管理:從嚴(yán)執(zhí)行探視制度，盡量減少探視。鼓勵(lì)患者親友利用微信、電話等平臺(tái)進(jìn)行慰問(wèn)。如因病情需要來(lái)院探視，每床每次探視限定一人，每天上午、下午各開(kāi)放一小時(shí)探視時(shí)間。探視人員需佩戴口罩，檢測(cè)體溫正常后憑探視證進(jìn)入醫(yī)院。年老、體弱、兒童及發(fā)熱者謝絕來(lái)院探視，武漢、溫州等疫區(qū)返回人員嚴(yán)禁探視。

1.2.5 心理支持:新冠肺炎疫情來(lái)勢(shì)洶洶，民眾恐慌情緒蔓延。面對(duì)突如其來(lái)的疫情，患者和陪護(hù)人員心理負(fù)擔(dān)都較重，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、無(wú)助感。為此，護(hù)理人員加強(qiáng)宣傳，提醒患者和陪護(hù)人員不輕信謠言，不傳播謠言，并給予良好的健康指導(dǎo)和心理支持護(hù)理，消除患者和陪護(hù)人員的恐懼心理，積極穩(wěn)定他們的情緒，使他們盡可能保持良好心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6 消毒隔離:防止院內(nèi)交叉感染最重要環(huán)節(jié)就是消毒隔離。我科嚴(yán)格按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，增加病房通風(fēng)次數(shù)，每天使用循環(huán)風(fēng)消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，指導(dǎo)工勤人員正確配制含氯消毒劑，確保有效氯濃度。每天用500 mg/L 含氯消毒劑擦拭病房門(mén)把手、電視機(jī)開(kāi)關(guān)、洗漱臺(tái)面及水龍頭，床單元及床頭柜用75%酒精或500 mg/L 含氯消毒劑擦拭[7]。及時(shí)清理患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物，保持室內(nèi)清潔整齊，每天用1 000 mg/L 含氯消毒劑拖地兩次[8]。拖把設(shè)有專用標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、走廊、病室、廁所等區(qū)域分開(kāi)使用，避免混淆。電梯按鈕等公共設(shè)施每日用75%酒精擦拭，每天兩次。血壓計(jì)、聽(tīng)診器等每次使用后及時(shí)用75%酒精擦拭消毒。出院患者的床單元及時(shí)做好終末消毒處理。

2 結(jié) 果

至2020 年3 月3 日我院收治的新型冠狀病毒肺炎患者27 例全部順利出院。通過(guò)布局調(diào)整、探陪管理、心理支持、消毒隔離等方面對(duì)普通病房探陪人員進(jìn)行全面有效管理，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，在此期間我科收治的168 例患者及其探陪人員均未發(fā)生新型冠狀病毒感染及其他醫(yī)院感染等不良事件。

3 討 論

新型冠狀病毒比SARS 傳染性強(qiáng)，潛伏期長(zhǎng)，主要攻擊呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重者其他臟器也有不同程度損傷，甚至發(fā)生多器官功能障礙。為了防止新冠病毒擴(kuò)散，我院各入口醒目處設(shè)有發(fā)熱患者、非發(fā)熱患者就診流程圖和相關(guān)指示牌。隨著疫情的發(fā)展，醫(yī)院關(guān)閉多個(gè)通道，上下班高峰時(shí)段開(kāi)放2 個(gè)出入口，其余時(shí)間段僅留1 個(gè)出入口，設(shè)置4 處規(guī)范的預(yù)檢分診點(diǎn)。所有進(jìn)入醫(yī)院的人員必須全程佩戴口罩，主動(dòng)接受體溫檢測(cè)及流行病史問(wèn)詢，配合填寫(xiě)疾病篩查表，領(lǐng)取預(yù)檢分診憑證后進(jìn)入相應(yīng)治療區(qū)域。如果出現(xiàn)門(mén)診大廳人員積壓，及時(shí)增加工作人員進(jìn)行控制疏導(dǎo)，以保證就醫(yī)安全。各診室嚴(yán)格遵守“一患一診室”，病友之間保持至少1 米距離。患者按照預(yù)約時(shí)段到指定科室診治、檢查。所有病區(qū)盡量保持2～3 個(gè)空病房，以滿足急診患者入住及可疑患者隔離要求。疫情期間所有來(lái)院人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)檢分診點(diǎn)進(jìn)行體溫檢測(cè)，并且如實(shí)告知是否有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀及流行病學(xué)史。最近14 天在湖北省武漢市及周邊地區(qū)或其他出現(xiàn)新冠肺炎病例的社區(qū)旅行或者居住過(guò)的發(fā)熱人員，或者與來(lái)自湖北省武漢市及周圍地區(qū)、與來(lái)自社區(qū)已報(bào)告病例的發(fā)熱或有呼吸道癥狀者曾經(jīng)接觸過(guò)的人員，有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有接觸史的人員，直接到發(fā)熱門(mén)診就診，嚴(yán)禁探陪。

在新冠肺炎疫情期間，我科強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保持高度警惕性和敏感性，不斷加強(qiáng)呼吸道傳染病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，有效落實(shí)普通病房探陪人員的健康教育及管理，最大限度地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，成功打贏這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的狙擊戰(zhàn)。