青少年早期壓力、沖動性、感覺尋求及大腦發(fā)育在其干預(yù)中的啟示*

田 爽 張東軍 陳 瑋 張廷俠 蒲明慧 劉 佳

有大量的證據(jù)表明，出現(xiàn)冒險行為的個體在青少年早期會表現(xiàn)出較高的沖動性行為。比如在吸毒或攻擊性行為的青少年個體中，其在3歲時所發(fā)生的沖動性行為會明顯多于正常兒童[1，2]。外顯的冒險行為似乎與一系列沖動性有關(guān)[3]，這在兒童發(fā)展的早期就很明顯[4]。在兒童和青少年時期，隨著前額葉皮層和頂葉皮層發(fā)育的逐漸成熟，大概在11歲左右，前額葉皮層和頂葉開始進行長時間的神經(jīng)軸突修剪，從而導(dǎo)致皮質(zhì)灰質(zhì)變薄，同時神經(jīng)纖維的髓鞘化也在增加[5，6]。但是，很多學(xué)者認為，前額葉皮層長時間的神經(jīng)軸突修剪代表著前額控制行為的增多，若缺乏前額葉皮層的神經(jīng)軸突修剪則與沖動性和較低的決策水平有關(guān)。通常，青少年被描述為具有過于冒險和沖動的傾向，例如吸毒、非故意傷害(尤其是車禍)和無保護的性活動[7]。基于上述青少年的大腦發(fā)育和行為模式，使青少年更易產(chǎn)生冒險和沖動的傾向。有研究者認為，青春期早期出現(xiàn)的這種傾向是由涉及腹側(cè)紋狀體(例如伏隔核)的前額葉皮質(zhì)紋狀體區(qū)的獎勵回路驅(qū)動的[8～10]。這一大腦回路相對較早地成熟[11]，并驅(qū)動青少年冒著脫離家庭的風險，逐漸傾向于新異的和成年人的活動[12]，這些活動中充斥著一定的風險(例如駕車、性行為)。

有研究者認為青少年在從事新異性及冒險性的活動時，其前額葉皮層尚未發(fā)育到可以充分評估并控制從事風險活動所帶來的不良后果的程度，尤其是前額葉皮層及與其相聯(lián)系的其他腦區(qū)被認為是由于結(jié)構(gòu)性的不足所以無法為青少年自身的行為提供最佳的控制。相對于更高級的動機性回路，基于前額葉皮層的控制性發(fā)展中的這種成熟性的差異被認為直接導(dǎo)致了青少年這一不可避免的風險期[13]。此外，建議減少青少年這一階段的脆弱性的干預(yù)通常效果非常有限[14]。有研究者認為青少年冒險和沖動行為的主要來源有兩種，一種是在個體早年階段(至少3歲)一直延續(xù)到青春期的沖動形式，第二個來源與由于腹側(cè)紋狀體激活引起的感覺增加有關(guān)[15]。

如上文所述，這種變化可以使青少年去嘗試新異性的行為(或類似成人的行為)。然而，這些冒險行為并非代表著前額葉控制的結(jié)構(gòu)性缺陷，而是更多地歸因于正常發(fā)展以及從事這些新異性的行為經(jīng)驗缺乏的必然性。本文首先會回顧有關(guān)沖動的早期表現(xiàn)的證據(jù)，以及童年時期的經(jīng)歷(尤其是各種形式的壓力)如何使一些年輕人在青春期進行冒險活動。該證據(jù)表明，青春期冒險的主要來源可能是青春期之前的沖動控制受損。所以，青春期冒險行為可能是由個體差異導(dǎo)致。

1 早期壓力對于青少年沖動行為的影響

神經(jīng)科學(xué)和行為遺傳學(xué)的證據(jù)表明，那些長期持續(xù)且不受個體控制的嚴重壓力因素，對健康具有巨大的負性作用[16]。有針對于不良童年經(jīng)歷的研究結(jié)果表明，在兒童期各種形式的壓力(如身體和情感虐待、情感忽視、父母的物質(zhì)濫用問題以及家庭暴力等)與青少年期的行為問題相關(guān)，包括吸毒、成癮和自殺。一般而言，兒童期的不良體驗越多，青春期和后期生活中風險行為的出現(xiàn)就越多。

動物研究對早期不良經(jīng)歷如何對青春期可能出現(xiàn)的行為產(chǎn)生長期影響提供了一些證據(jù)。Meaney MJ[17]對大鼠的研究表明，早期母親對孩子看護的變化會對后代產(chǎn)生遺傳效應(yīng)。在他們的模型中，控制下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis, HPA)中的應(yīng)激反應(yīng)的基因被“沉默”，從而導(dǎo)致對壓力的更強的應(yīng)對性反應(yīng)。在大鼠中，對幼鼠照顧較少的母鼠產(chǎn)生這類影響的概率更大。這些作用是由海馬中血清素功能降低所致，同時對海馬的空間和記憶功能也有不利影響[18]。代際傳遞最為可能的后果是，經(jīng)歷較少養(yǎng)育的母鼠可能以與母親相似的方式養(yǎng)育后代，而這種代際傳遞的養(yǎng)育方式由經(jīng)驗而非基因引起。靈長類動物中，不良的早期經(jīng)歷也會產(chǎn)生類似的效應(yīng)。在對恒河猴的研究中發(fā)現(xiàn)，母親虐待和忽視會對后代的行為產(chǎn)生影響[19]，母親的虐待是通過行為而不是遺傳來傳遞的[20]。此外，有其他研究者發(fā)現(xiàn)血清素調(diào)節(jié)的特殊作用似乎增加了后代的沖動性。也就是說，受虐待的后代在腦脊液中表現(xiàn)出較低的血清素水平，而血清素水平降低可能與沖動性增加有關(guān)[21]。

對人類的研究表明，兒童在早期受到虐待有更大的概率會導(dǎo)致后來的行為問題。在對2～8歲高風險兒童進行的縱向研究中發(fā)現(xiàn)，2歲前父母對孩子的忽略可預(yù)測8歲時的攻擊行為，而2歲后發(fā)生的事件則不能用來做此預(yù)測[22]。Meaney MJ[17]的研究表明，母親對后代的行為是該母親所經(jīng)歷的壓力的函數(shù)。經(jīng)濟壓力大的母親對嬰兒照顧較少[23]，可歸因于其對環(huán)境的防御性反應(yīng)。對于其后代來說可能增加更多的沖動性特質(zhì)，甚至于導(dǎo)致其成長過程中的行為障礙及其他外化條件如增加受傷的幾率和違法犯罪的風險[20]。

2 青春期沖動性的變化

2.1 感覺尋求在青春期的變化 在青春期，腹側(cè)紋狀體釋放的多巴胺的增加可能會導(dǎo)致個體感覺尋求增加[24]。有研究者將感覺尋求的增加視為哺乳動物生物學(xué)的普遍性，可能會促使成年早期的動物離開家庭并與同齡動物一起探索新領(lǐng)域以及選擇配偶[25]。在對14～22歲的青少年個體感覺尋求的變化進行研究時，有研究者發(fā)現(xiàn)，在男性個體中，感覺尋求的總體水平高于女性，且青少年中女性感覺尋求的水平在16歲左右達到頂峰，而男性個體直到19歲才達到頂峰[26]。同時有研究者發(fā)現(xiàn)，感覺尋求的差異與工作記憶呈正相關(guān)[27]。Raine A等[28]研究結(jié)果表明，青少年中反社會個體的空間和長時記憶缺陷與兒童期遭受虐待所導(dǎo)致的海馬功能缺陷一致。

2.2 感覺尋求在青少年風險評估中的作用 Greene K等[29]提出了青少年冒險模型，其認為感覺尋求與成人決策中的調(diào)節(jié)過程相同，即使用情感作為評估及行為選擇的依據(jù)。有研究結(jié)果表明，情感主導(dǎo)的決策是一種強有力且簡單的決策規(guī)則，它依賴于所主導(dǎo)的情感反應(yīng)。此外，啟發(fā)式的使用引入了風險和獎勵感知之間的相互關(guān)系。也就是說，附加于選項的情感因素越有利，與之相關(guān)的風險就越小[30]。事實上，風險和回報通常與不確定的后果是無關(guān)的[31]。然而，這似乎是決策的一個特征，使個體受到自身感知到的情感反應(yīng)，以及情感反應(yīng)控制的某些行為選擇的判斷偏差，并且個體傾向的那些活動往往被主觀認為風險低于那些實際上更安全但效果不那么愉快的活動。啟發(fā)式使決策變得更簡單，而不是仔細考慮風險和獎勵之間的實際需要。從人類發(fā)展的認知神經(jīng)科學(xué)的角度來看，使用情感啟發(fā)式可以指導(dǎo)行為而無需大量的認知調(diào)控。因此，青少年在決策時可能不會大量依賴于未成熟的認知調(diào)控機制。此外，從青春期中期(14歲)到成年早期(22歲)，情感啟發(fā)式似乎不隨年齡而變化[32]。青少年冒險的另一個重要特征是同齡人的影響因素。感覺尋求個體不僅對新異和使其興奮的體驗有較高的敏感性，他們還會主動尋求并接近具有相同趨向的同齡人。這種選擇過程創(chuàng)造了一種社交環(huán)境，不僅促進其冒險性的發(fā)展，而且進一步增強了尋求新異刺激的主動性。由于不同感覺尋求水平的青少年個體傾向于與同齡人相處，所以他們自身的感覺尋求水平通過交互影響而得到加強。

所以，關(guān)于感覺尋求對青少年冒險行為影響的研究結(jié)果表明，感覺尋求可能是青少年個體風險以及沖動行為大量增加的原因；此外，受感覺尋求影響的決策過程與成人使用的決策過程相同[33]。

3 青少年冒險行為的生物基礎(chǔ)

有研究表明，青少年的冒險行為不是一種普遍現(xiàn)象，并且無計劃沖動性、注意力沖動性以及運動沖動性是青少年個體冒險行為的基礎(chǔ)[33]。此外，工作記憶和反應(yīng)抑制任務(wù)評估中顯示，上述三種沖動性類型中至少兩種形式的沖動與弱執(zhí)行功能相關(guān)聯(lián)。然而，感覺尋求似乎與這些執(zhí)行功能中的任何一個都沒有負相關(guān)性，并且實際上可能與工作記憶能力有某種正相關(guān)[34]。青春期大腦結(jié)構(gòu)趨向成熟是否反映了大腦結(jié)構(gòu)的變化，這種變化限制了青少年對冒險的認知控制的這種假設(shè)是否成立，幾乎沒有直接證據(jù)支持青春期腦結(jié)構(gòu)中的自然成熟與沖動行為之間的關(guān)系。有研究者指出，并沒有太多證據(jù)能證明大腦在此期間大量的神經(jīng)生長以及神經(jīng)修剪可以改善認知能力[35]。在一項關(guān)于大腦激活的綜合研究中，對青少年前期(年齡9～17歲)和成年早期到成年期(20～40歲)的各部分大腦區(qū)域進行研究，使被試在風險各不相同的選項之間做出選擇，即在收益率高但每次選擇的金額較小與收益率低但每次選擇的金額較大之間進行選擇[36]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)成年早期到成年期的個體在選擇危險的不利選擇時，其側(cè)向眶額皮層(Orbitofrontal Cortex, OFC)激活程度比青少年前期更顯著。該發(fā)現(xiàn)被認為是成年早期到成年期的個體體內(nèi)前額皮層(Prefrontal Cortex, PFC)激活程度更高的證據(jù)。另一種解釋是，在作出不明智的決定時，成年早期到成年期的個體PFC激活程度比青少年前期更明顯。

4 早期干預(yù)對青少年沖動性行為的影響

有研究表明，干預(yù)措施可以改變大腦功能，從而減少沖動和相關(guān)風險，兒童期干預(yù)措施有助于防止早期沖動性行為[37]，如果不及時干預(yù)，很可能帶著這一特質(zhì)繼續(xù)進入青春期[33]。除了在孩子的早期階段對父母進行干預(yù)之外，越來越多的證據(jù)表明早期訓(xùn)練會對行為產(chǎn)生持久影響，尤其是在學(xué)業(yè)成績以及各種形式的外顯行為表現(xiàn)上。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[38]，在兒童學(xué)齡前培養(yǎng)的技能可以影響與學(xué)業(yè)成績高度相關(guān)的執(zhí)行功能如注意缺陷多動障礙(ADHD)和行為問題等沖動性問題。已發(fā)現(xiàn)這些技能與作為行為控制基礎(chǔ)的各種PFC功能相關(guān)聯(lián)，如能夠?qū)ぷ饔洃浿械囊庾R進行控制并減少干擾因素。在小學(xué)階段對兒童進行的干預(yù)研究表明，可以通過訓(xùn)練沖動控制策略的方式來改善執(zhí)行功能并減少沖動行為[39，40]。在有關(guān)ADHD兒童和健康兒童行為表現(xiàn)的研究中發(fā)現(xiàn)，反饋可以減少ADHD兒童的沖動、多動等行為[41，42]。總之，早期干預(yù)的研究結(jié)果表明，執(zhí)行功能和自我調(diào)節(jié)技能的強化訓(xùn)練可以減少沖動傾向，否則可能會影響其在學(xué)校的表現(xiàn)并導(dǎo)致青春期的適應(yīng)不良結(jié)果。

5 小結(jié)

綜上所述，個體差異主要導(dǎo)致了青春期沖動性行為的出現(xiàn)，未來的研究應(yīng)該有助于解開經(jīng)驗和大腦成熟的相互作用。如前所述，檢查結(jié)構(gòu)性大腦成熟和功能的研究，結(jié)合改善認知和行為控制技能(例如工作記憶)的訓(xùn)練干預(yù)，應(yīng)該能夠確定經(jīng)驗在個體成熟水平上的作用。