失能老人腸道功能障礙研究綜述

王 鑫,徐菊玲

(湖州師范學(xué)院,浙江 湖州,313000)

腸道功能障礙是影響老年人健康和生活質(zhì)量的常見疾病。我國老年人群便秘的總患病率為20.3%，大便失禁的患病率為3.96%[1-3]。失能老人因行動(dòng)不便、長期臥床等因素會(huì)對(duì)腸道功能產(chǎn)生影響，加重腸道功能障礙。因此。對(duì)老人腸道功能障礙進(jìn)行合理有效的康復(fù)治療將有助于改善老年人的生活質(zhì)量。本文對(duì)失能老人腸道功能障礙相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為腸道功能障礙康復(fù)治療的研究提供理論依據(jù)。

1 腸道功能障礙對(duì)失能老人的危害

1.1 對(duì)老年人心腦血管疾病的影響

腸道功能障礙會(huì)對(duì)老年人心腦血管疾病造成影響。王海英[4]通過對(duì)800例急性腦卒中患者的分析表明，患者發(fā)病后，首次排便便秘發(fā)生率為36.00%，后續(xù)排便便秘發(fā)生率為40.00%。揣玲杰等[5]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年心腦血管的患者若發(fā)生便秘則可能進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列心腦血管的危害，如血壓、心跳、心率升高等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)如高血壓危象、心衰等危重癥。

1.2 對(duì)老年人身心健康的影響

腸道功能障礙會(huì)對(duì)老年人身心造成影響。劉玉珍等從通過對(duì)1 965名失能老人的研究認(rèn)為，大便失禁會(huì)讓老人產(chǎn)生孤獨(dú)感[6]。孤獨(dú)感會(huì)直接影響老年人睡眠[7]，同時(shí)孤獨(dú)感在一定程度上會(huì)增加老年人部分疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)給老年人帶來如抑郁、焦慮、自卑等心理問題的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致老年人認(rèn)知能力的下降，甚至引發(fā)阿爾茨海默癥[8]。

1.3 對(duì)老年人跌倒意外風(fēng)險(xiǎn)的影響

蔣虹等[9]通過對(duì)3 612例老年人的調(diào)查表明，大、小便失禁的高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高，存在大、小便失禁的老年人如廁次數(shù)增加，尤其是夜間，老年人暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中的概率增高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大。老年患者在如廁時(shí)，會(huì)以一種特殊的蹲姿后坐式進(jìn)行下蹲，并會(huì)在最低點(diǎn)以后坐式的方式站起，這種特殊的蹲起姿勢會(huì)使老年人出現(xiàn)下肢蹬伸力量不足的問題，較容易引發(fā)跌倒。同時(shí)老年患者生理機(jī)能下降，下肢肌肉力量嚴(yán)重不足，蹲起動(dòng)作的掌控能力下降，也易引發(fā)跌倒。

1.4 并發(fā)癥

便秘與失禁是老年患者常見的腸道疾病。便秘會(huì)引發(fā)老年患者腹部膨脹、疼痛、食欲不振，產(chǎn)生厭食和惡心感，還會(huì)會(huì)誘發(fā)肛裂、痔瘡等疾病。辛海威等[10]通過228份調(diào)查問卷顯示便秘患者合并情緒異常者占39.9%，合并睡眠障礙的患者占52.6%。甘華秀等[11]通過對(duì)醫(yī)院住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失禁性皮炎發(fā)生率為0.77%，失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率為30.64%?？梢娔c道功能障礙所引起的相關(guān)并發(fā)癥也是影響老人生活質(zhì)量不可忽略的因素。

2 失能老人腸道功能障礙的原因分析

2.1 生理因素

老年患者隨著年齡的增長，其胃腸神經(jīng)會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變，如腸肌間叢和黏膜下叢神經(jīng)元減少或損傷，軸突病變等[12]。此外，便秘患者長期大劑量服用刺激性瀉藥，也會(huì)導(dǎo)致腸上皮、平滑肌和腸道神經(jīng)的損傷[13]。腸肌間叢和黏膜下叢神經(jīng)元損傷會(huì)造成腸道動(dòng)力障礙，加重便秘或失禁癥狀[14]。

2.2 相關(guān)疾病及其藥物影響

老年人群通?；加卸喾N慢性疾病。慢性疾病會(huì)對(duì)老年人腸道功能造成一定的影響，不利于腸道功能的恢復(fù)?；加新约膊〉睦夏昊颊咭话阈枰L期用藥，部分藥品可誘發(fā)腸道功能障礙，如抗高血壓、抗抑郁、抗化療、抗膽堿能等藥物以及神經(jīng)節(jié)阻斷藥、止痛藥、利尿劑、刺激性瀉藥等長期使用可導(dǎo)致便秘[15]?？梢娂膊『退幬飼?huì)對(duì)老年人腸道功能造成影響。

2.3 心理健康水平

郭飏等[16]通過對(duì)199名60～69歲人群的調(diào)查顯示，老年人的健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率為6.83%，處于較低水平。邵晨蘭等[17]調(diào)查了13家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中500位老年人，其結(jié)果顯示，出現(xiàn)相處困難、軀體化以及抑郁、焦慮的心理健康問題的老年人分別占調(diào)查人數(shù)的32.8%、49.4%、43.6%、40.8%，可見養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人心理健康水平總體偏低。李巖[18]的調(diào)查認(rèn)為，心理因素如孤獨(dú)、焦慮、抑郁等心理問題易引發(fā)便秘，同時(shí)便秘也會(huì)導(dǎo)致加重心理障礙?？梢娎夏昊颊叩男睦斫】邓脚c其腸道功能密切相關(guān)。

2.4 照顧者因素

家庭照護(hù)是老年患者居家康復(fù)的主要方式。照顧者不盡要承擔(dān)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)由于缺乏照顧知識(shí)，照顧者還要面對(duì)社會(huì)的輿論，這使得照顧者的負(fù)擔(dān)更加沉重。劉曉慧等[19]通過對(duì)各316例的失能老人及其照顧者的調(diào)查顯示，失能老人的照顧者中有22.8%有輕度負(fù)擔(dān)，59.8%有中度負(fù)擔(dān)，17.4%有重度負(fù)擔(dān)。陳瑞等[20]通過對(duì)浙江省5個(gè)地級(jí)市346名養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍存在以下問題：數(shù)量短缺，學(xué)歷普遍偏低，專業(yè)技能欠缺，工作內(nèi)容單一、強(qiáng)度較大，薪資較低且福利待遇差，培訓(xùn)內(nèi)容偏重于生活護(hù)理，多為“補(bǔ)償式培訓(xùn)”的問題。目前，國內(nèi)在養(yǎng)老服務(wù)供需上有著突出矛盾，缺少一支具備專業(yè)化技術(shù)的養(yǎng)老護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)是重要原因之一[21]。同時(shí)由于養(yǎng)老護(hù)理員準(zhǔn)入門檻模糊，職業(yè)素質(zhì)參差不齊，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)社會(huì)歧視嚴(yán)重，職業(yè)感受消極等，導(dǎo)致了老年護(hù)理團(tuán)隊(duì)缺乏專業(yè)性。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的缺乏加之照顧者的負(fù)擔(dān)過重是影響老年人腸道功能康復(fù)及治療以及老年人生活質(zhì)量的重要原因之一。

3 失能老人腸道功能障礙的康復(fù)治療

3.1 大便失禁的康復(fù)治療

3.1.1 腸道康復(fù)訓(xùn)練： ①功能鍛煉：指導(dǎo)老年人正確進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸。②腹部按摩：將雙手交疊放于患者腹部，用手掌大小魚際肌做順時(shí)針環(huán)形按摩[22]，以達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣，改善腸道功能，幫助排便的效果。③直腸刺激訓(xùn)練：戴上用潤滑油潤滑過的手套，并將手指插入腸壁，順著腸壁按摩同時(shí)配合腹部按摩，達(dá)到讓腸壁松弛的效果，利于排便[23]。

3.1.2 針刺、電刺激療法： 對(duì)不同穴位行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針，有補(bǔ)氣固本、升陽舉陷，補(bǔ)脾益氣止瀉，固腎益脾防止大便余瀝不禁，調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)的功能、恢復(fù)正常的排便反射功能，刺激肛周肌肉和神經(jīng)、恢復(fù)肛門括約肌的主動(dòng)控制功能的療效[24]。周芳玲等[25]認(rèn)為可以通過對(duì)陰部神經(jīng)、骶神經(jīng)、脛神經(jīng)等的神經(jīng)刺激以及生物反饋電刺激、結(jié)腸電刺激等電刺激療法對(duì)大便失禁進(jìn)行康復(fù)治療。如結(jié)腸電刺激的治療刺激結(jié)腸具有調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的功能，可以用于治療腸易激綜合征、功能性便秘以及失禁等疾病[26]。

3.1.3 康復(fù)護(hù)理： ①皮膚護(hù)理：保護(hù)患者肛周皮膚，若有紅腫、水皰、皮損等形成可于清洗消毒后的肛周皮膚涂濕潤燒傷膏，該方法能有效治療創(chuàng)面，防止引發(fā)感染等進(jìn)一步的并發(fā)癥[27]。②飲食護(hù)理：多吃粗纖維食物，粗纖維不易被腸道消化吸收，能刺激腸道的蠕動(dòng)，利于腸道功能的恢復(fù)。③心理護(hù)理：積極增加與患者溝通，對(duì)患者表示理解與支持，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注與照顧，保護(hù)患者隱私，以緩解其心理壓力。④健康教育：為患者講解與大便失禁相關(guān)的防范知識(shí)，失禁的危害，促進(jìn)失禁康復(fù)的方法與重要性，失禁相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理方法。

3.2 便秘的康復(fù)治療

3.2.1 康復(fù)訓(xùn)練： 黃芙蓉[28]通過研究表明，主動(dòng)腸道功能訓(xùn)練不僅可有效提升患者的康復(fù)鍛煉依從性，同時(shí)還可以減輕患者腹脹、便秘、惡心等癥狀，促進(jìn)其腸道功能的康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練主要有：①建立起排便習(xí)慣：訓(xùn)練患者在固定的時(shí)間、固定的地點(diǎn)排便。②腹部按摩：從左下方開始沿直腸走向順時(shí)針按摩下腹部，反復(fù)多次，進(jìn)而增加直腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。③排便體位訓(xùn)練：訓(xùn)練患者以蹲位或坐位進(jìn)行排便，該體位能有效增加腹內(nèi)壓，增大肛門直腸角度，更有利于排便[29]。④定時(shí)使用開塞露通便：一般選擇早餐后30 min實(shí)施排便訓(xùn)練，同時(shí)用腹部按摩幫助通便，能有效改善腸道功能，有助于減少便秘的發(fā)生[30]。⑤直腸刺激訓(xùn)練[31]：先按摩肛周，然后帶上手套并潤滑，將手指插入肛門內(nèi)，用手指按壓按摩，達(dá)到刺激直腸的目的，直至糞便排出。若糞便仍未排出時(shí)，可用開塞露塞肛。⑥盆底肌訓(xùn)練：囑患者行腹式呼吸，并收緊盆底肌持續(xù)10s，后呼氣放松，反復(fù)多次訓(xùn)練。用力屏氣或咳嗽以提升直腸壓迫時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行高抬腿運(yùn)動(dòng)，提捏脊柱兩側(cè)肌肉，反復(fù)多次訓(xùn)練[32]。

3.2.2 生物反饋治療： 生物反饋技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的醫(yī)療手段。趙凱等[33]認(rèn)為生物反饋治療功能性便秘具有長期的療效。醫(yī)生可以通過肛門直腸測壓技術(shù)提供的數(shù)據(jù)為不同患者制定針對(duì)性治療方案[34]。另有研究[35]表明，肌電生物反饋治療在功能性便秘的治療中的療效顯著，能夠一定程度改善患者精神心理及生活質(zhì)量。球囊排出訓(xùn)練：將帶有球囊的導(dǎo)管置入肛管5～8 cm后注入一定體積的液體，等待患者便意產(chǎn)生，若產(chǎn)生便意時(shí)，指導(dǎo)患者取排便姿勢，取出球囊，此時(shí)囑患者做排便動(dòng)作進(jìn)行排便訓(xùn)練，通過球囊的擴(kuò)張來改善患者直腸肛門的感覺功能，從而達(dá)到康復(fù)治療的效果。

3.2.3 益生菌治療： 潘登登等[36]通過研究認(rèn)為，益生菌具有調(diào)節(jié)腸道菌群、加快結(jié)腸運(yùn)輸、增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)、軟化大便、增加排便頻率等功能，通過益生菌制劑可以有效治療傳輸型便秘。但是對(duì)于有長期大劑量服用刺激性瀉藥的患者使用益生菌制劑治療效果不理想。

3.2.4 康復(fù)護(hù)理： ①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水，利于軟化大便，促進(jìn)排便。晨起可飲用適量酸牛奶，酸牛奶含有乳酸菌，經(jīng)人體大腸大量繁殖益生菌，可促進(jìn)大腸功能改善。多吃高纖維的食物，膳食纖維不易被胃腸道所消化，食物殘?jiān)院笈蛎?，能起到軟化大便，改善腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便的作用[37]。②心理護(hù)理：增加溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的心理照顧，緩解其心理壓力，注重保護(hù)隱私，提高其依從性。③健康教育：介紹疾病相關(guān)知識(shí)及危害、導(dǎo)致便秘的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的方法、藥物對(duì)腸道功能的影響、濫用瀉藥的危害以及預(yù)防和緩解便秘的方法。④藥物護(hù)理：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)患者盡量使用潤滑性瀉藥如開塞露等，其對(duì)腸道刺激小，副作用少。盡量避免使用刺激性瀉藥。同時(shí)為避免患者對(duì)瀉藥形成依賴性，應(yīng)囑咐患者不可長時(shí)間的使用瀉藥[38]。

4 小結(jié)

綜上所述，老年人腸道功能障礙與心腦血管疾病、身心健康、意外安全、生活質(zhì)量密切相關(guān)，積極解決老年人腸道問題對(duì)提高老人生活質(zhì)量有重要意義。老年人的生理、心理、藥物以及其照顧者是影響其腸道功能恢復(fù)的主要因素。目前，老年人護(hù)理團(tuán)隊(duì)相對(duì)缺乏，照顧者負(fù)擔(dān)較重，且老年人的健康素養(yǎng)與健康心理水平處于較低水平，加之合并有慢性疾病，長期使用藥物，使得老年人腸道功能的恢復(fù)不盡如人意。腸道功能訓(xùn)練對(duì)改善失能老人的腸道功能有著重要作用，康復(fù)護(hù)理能進(jìn)一步促進(jìn)其腸道功能康復(fù)。目前，針對(duì)老年人腸道功能障礙的康復(fù)護(hù)理及治療措施尚不夠完善，還有待進(jìn)一步研究。護(hù)理人員應(yīng)該更加注重老人的腸道功能問題，進(jìn)一步加強(qiáng)老年人的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，提高老年人的生活質(zhì)量。