公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探討

劉月云

摘要：為適應新時代的發(fā)展要求，現(xiàn)階段各地公立醫(yī)院正大刀闊斧的進行各項改革，而固定資產(chǎn)管理改革是這場改革浪潮中的重要一環(huán)，是績效改革和成本核算改革等醫(yī)改工作的重要基礎。本文對當前醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程普遍存在的盲目采購、監(jiān)管力量薄弱、人員專業(yè)水平較低、管理制度不完善、缺乏應用軟件支撐等問題進行分析，并提出加強固定資產(chǎn)管理的相應對策，以適應新時代發(fā)展的要求。

關鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;改革

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

醫(yī)院固定資產(chǎn)主要是指價值在1000元以上（專用設備價值在1500元以上），使用期限在一年以上的各項資產(chǎn)或耐用時間在一年以上的大批同類物質也應作為固定資產(chǎn)管理，一般包括專用設備、一般設備、房屋和建筑物、圖書及其他固定資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，同時也是國有資產(chǎn)的重要組成部分。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不僅是醫(yī)院開展科研、醫(yī)療服務和教學服務等各項工作的物質基礎和保障，同時也能實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值?？茖W有效的固定資產(chǎn)管理可以提高資產(chǎn)的使用效率，可以改善固定資產(chǎn)閑置及流失現(xiàn)象，可以有效降低運營成本，可以為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟效益和社會效益。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）盲目采購

醫(yī)改下的公立醫(yī)院要求具備市場競爭意識，而公立醫(yī)院做為非營利機構，普遍成本經(jīng)營意識淡泊，采購過程中容易出現(xiàn)固定資產(chǎn)購置不合理及固定資產(chǎn)結構不科學等現(xiàn)象。一方面公立醫(yī)院通過國庫集中支付購置的設備政府都會給予補貼，申購科室通常未進行仔細調研和可行性分析，而是在時間截止前突擊性盲目采購，這些盲目采購和隨意采購常常出現(xiàn)采購的設備跟自身診療水平不合的現(xiàn)象，導致新設備使用率低下，甚至閑置。另一方面購置的不合理又擠占了購置資源，以致那些急需更新的陳舊和落后設備不能得到及時有效的更換，從而造成醫(yī)院固定資產(chǎn)結構的不科學和資源的極大浪費。

（二）監(jiān)管力量薄弱

1.固定資產(chǎn)管理人員缺乏主體意識和責任感。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理普遍實行價值管理和實物管理相分離的模式，這就要求管理人員要有高度的責任感還有科室部門之間要有良好溝通反饋機制。然而現(xiàn)實管理中，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用者和管理人員普遍缺乏主體意識和高度的責任感，在使用、維護和保養(yǎng)過程中缺乏主動性，造成了眾多固定資產(chǎn)無法得到很好的使用和維護，甚至是出現(xiàn)了閑置和損壞的現(xiàn)象。同時實物管理科室和價值管理科室之間溝通不順暢，導致實物管理部門不能及時了解固定資產(chǎn)發(fā)生的價值、使用狀況等變動信息，價值管理部門不能及時得到實時信息反饋，造成賬實不符的現(xiàn)象。

2.缺乏有效的第三方監(jiān)督機制。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、使用維護以及處置過程中都缺乏有效第三方監(jiān)管，沒有約束力的管理過程常常出現(xiàn)各種不合理現(xiàn)象：如采購過程中出現(xiàn)個人目的的采購和盲目采購;使用維護過程中出現(xiàn)浪費流失和人為損壞;處置過程中出現(xiàn)為謀取私利謊報、低報。這些現(xiàn)象不僅損害了醫(yī)院的經(jīng)濟利益，還影響了公立醫(yī)院績效改革、成本核算等工作的推進。

（三）人員專業(yè)水平較低

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理人員通常是基層衛(wèi)生院調動或招考引進，人員流動性較大，且采取以老帶新的模式開展日常固定資產(chǎn)管理工作，缺乏必要的專業(yè)崗位技能培訓，同時醫(yī)院更重視醫(yī)療服務水平的提高，往往忽視了管理人員專業(yè)素質的提升。這種模式下管理人員通常缺乏管理經(jīng)驗、專業(yè)水平較低、解決問題的能力不足，無法充分發(fā)揮管理人員的能動性和最大限度的發(fā)揮固定資產(chǎn)的效用。

（四）固定資產(chǎn)管理制度不完善

1.內部控制制度不健全。公立醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院內部控制制度起步晚，未能有效明確各職責崗位分工和權限范圍，常常出現(xiàn)一人兼任物資采購審核崗和審批崗、資產(chǎn)購買人員和驗收人員為同一人等現(xiàn)象;同時，固定資產(chǎn)采購、使用、維護、處置等各環(huán)節(jié)上的監(jiān)管缺位也引發(fā)了一系列弊端。

2.內部調劑制度未建立。部分科室一味求新求全造成醫(yī)院資源極大浪費;還有科室之間溝通不暢，出現(xiàn)設備在某些科室長期閑置而一些科室又急需相關設備，嚴重降低了資產(chǎn)使用效率;各科室無序借調會出現(xiàn)賬卡分離，容易造成維護難，甚至是丟失風險。

3.資產(chǎn)檔案管理制度不完善。固定資產(chǎn)檔案管理是一個漫長的過程，醫(yī)院管理部門注重給固定資產(chǎn)建賬建卡，卻常常忽略了后續(xù)的固定資產(chǎn)盤點管理與檔案更新工作。如：使用部門只管領用，卻未能定期盤查和維護，導致維護、報廢等信息不能及時上報價值管理部門;財務部門未能定期對各類固定資產(chǎn)清點和清理。這些導致雖然給固定資產(chǎn)進行了建賬建卡，但后期盤查過程中卻出現(xiàn)了大量賬（卡）實不符的現(xiàn)象。

（五）缺乏應用軟件支撐

由于醫(yī)院固定資產(chǎn)具有繁雜性、分散性、周期長等特點，而公立醫(yī)院傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理體系己然滯后，嚴重脫離了大數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)下的時代要求。缺乏專業(yè)固定資產(chǎn)管理軟件支撐下的各管理科室和各管理環(huán)節(jié)有如一座座“信息孤島”，極大的降低了固定資產(chǎn)的使用效率。

三、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)對策建議

（一）加強資產(chǎn)管理，防止盲目采購

成立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理委員會，負責固定資產(chǎn)管理執(zhí)行?？剖屹徶迷O備須統(tǒng)一向固定資產(chǎn)管委會進行報批，主要分為兩類，一類是大型儀器設備的申購，對于這類申購必須附上可行性論證，論證中須列明儀器設備的價格、性能等各項指標，同時對可能產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益進行預測，最后由固定資產(chǎn)管委會對安裝條件、資金來源、技術力量、利用率等因素進行綜合論證，通過后再根據(jù)輕重緩急情況依次進行采購。另一類是低值消耗品等庫存物資的采購，對于這類物資的采購要設定一個合理的儲備定額標準，按供應計劃組織訂貨和采購，防止盲目采購，努力“去庫存化”，隨買隨用，減少積壓、浪費等現(xiàn)象。

（二）加強責任意識，健全監(jiān)管機制

1.落實部門職責，提高責任意識。醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點是繁多且分散，這就需要每個科室都要參與到固定資產(chǎn)的管理中來，參與管理的過程中需厘清固定資產(chǎn)各管理部門職責，明確各科室在各環(huán)節(jié)中的權、責、利關系。按照“誰使用、誰負責”的原則，固定資產(chǎn)使用部門負責本科室固定資產(chǎn)的保養(yǎng)維護、賬卡登記、清理盤點等日常管理工作，并做好相關記錄。遇有丟失、損壞或需報修的情況時應及時向有關部門反映，保證賬（卡）實相符。

2.加強監(jiān)督考核，設立獎懲制度。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理委員會作為監(jiān)督管理部門，負責監(jiān)督固定資產(chǎn)各環(huán)節(jié)是否嚴格按照資產(chǎn)管理制度相應程序實施，定期組織核對盤查活動，保證賬（卡）實相符。同時，固定資產(chǎn)管理委員會負責固定資產(chǎn)管理考核工作，將固定資產(chǎn)管理工作納入各職能科室的考核范圍，對使用合理、保管妥當、并取得較好社會效益和經(jīng)濟效益的科室和個人給予相應獎勵;對管理不善和違規(guī)操作造成損失的，視情節(jié)輕重給予相應處罰。

（三）加強崗位培訓，引進專業(yè)人才

首先，廣開渠道引進專業(yè)人才，優(yōu)化醫(yī)院人員結構，提升管理人員的專業(yè)素質。其次，加大對醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)管理人員的財務專業(yè)知識、管理技能等崗位培訓，提升管理人員的責任意識和業(yè)務水平，改進固定資產(chǎn)管理工作，同時要加強管理人員職業(yè)道德教育，避免不正之風。最后，組織固定資產(chǎn)管理人員到先進管理醫(yī)院進行經(jīng)驗交流，學習先進管理經(jīng)驗，強化固定資產(chǎn)管理能力。

（四）完善資產(chǎn)管理制度，提高資產(chǎn)使用效率

1.完善內控制度。首先，明確職責分工和權限范圍，實現(xiàn)歸口管理，如：物資采購審核和審批人員分開、物資審批和執(zhí)行人員分開、資產(chǎn)購買人員和驗收人員分開。其次，規(guī)范和明確固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)審批程序，如：固定資產(chǎn)采購、使用、維護、處置等各環(huán)節(jié)的控制流程應當清晰嚴密，不得隨意處理。最后，固定資產(chǎn)的確認、計量和報告應符合《政府會計制度》等相關法律法規(guī)的要求。

2.健全內部調劑制度。內部調劑制度是一套促進資產(chǎn)設備充分利用和合理配置的方法，能節(jié)約固定資產(chǎn)購置資金，減少無序借調引發(fā)的維護難和遺失風險。首先由資產(chǎn)閑置科室提出調劑申請，設備科根據(jù)被調劑科室需求對固定資產(chǎn)進行維護或改進后，報固定資產(chǎn)管理委員會進行審批，管委會審批同意后調劑雙方科室進行簽字交接工作并報財務科備案，最后由被調劑科室或設備科對調劑科室進行培訓工作。

3.完善三賬一卡制度。明確各部門在三賬一卡固定資產(chǎn)管理制度上的職責：財會部門負責固定資產(chǎn)總賬和一級明細分類賬，進行金額核算;財產(chǎn)管理部門負責二級明細分類賬，進行數(shù)量金額核算;使用部門負責建卡（臺賬），進行數(shù)量管理。落實三賬一卡以便清查核對，互相制約。完成建賬建卡后，由固定資產(chǎn)管理委員會定期組織對固定資產(chǎn)進行清查盤點，并在每個會計年度終了前進行一次全面清查盤點工作。清查盤點工作要深入到使用科室逐一盤點核對，查明固定資產(chǎn)的實有數(shù)與賬面結存數(shù)是否相符，固定資產(chǎn)的保管、使用、維修等情況是否正常。對清查盤點中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時查明原因，并按規(guī)定程序辦理報批手續(xù)，待批準后調整賬卡，以保證賬賬、賬物、賬卡三相符。

（五）加強信息建設，打破“信息孤島”

引進一套適合醫(yī)院固定資產(chǎn)特點的信息化管理系統(tǒng)，將固定資產(chǎn)的采購、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)串連起來，做到資源共享、信息互通。同時將固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)和其他科室信息化系統(tǒng)相對接，不僅能打破“信息孤島”還能提高工作效率。如：實現(xiàn)信息化管理系統(tǒng)和財務系統(tǒng)對接后，當固定資產(chǎn)價值發(fā)生變動時，財務系統(tǒng)自動生產(chǎn)對應憑證，這樣既能第一時間互相了解科室間固定資產(chǎn)信息變動，又節(jié)省了人工整理數(shù)據(jù)的時間。

隨著醫(yī)改的持續(xù)推進，固定資產(chǎn)作為醫(yī)院改革發(fā)展的物質保障，將會發(fā)揮越來越重要的作用，固定資產(chǎn)的管理工作改革也越發(fā)顯得迫切。雖然改革工作中會遇到各種各樣的問題，但相信隨著改革不斷向深水區(qū)推進，醫(yī)院的管理水平也會越來越高。

參考文獻：

[1]王寶蓮.新形勢下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理之我見[J].中國集體經(jīng)濟，2019（09）：54-55.

[2]郭莎莎，田文美，石金昌.新醫(yī)改下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2019（05）：15-16.

[3]李潔.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2019（05）：93-94.

（作者單位：泰順縣中醫(yī)院）