新型冠狀病毒感染疫情期間以發(fā)熱門診為核心的綜合醫(yī)院防控策略

林明貴 林金蘭 魏來 張萍 周碧琴 張文硯 華昊 趙文靜 聶廣孟 蘇立楠 王小輝 陳凱麗

我國武漢市及湖北省自2019年12月突然發(fā)生一種不明原因呼吸道傳染病，后經(jīng)我國科學家攻關(guān)，很快查明系一種新型冠狀病毒感染，最后經(jīng)WHO正式命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)(簡稱“新冠肺炎”)[1]。其傳染性強，傳播速度快，對所有人均易感，危害巨大，到目前為止，仍在全球持續(xù)傳播；故如何控制該疾病，避免感染其他人員，特別是接診醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院工作人員，則是所有醫(yī)院必須面對的一個極其重要的問題。

我院作為一所綜合性醫(yī)院，雖然不是北京市新冠肺炎治療定點醫(yī)院，但我院是北京市具有篩查、確認及轉(zhuǎn)運新冠肺炎任務(wù)的104家設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)院之一。我們以發(fā)熱門診作為防控的核心，通過全院動員、逐級培訓、加強防護、分類指導、定期督導，到目前為止，全院醫(yī)務(wù)人員零感染，接診患者零漏檢，轉(zhuǎn)運患者零差錯，取得了較為滿意的成績。

一、一般情況

我院所在地為北京市昌平區(qū)天通苑社區(qū)。天通苑社區(qū)人口密度大，流動人口多。據(jù)統(tǒng)計常住人口約70萬，是全球最大的社區(qū)之一。而我院又是一所新建僅5年的綜合性醫(yī)院，對傳染病臨床經(jīng)驗較其他同類及?？漆t(yī)院明顯不足[2]?，F(xiàn)有床位1000張，其中發(fā)熱門診尚無固定人員，均由感染性疾病科和內(nèi)科住院部醫(yī)生輪流擔任，日門診量約20～200例，大部分時間每天40～50例。在新冠肺炎疫情暴發(fā)初期(1月上旬)，發(fā)熱門診量陡增，最高時每日約300例次，1個月后發(fā)熱門診量開始明顯下降，現(xiàn)在每日20～40例，基本恢復常態(tài)。

2020年1月14日至5月17日，我院發(fā)熱門診累計接診3650例次，共篩查疑似新冠病毒感染者121例(均進行新冠病毒核酸檢測)，確診13例，全部安全轉(zhuǎn)至新冠肺炎治療定點醫(yī)院，本院工作人員零感染[3]。

二、防控策略

1. 加強疫情組織領(lǐng)導，統(tǒng)籌部署醫(yī)院整體防控：首先，醫(yī)院在疫情暴發(fā)之初就立即成立了以院長、書記為組長的防控領(lǐng)導小組，建立疫情應急處理工作機制，統(tǒng)一開展全院疫情防控工作；其次，成立了以醫(yī)療副院長為組長的防控工作小組，主要成員由醫(yī)務(wù)管理部、感染科、呼吸科、護理部、總務(wù)處等人員組成，分別落實具體的防控相關(guān)具體工作，并且責任到人。1月14日至5月17日，工作小組共召開68次會議，解讀了270份政策文件，制定了15個流程標準和11項防控預案，設(shè)置專人收集一線反饋意見，解決一線問題52個，改善40余項防控關(guān)鍵節(jié)點的處理措施。設(shè)立三級檢診系統(tǒng)，安排發(fā)熱門診一、二線和主檢醫(yī)師分級診療35次，最后由經(jīng)驗豐富的專家組會診把關(guān)。

2.跟進落實政府新冠肺炎疫情診療方案和要求，嚴格規(guī)范防控工作：自疫情發(fā)生以來，國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案》一共更新了7版，為了嚴格落實國家相關(guān)要求，同時又要符合國家各項法律法規(guī)，我院先后梳理預檢分診、患者接診、特殊重點?？频认嚓P(guān)工作流程和預案共計26項，而且隨著疫情的不斷變化，我們對上述各項防控工作進行了動態(tài)監(jiān)測，對暴露出的問題與不足及時跟進和調(diào)整，從而保證了防控工作的精準與高效。

我院特別重視員工管理與培訓，按照“全員參與、分級分層、方式靈活、反復強化”的原則開展全員培訓及考核，尤其加強了發(fā)熱門診、急診、留觀病房等重點崗位醫(yī)務(wù)人員的重點培訓，到目前為止全院共完成線下區(qū)域分散培訓13類工作人員24場次培訓，共計1200人次，考核通過率100%，線上通過《北京市繼續(xù)醫(yī)學教育數(shù)字學習平臺》 《清華大學雨課堂》等完成培訓8類人員，12場次，共計9480人次。

3.優(yōu)化資源配置，滿足疫情防控需求：為了應對疫情，醫(yī)院防疫物資需求量陡增[4]；同時因檢測需要，實驗室必須滿足特殊疾病的需求。我院一方面通過強化防疫物資儲備，同時向上級有關(guān)方面請求增援。據(jù)統(tǒng)計，我院共收到清華大學調(diào)撥物資8筆，數(shù)量近2萬件(套)，包括防護服、口罩等發(fā)熱門診一線急需物資，極大地緩解了醫(yī)院相關(guān)物資籌備的壓力。我院還及時新建了新冠病毒PCR實驗室，并于2月18日通過了北京市衛(wèi)生健康委員會專家的現(xiàn)場驗收。同時，改造體檢中心成為新的留觀隔離病房，新購發(fā)熱門診專用CT診斷儀，極大地提升了發(fā)熱門診的接診能力，同時也保證了疫情防控，禁止疑似患者進病房住院樓，最大程度地避免了交叉感染的發(fā)生。為了完善疫情防控的長效機制，我院又規(guī)劃新建了隔離病房，具有門診、隔離病房、藥劑、病毒學檢測、獨立CT診斷室等條件，一旦出現(xiàn)新的疫情，可以立即啟用。

4.科學防護排查，嚴防院內(nèi)感染：社會上已經(jīng)發(fā)生了嚴重的疫情，作為醫(yī)院特別是北京市定點有發(fā)熱門診的綜合醫(yī)院，一定要積極篩查，將真正的患者篩查出來，及時送到治療定點醫(yī)院，同時還要避免院內(nèi)交叉感染。為了實現(xiàn)上述目標，我院實施精細化管理，嚴格落實發(fā)熱門診篩查流程，強化預檢分診；將醫(yī)院入口縮減至3個，僅保留急診入口、兒科入口和住院部入口，取消現(xiàn)場掛號，實施非急診全面預約掛號，并將掛號時段分開，在掛號、收費、取藥等等候區(qū)均設(shè)置一米提醒線，要求保持距離；并將等候區(qū)桌椅、自助服務(wù)機等均設(shè)置間隔，避免人群聚集；嚴格住院患者篩查，所有患者均需行血常規(guī)、胸部CT檢查后方可辦理入院，同時增加了新冠病毒核酸和抗體的檢測；取消現(xiàn)場探視，鼓勵視頻探視，堅持主診醫(yī)師負責制和首診醫(yī)師負責制，嚴格按標準把握疑似患者，不斷提升篩查診斷水平。

5.發(fā)揮清華大學優(yōu)勢，協(xié)作防控科研攻關(guān)：我院系清華大學附屬醫(yī)院，針對防控工作需要，學校醫(yī)院緊密合作，醫(yī)工結(jié)合，聯(lián)合進行科研攻關(guān)。如醫(yī)院與多個工科院系合作快速開發(fā)出《新冠肺炎社區(qū)疫情智能篩查防控系統(tǒng)》《新冠肺炎智能輔助分診系統(tǒng)》《新冠肺炎智能輔助診斷系統(tǒng)》 《新冠肺炎影像遠程會診平臺》《新冠肺炎移動集成醫(yī)療平臺》 《新冠肺炎無線生命體征監(jiān)測系統(tǒng)》等智慧醫(yī)療系列技術(shù)產(chǎn)品，大大提高了分診效率及診斷準確性，最大程度地避免了漏診；后續(xù)將進一步推廣，為疫情防控工作做出更大貢獻。

三、以發(fā)熱門診為核心，強化疫情防控軟硬件建設(shè)和管理

我院發(fā)熱門診為高壓氧室改造而成，尚能基本滿足平時的工作流程和傳染病防控需求，但在新冠肺炎疫情發(fā)生后，明顯不能滿足診治需求。作為防控的重點和最直接的一線，我院立即啟動相應改造，主要是留觀隔離病房的建設(shè)，先后啟用了腸道門診、臨時工棚及體檢中心，特別是體檢中心，改造工程量較大，且需改變進入通道。醫(yī)院領(lǐng)導小組及工作小組充分評估了相關(guān)方案，一致認為一切以感染控制為最高要求，強化硬件建設(shè)，一定要符合傳染病的“三區(qū)二通道“要求；同時為了避免發(fā)熱患者與普通患者接觸，加急采購了發(fā)熱門診專用CT診斷儀，達到來我院就診的發(fā)熱患者完全與普通患者隔離的要求。為了能實時察看病房及診室的室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量，在清華大學建筑學院的幫助下，在各個室內(nèi)布置了24 h 不間斷監(jiān)測環(huán)境質(zhì)量的云設(shè)備，從硬件的要求上滿足了傳染病防控的需求。

同時，我院還強化了發(fā)熱門診和留觀隔離病房的人員配備。從全院抽調(diào)醫(yī)護人員，充分滿足上述2個科室的人員需求。由于這些醫(yī)護人員絕大部分均是第一次正面接觸傳染病，故而培訓工作也是工作重點之一；實行分批分次強化培訓及考核，并定期接受上級檢查。根據(jù)上級要求我院派往武漢、北京地壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京小湯山醫(yī)院的醫(yī)護人員均保質(zhì)保量完成了任務(wù)。

四、發(fā)出清華醫(yī)學聲音，科學引導防控工作

我院院長董家鴻院士早在2月13日就在《中國醫(yī)師報》上代表中國醫(yī)師協(xié)會呼吁：停診不可取，打贏疫情“阻擊戰(zhàn)”，后方不可“不設(shè)防”，獲得千萬級閱讀量。積極引導了各級醫(yī)院統(tǒng)籌兼顧疫情防控與日常醫(yī)療工作，最大程度地滿足普通患者的合理診療需求。同時我院以董家鴻院長為首的一批專家多次參與了中央電視臺《中國輿論場》《今日關(guān)注》等節(jié)目新冠肺炎相關(guān)疫情的專題錄制工作，對于不斷出現(xiàn)的熱點問題和群眾普遍關(guān)心的問題進行了科學分析和引導，體現(xiàn)出清華大學在新冠肺炎防控中的科學引領(lǐng)和正確輿論導向作用。

五、展望

在習近平總書記的直接領(lǐng)導下，經(jīng)過全國人民特別是醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我國的疫情目前已得到了較好的控制，人民的生活正逐步恢復正常。然而國際上新冠肺炎疫情仍處于較高的流行狀態(tài)，再加上原因不明的“復陽”患者、無癥狀感染者，等等；故而與新冠肺炎疫情的斗爭可能會保持常態(tài)化、長期化[5]，“內(nèi)防反彈、外防輸入”將是長期而艱巨的任務(wù)，特別是有發(fā)熱門診的綜合性醫(yī)院。所以對于現(xiàn)有的防控成果一定要珍惜，疫情防控這根弦時刻不能放松，一定要做好防護、嚴格篩查、堅持會診、定期考核，直到疫情在全球得到完全徹底控制為止。