家庭參與式護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用進(jìn)展

羅雪彬,郎 瑜,馮菊霜子,王久娟,李 芹

(1. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科ICU,湖南 長沙,410007; 2. 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶西南醫(yī)院 兒科,重慶,400038)

家庭參與式護(hù)理(FIC)是指在新生兒專科護(hù)士對(duì)家長進(jìn)行教育和指導(dǎo)的前提下，允許家長進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)參與早產(chǎn)兒住院期間的非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理的一種照護(hù)模式[1]。在FIC護(hù)理模式中，照護(hù)者通過接受嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)后在早產(chǎn)兒住院期間進(jìn)入NICU病房，與患兒進(jìn)行皮膚接觸、參與患兒生活護(hù)理，深入了解醫(yī)療決策的下達(dá)及實(shí)施，對(duì)提高早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及降低照護(hù)者焦慮有積極作用。本文從FIC的實(shí)施、運(yùn)用效果、面臨的挑戰(zhàn)等方面進(jìn)行綜述，旨在為臨床提高新生兒護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 FIC的實(shí)施

1.1 醫(yī)護(hù)人員自我準(zhǔn)備

FIC的最終目的是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)支持下，使照護(hù)者在NICU成為患兒的主要照顧者，并有信心將他們的孩子帶回家，所以新生兒員工教育的成功實(shí)施是NICU護(hù)理工作向FIC轉(zhuǎn)變的重點(diǎn)，這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。FIC角色轉(zhuǎn)變要求醫(yī)護(hù)人員能夠不斷鞏固和更新自身知識(shí)和技能，在護(hù)理人員的培訓(xùn)中必須完成的目標(biāo)[2]應(yīng)包括：①FIC的背景，以及對(duì)照護(hù)者的實(shí)際影響；②掌握FIC的準(zhǔn)入流程、工作文書、家長教育課程；③承擔(dān)照護(hù)者角色轉(zhuǎn)換時(shí)所需的實(shí)際技能的提供者，結(jié)合照護(hù)者的經(jīng)驗(yàn)和需求進(jìn)行相應(yīng)的支持；④溝通心理學(xué)知識(shí)；⑤照護(hù)者能力評(píng)估。由于臨床工作繁雜，護(hù)理人員的培訓(xùn)形式可以是靈活多樣的，例如：定期PPT講座，每日晨交班護(hù)士長提問，利用碎片化時(shí)間自行查閱書籍文獻(xiàn)學(xué)習(xí)等。

1.2 對(duì)照護(hù)者宣教

隨著社會(huì)文化水平的發(fā)展，照護(hù)者的整體文化水平也在不斷提高，但是既往研究[3]也指出照護(hù)者對(duì)NICU患兒的治療及護(hù)理過程缺乏足夠的認(rèn)知。面對(duì)妊娠這一強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒也和對(duì)照護(hù)嬰兒缺乏自信、與醫(yī)護(hù)溝通缺乏信任有關(guān)，這說明對(duì)照護(hù)者提供教育和相關(guān)工具，促進(jìn)其了解新生兒護(hù)理知識(shí)是重要的。宣教的內(nèi)容[4]應(yīng)包括：①FIC的定義、內(nèi)容、對(duì)嬰兒的重要性等；②實(shí)現(xiàn)FIC照護(hù)者應(yīng)具備的素質(zhì)能力；③了解NICU的環(huán)境、工作流程；④掌握非醫(yī)療性護(hù)理操作。在數(shù)字技術(shù)的支持下，對(duì)家長的宣教方式可以是面對(duì)面的或遠(yuǎn)程的，可以是“一對(duì)一”教育、團(tuán)體教育或提供一致的書面/電子信息，例如：視頻教學(xué)，PPT講座，照護(hù)者經(jīng)驗(yàn)交流(微信/QQ建群)，模擬人實(shí)踐練習(xí)等[5]。

1.3 環(huán)境支持

1.3.1 照護(hù)者進(jìn)入NICU： 為照護(hù)者使用指紋或面部識(shí)別技術(shù)，通過專用通道進(jìn)入NICU。為照護(hù)者提供醫(yī)用一次性隔離衣、手術(shù)帽、每日清洗消毒的拖鞋或一次性鞋套[6]。在NICU中設(shè)立獨(dú)立監(jiān)護(hù)房間并為患兒提供FIC服務(wù)是最理想的方式，這樣可以最大限度減少外部監(jiān)護(hù)噪音以及其他患兒的治療或搶救帶來的打擾。但即使是單個(gè)患兒所使用的監(jiān)護(hù)儀器產(chǎn)生的噪音也會(huì)給照顧者造成一定的壓力。針對(duì)這一問題，國外一些研究中提出使用耳麥隔離噪音有一定的作用，在無法達(dá)到單人單間的治療條件時(shí)，研究者通過增加床單位間距、在暖箱或輻射臺(tái)旁為照護(hù)者放置座椅、使用播放輕音樂的耳麥等方法也達(dá)到了很好的效果[7]。

1.3.2 照護(hù)者進(jìn)入過渡病房： 近年來一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病情穩(wěn)定的患兒提供家庭過渡病房，在過渡病房中設(shè)置空氣消毒設(shè)施、流動(dòng)水洗手設(shè)施、速干手消毒設(shè)施、沐浴設(shè)施、母乳儲(chǔ)存設(shè)施、視頻教學(xué)設(shè)施等[8]。在過渡病房中，患兒監(jiān)護(hù)儀器的操作變得更加簡單，且早產(chǎn)兒不再需要躺在輻射臺(tái)或暖箱中，他們可以和照顧者一起躺在床上，這樣有利于增加照顧者和早產(chǎn)兒的皮膚接觸和互動(dòng)。在這種情況下，照顧者不再需要面對(duì)監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種治療和搶救程序而產(chǎn)生的心理壓力[9]。

1.3.3 其他環(huán)境： 當(dāng)照護(hù)者無法進(jìn)入醫(yī)院環(huán)境時(shí)，可以采取持續(xù)采取信息支持的方式。

2 運(yùn)用效果

2.1 FIC為早產(chǎn)兒帶來的益處

隨著二孩政策的開放以及社會(huì)環(huán)境的變化，我國早產(chǎn)兒的出生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯提高，新生兒護(hù)士越來越關(guān)注早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。研究[10-12]已證實(shí)FIC模式下的早產(chǎn)兒平均住院更短、體質(zhì)量增長更快、達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間更快、出院后的再入院率更低、遠(yuǎn)期生長發(fā)育結(jié)局更優(yōu)。FIC為早產(chǎn)兒順利過渡到家庭以及對(duì)早產(chǎn)兒智力發(fā)育有積極的促進(jìn)作用。

2.2 FIC為早產(chǎn)兒照護(hù)者帶來的益處

NICU的醫(yī)療活動(dòng)中通常是非陪護(hù)制的，早產(chǎn)兒的主要照護(hù)者為醫(yī)護(hù)人員。母嬰隔離的狀態(tài)下，照護(hù)者只能從櫥窗或者簡短的視頻中了解自己孩子的情況，這可能導(dǎo)致照護(hù)者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的不信任，同時(shí)也增加照護(hù)者的焦慮、緊張情緒。此外，早產(chǎn)兒即使安全出院，其免疫力也相對(duì)低下，由于母嬰隔離的狀態(tài)，照護(hù)者缺乏患兒生活護(hù)理相關(guān)技能，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出院后無法得到正確的護(hù)理，增加再入院的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。有研究[5,8]報(bào)道，母親從一開始參與到照顧孩子的過程中，可以幫助母親減少失控感和對(duì)其養(yǎng)育技能失去信心的感覺。FIC打破了母嬰隔離的狀態(tài)，照護(hù)者接受嚴(yán)格的培訓(xùn)后在早產(chǎn)兒住院期間進(jìn)入NICU，能夠盡早與孩子互動(dòng)，這對(duì)緩解照護(hù)者緊張、焦慮情緒有積極意義。

2.3 FIC為醫(yī)療系統(tǒng)帶來的益處

FIC的實(shí)施能夠潛在提高家屬的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，是對(duì)醫(yī)療工作的肯定，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)[13]。FIC的實(shí)施能夠潛在降低早產(chǎn)兒再住院風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，具有積極的社會(huì)意義

3 面臨的挑戰(zhàn)

從照護(hù)者角度來說，自信心的建立是重點(diǎn)。照護(hù)者可能存在交通和經(jīng)濟(jì)方面的壓力，但最重要的是他們對(duì)照顧自己嬰兒的知識(shí)、技能缺乏足夠的信心。從醫(yī)療系統(tǒng)角度來說，文化的轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。FIC要求改變專業(yè)角色，護(hù)士必須從直接的照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)檎兆o(hù)者的老師、伙伴。但這種轉(zhuǎn)變過程對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，因?yàn)樽o(hù)理人員在繁忙的工作狀態(tài)下可能沒有足夠的時(shí)間對(duì)自己的角色轉(zhuǎn)變進(jìn)行思考，加之對(duì)患兒病情的擔(dān)心、照顧患兒時(shí)的法律責(zé)任、對(duì)照護(hù)者照護(hù)能力的不確信，以及護(hù)理人員自身可能缺乏教育和支持照護(hù)者的知識(shí)和信心，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入更多的人力資源和時(shí)間資源

FIC在NICU中的應(yīng)用對(duì)早產(chǎn)兒及其家庭意義重大，將會(huì)使早產(chǎn)兒及其家庭受益，經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益明顯。但是推廣過程中面臨的挑戰(zhàn)也是巨大的，這就需要更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通力合作，通過信息共享或機(jī)構(gòu)幫扶等形式，使其更快更好地在NICU中得到推廣和應(yīng)用。