南通地區(qū)新型冠狀病毒肺炎23例實驗室檢查結(jié)果分析

吳 燕，黃圣勇，劉 超，吳 飛，陸仁飛

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院檢驗科，江蘇226006）

2019 年12 月初湖北省武漢市相繼報告數(shù)例不明原因病毒性肺炎[1-3]，2020 年1 月7 日中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）從患者咽拭子樣本中分離出一種新型冠狀病毒，隨后被WHO 命名為2019-nCoV[4]。2020 年2 月11 日國際病毒分類委員會（International Committee on Taxonomy of Viruses，ICTV）宣布2019-nCoV 正式分類名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒 2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2），而WHO 同日宣布由這一病毒導(dǎo)致的疾病的正式名為COVID-19。2019-nCoV 直徑60～140 nm，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，與蝙蝠SARS 冠狀病毒樣（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上[5]。人感染新型冠狀病毒后常出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、咳嗽氣促和呼吸困難等癥狀[6]，部分患者臨床癥狀不典型，造成診斷延誤。本研究對2020 年1 月22 日—2月10 日我院收治的南通地區(qū)COVID-19 肺炎確診患者23 例初次實驗室檢查結(jié)果進行分析，為COVID-19 肺炎的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南通地區(qū)COVID-19 肺炎確診患者23 例均符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第3 版）》確診標(biāo)準(zhǔn)，其中男性 15 例，女性 8 例，年齡 26～68 歲，中位年齡 48 歲；流行病史:15 例為由武漢返南通人員，5 例有武漢接觸史，3 例有湖北以外地區(qū)旅居史。入院時癥狀:發(fā)熱 22 例（95.7%），咳嗽 16 例（69.6%），畏寒 8 例（34.8%），肌肉酸痛 5 例（21.7%），頭痛 4 例（17.4%），胸悶、胸痛，腹瀉，惡心各 1 例，1 例為無癥狀感染者。

1.2 方法 所有患者入院后治療前采集血液標(biāo)本，采用希森美康XN2800 全自動血球分析儀檢測血常規(guī)；日立7600 全自動生化分析儀測定血糖、肝功能、腎功能；雅培i2000 全自動免疫分析儀測定肌紅蛋白和血清鐵蛋白；貝克曼庫爾特IMMAGE 800 特定蛋白分析儀測定C 反應(yīng)蛋白。所有試劑均為儀器相關(guān)配套試劑，且當(dāng)日質(zhì)量控制。

2 結(jié) 果

2.1 血常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù)降低8 例（34.8%），中性粒細(xì)胞升高 1 例（4.3%），2 例降低（8.7%），淋巴細(xì)胞減少 5 例（21.7%），血小板增多 1 例（4.3%），減少 2例（8.7%），血紅蛋白升高 2 例（8.7%），減少 1 例（4.3%），血沉加快20 例（87.0%）。

2.2 肝功能 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高4 例（17.4%），總蛋白和白蛋白降低2 例（8.7%），總膽紅素升高 4 例（17.4%），乳酸脫氫酶升高 4 例（17.4%）。

2.3 心肌酶譜 肌紅蛋白和肌酸激酶升高3 例（13.0%），均為男性患者。腎功能:血尿素氮和肌酐升高1 例（4.3%），有腎功能不全史。血糖升高13 例（56.5%）。

2.4 感染性指標(biāo) 降鈣素原升高11 例（47.8%），C反應(yīng)蛋白升高13 例（56.5%）。19 例檢測血清鐵蛋白，其中15 例（78.9%）不同程度增高，有1 例鐵蛋白大于2 000 ng/mL。

3 討 論

南通市23 例COVID-19 肺炎確診患者中男性多于女性，以中老年人為主。部分患者白細(xì)胞計數(shù)降低，淋巴細(xì)胞比例多有降低，血紅蛋白、血小板多為正常。由于冠狀病毒感染人體后攻擊淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞數(shù)量減少和功能破壞。C 反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，在創(chuàng)傷、感染、炎癥、急性心肌梗死、腫瘤浸潤時其濃度上升。在正常生理狀態(tài)時由甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生極少量降鈣素原，但在細(xì)菌感染時，肝臟巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、肺與腸道組織的淋巴細(xì)胞以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生大量降鈣素原，且隨著感染的進展或控制其水平將持續(xù)升高或下降[7]。一般而言，在細(xì)菌感染時C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原會升高，而病毒感染無明顯升高。本研究中大部分COVID-19 肺炎患者入院時兩者均有升高，其原因有待進一步研究。C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原可以作為新冠肺炎患者病情和療效判斷的重要指標(biāo)。當(dāng)機體處于炎癥、感染和組織損傷等情況時，鐵蛋白可顯著增高。本研究中78.9%患者出現(xiàn)鐵蛋白不同程度的增高，說明鐵蛋白在感染、炎癥等病理改變中高表達。機體受病毒感染后T 淋巴細(xì)胞致敏，從而釋放多種淋巴因子，并激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)鐵釋放增加；機體免疫反應(yīng)累及肝臟和脾，鐵蛋白的運轉(zhuǎn)能力降低，鐵釋放入血增加[8]。

綜上所述，部分新型冠狀病毒肺炎患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)量偏低，血沉加快，血清鐵蛋白、降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平增高，對診斷新型冠狀病毒肺炎有一定的臨床意義。