新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)護理初探

李 鑫， 林 琴， 于 涵

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都,611137; 2. 四川護理職業(yè)學(xué)院,四川 成都,610100)

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。新型冠狀病毒具有極強的傳染性，人群普遍易感，已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[2]。目前，中醫(yī)在治療新型冠狀病毒肺炎方面已得到廣泛肯定[3]。本文基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)護理進行初步探討，現(xiàn)報告如下。

1 新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)學(xué)范疇及病因

病機

傳染性疾病在中醫(yī)中屬于“疫癘”“疫病”“瘟疫”等?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案(試行第七版)》中將新型冠狀病毒肺炎歸屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣[1]。潘芳等[4]認為新型冠狀病毒肺炎病位主要在膜原，涉及三焦、肺、脾、胃，病機為濕毒盤踞膜原，可有寒熱從化，易于影響氣機升降，可耗傷正氣、化熱、化毒、夾寒、夾瘀。王剛等[5]提出新型冠狀病毒肺炎以肺為病變的中心，衛(wèi)氣同病，脾胃的盛衰為疾病進退關(guān)鍵，濕邪為病機核心，寒濕裹挾疫毒侵犯人體從而發(fā)病。姜良鐸教授認為本病病位在肺，治療關(guān)鍵即顧護胸中大氣，關(guān)鍵病機是“氣不攝津”[6]。南征等[7]結(jié)合五運六氣理論，認為新型冠狀病毒肺炎屬中醫(yī)寒濕肺疫病范疇，“疫厲”之氣由口鼻而入，內(nèi)舍于半表半里，邪伏膜原進而成毒邪，毒損五臟六腑所致，具有“寒、濕、瘀、虛”的致病特點。龐穩(wěn)泰等[8]概括新型冠狀病毒肺炎病位在肺，多涉及脾、胃、心、腎等重要臟腑，該病致病因素為濕毒，核心病機為濕毒壅肺、阻遏氣機，病理特點為“濕、毒、閉、虛”?？梢姺螢樾滦凸跔畈《痉窝椎闹饕∥?，濕邪為病機核心。

2 新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)護理

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》中將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期，根據(jù)每個階段側(cè)重點及中醫(yī)證型不同，予以不同的中醫(yī)護理措施。筆者主要從病情觀察、生活起居、飲食護理和情志護理方面進行了初步總結(jié)，具體如下。

2.1 病情觀察

病情觀察應(yīng)重點觀察以下內(nèi)容：①發(fā)熱、汗出情況，如有發(fā)熱，應(yīng)密切觀察其熱勢、熱型、變化；②咳嗽，咳痰，詢問患者咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素，記錄痰液的色、質(zhì)、量、味和咳痰情況，指導(dǎo)患者正確咳痰。③觀察患者有無胸悶、憋氣、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)以及呼吸運動的頻率、節(jié)律、深度；④針對新型冠狀病毒肺炎不同臨床證型實施病情觀察，寒濕郁肺證和寒濕阻肺證，應(yīng)詢問患者飲食、二便的情況；濕熱蘊肺證，應(yīng)注重詢問寒熱、飲水喜好，觀察患者形體和動態(tài)；濕毒郁肺證，應(yīng)重點詢問二便；氣營兩燔證和內(nèi)閉外脫證，應(yīng)重點觀察神志、汗出和皮膚溫度情況。

2.2 生活起居

中醫(yī)生活起居護理是中醫(yī)的整體觀和辨證施護在特色護理中的具體體現(xiàn)，可影響患者的心理狀態(tài)，與治療效果和疾病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[9]。新型冠狀病毒肺炎患者生活起居相關(guān)照護如下：①環(huán)境：新型冠狀病毒肺炎病機核心主要為濕邪，濕邪重濁、黏滯、趨下?！端貑枴ぬ庩柮髡摗酚涊d：“傷于濕者，下先受之。”提示濕邪容易襲人體下部，醫(yī)護人員應(yīng)為新型冠狀病毒肺炎患者營造一個舒適干燥、整潔溫馨的病房環(huán)境，注意患者下部的保暖，防止外濕入里；②自身護理：汗出者應(yīng)及時擦干汗液，更換衣被，禁忌當(dāng)風(fēng)；③消毒滅菌：新型冠狀病毒對紫外線及熱敏感，56 ℃下30 min、含氯消毒劑、75%乙醇、乙醚等脂溶劑均可有效滅活病毒[10]；病室區(qū)域可用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，作用時間≥30 min，每天1次，病房保持空氣流通或者每天空氣消毒2次[11]；④休息與運動：新型冠狀病毒肺炎病位在肺，應(yīng)根據(jù)患者病程適當(dāng)增加與肺功能相關(guān)的鍛煉，病情允許時可在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行鍛煉，選擇合適的鍛煉方法，如步行、呼吸操、太極拳、健身氣功、肺康復(fù)訓(xùn)練等。劉曉丹等[12]編制的健身氣功養(yǎng)肺方具有調(diào)理肺臟和呼吸作用功能，堅持練習(xí)能增強患者的肺功能、運動能力，舒緩焦慮心情與抑郁狀態(tài)。

2.3 飲食護理

新型冠狀病毒肺炎患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等癥狀，導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)不足，免疫力低下。新型冠狀病毒肺炎患者的飲食應(yīng)以清淡、營養(yǎng)、開胃、易消化，忌辛辣刺激，肥甘厚味為原則，并進行辨證施膳。各階段飲食護理建議如下。

2.3.1 輕型

2.3.1.1 寒濕郁肺證： 寒濕郁肺者多素體虛寒，脾虛不運，故而濕重，濕化為痰，又外感風(fēng)寒邪氣，寒濕郁于肺，肺臟為貯痰之器，濕化為痰，故呼吸不利，咳嗽咳痰；脾胃虛弱，運化不利，故食欲不振，大便粘膩；宜食辛溫發(fā)汗、健脾開胃、止咳化痰、行氣燥濕之品，如蔥白、胡椒、淡豆豉等；如食欲不振，可食神曲、腐乳、山楂等開胃消食；忌食大補、滋膩、寒涼的食物，以免濫補養(yǎng)邪，邪不外達，久滯體內(nèi)，甚至入里化熱。

2.3.1.2 濕熱蘊肺證： 濕熱蘊肺者多為脾氣偏弱，或喜飲酒、喜食肥甘厚味，素體正氣較足，故有濕熱；感邪氣后化熱，邪尚未入里，尚在衛(wèi)分，正邪相爭，故肌肉酸痛；熱傷陰液，故口干少痰，汗出不暢。故忌發(fā)汗，當(dāng)清熱解毒，兼補陰，以免傷陰?；颊咭耸扯?、絲瓜、木瓜、魚腥草等祛濕除熱之品，以及豬肉、蓮藕、荸薺等清淡滋陰、止渴生津的食物。兩者需合理搭配，以免傷正氣或助濕邪。亦可選擇魚腥草排骨湯、冬瓜燉肉、紅豆薏米銀耳粥等菜肴搭配食用，以清瀉肺熱，健脾化濕。

2.3.2 普通型

2.3.2.1 濕毒郁肺證： 濕毒郁肺證和寒濕郁肺存在相似之處，體內(nèi)濕熱重主要與平素喜食肥甘厚味有關(guān)，但前者感寒較輕，多為外邪與體內(nèi)濕熱共化為風(fēng)濕熱毒，郁結(jié)于脾肺。應(yīng)當(dāng)選用清熱化痰、行氣解郁之品，如白蘿卜、柚子、蜂蜜、鵝肉、苦瓜、絲瓜等，可食用蘿卜燉鵝肉、苦瓜燉鴨肉、絲瓜蛋湯等補充營養(yǎng)，飲生姜綠茶、蜂蜜柚子茶等。

2.3.2.2 寒濕阻肺證： 寒濕阻肺者大多曾患慢性病，或由寒濕郁肺加重發(fā)展而來，久病多虛，寒濕較重，故發(fā)熱不嚴重或不發(fā)熱；脾陽虧虛，濕難化為痰，故少痰；雖然正氣不足，但寒濕邪氣較勝，當(dāng)慎用大補，防止養(yǎng)邪，當(dāng)燥濕醒脾、助陽溫里、行氣化濕。故寒濕阻肺者宜食辛溫行氣化濕之品，如胡椒、花椒、桂皮、芡實、紫蘇等，可食用胡椒羊肉湯、陳皮姜湯、紫蘇菜湯等菜肴。

2.3.3 重型

2.3.3.1 疫毒閉肺證： 疫毒閉肺證多為風(fēng)熱表證發(fā)展而來，病情較重。熱邪傷陰，故少痰口干，大便干結(jié)；脾氣不運，肝肺氣郁，故口苦納呆，大便不暢；熱毒旺盛，故小便短赤，面紅發(fā)熱；甚則熱邪迫血妄行，故可見痰中帶血?；颊咭耸秤们鍩嶙剃帲須饨庥?，潤腸通便之品，如鴨肉、銀耳、菠菜、茼蒿、白菜等，飲羅漢果茶、綠茶、五味子茶；可適當(dāng)食用粗糧，如糙米飯、玉米粥、蕎麥粥等，以改善便秘癥狀。忌用滋膩之物，以免濕重生痰；亦不宜食燥熱大補之品，如雄雞、羊肉、肉桂等。

2.3.3.2 氣營兩燔證： 氣營兩燔證為溫病晚期，熱入營血，故舌絳紅；營陰受損，心神被擾，故心神不寧乃至神昏譫語；邪熱迫血妄行，故常見出血、發(fā)斑；陰液虧虛，故少苔或無苔。病情較為嚴重，當(dāng)急清熱，同時急補陰液。此時患者常進食困難，當(dāng)以流食為主，在保證營養(yǎng)充足的情況下，當(dāng)以滋陰清熱?？墒秤锰J根汁、苦瓜汁、藕汁、酸奶、豆腐漿等甘涼之品，補充維生素、蛋白質(zhì)以保證患者營養(yǎng)均衡。但需注意雖然患者內(nèi)熱旺盛，但病情嚴重、正氣虧損，故忌食大寒、峻泄之物，當(dāng)配以少許甘平健胃的食材以扶助正氣，如大米湯、豬肉、小米粥等。

2.3.4 危重型(內(nèi)閉外脫證)

內(nèi)閉外脫證為氣營兩燔證的加重期，熱入營血，耗血動血，瘀血阻絡(luò)；痰飲結(jié)胸，痰熱蒙蔽心包，不僅神志昏蒙，而且呼吸之氣已難出入；五臟之氣陰已被耗竭，宗氣已無主持之能，應(yīng)補氣攝津以固其本。此時病情兇險，患者無法進食，不宜做飲食護理。

2.3.5 恢復(fù)期(脾肺氣虛證和氣陰兩虛證)

脾肺氣虛者，或素來脾虛，土不生金；或久咳久喘，肺失宣降，進而影響脾運化水谷功能，常出現(xiàn)濕阻、納差和消化不良?；颊叻螝馑ト?，氣虛傷陰，故神疲乏力，氣喘氣短、咳嗽無力。氣陰兩虛者，為久病元氣損耗，脾肺氣虛，久咳或發(fā)燒傷及肺陰，出現(xiàn)干咳少痰，神疲乏力等癥狀，或夜寐不寧，自汗盜汗。恢復(fù)期患者應(yīng)肺脾同治，宜清補輕宣[13]。在確定邪氣散盡的情況下，飲食宜選擇養(yǎng)陰潤肺，健脾補肺之品，氣陰雙補，相輔相成。如紅棗、百合、鱉甲、龜板、川明參等養(yǎng)陰補氣的食材和藥材。患者可食用百合蓮子粥、絲瓜燉排骨、羊肺湯、川明參燉鴨肉等，以補脾益肺、定喘止咳，益氣養(yǎng)血。如有自汗盜汗、夜寐不寧者，可用少許補氣固表止汗之物，如芡實糯米粥、山藥粥等。另需忌辛香燥烈之品以及大補峻補之物，如肉桂、羊肉、桂圓、紅參等，以免熱盛傷陰或虛不受補；如尚未完全痊愈，可食用一些辛散解表之物，如生姜、紫蘇、大蒜等，以免氣機壅遏，病情反復(fù)。

2.4 情志護理

七情可使氣機的運行失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，影響病情的發(fā)展。新型冠狀病毒肺炎患者常見的情志失調(diào)是在被隔離治療期間出現(xiàn)的孤獨無助感以及悲傷、焦慮、失望、抑郁等，上述不良情緒對調(diào)動積極情緒、提升自我免疫防護和縮短病期有影響[14]。新型冠狀病毒肺炎患者應(yīng)盡量避免受到刺激，外界刺激不僅會擾亂其睡眠，還可能導(dǎo)致其心神不寧。腎藏精而生髓，主攝納，主恐，若腎陽虛衰，化氣失司，精不上奉養(yǎng)髓，腦失所養(yǎng)，或不可收攝精神，則可能有恐懼、焦慮、絕望等情緒失常[15]。護理人員在實施情志護理時應(yīng)遵循因人施護的原則，不同患者受其年齡、性別、學(xué)識、經(jīng)歷等因素影響，出現(xiàn)的情志失常的類型不同，醫(yī)護人員應(yīng)針對每位患者制定個體化的情志護理方案，緩解其負性情緒。中醫(yī)情志護理方法多樣，常用有移情易性、情志相勝、言語開導(dǎo)等。情志護理有助于調(diào)節(jié)心理、生理功能，促進康復(fù)，改善預(yù)后并提高生活質(zhì)量[16]。

3 小結(jié)

辨證施護、整體護理是中醫(yī)護理的主要指導(dǎo)思想，合理開展中醫(yī)護理有助于縮短病程、延緩疾病進展及提高護理滿意度。新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，護理人員在開展中醫(yī)護理時，應(yīng)根據(jù)證型辨證施護，針對性實施干預(yù)。本文主要從病情觀察、生活起居、飲食護理和情志護理等方面總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)護理方法，以期為臨床醫(yī)護人員制定新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)治療與護理方案提供參考。