團隊培訓模式對急診血源性病原體職業(yè)暴露的影響

彭姍

作者單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430030

隨著近年來醫(yī)療設備的進步和疾病種類的增加，目前可通過職業(yè)暴露的血源性病原體多達20多種，其中不乏有乙肝等血液傳播疾病。而急診護士是醫(yī)院的一種特殊人群，往往需要對急診病人的身體、血液、體液等侵入性操作，急診護士每天都面臨血源性病原體感染的危險，同時急診護士救治的對象及性質(zhì)具有一定突發(fā)性，從而導致此類護理的急診血源性病原體職業(yè)暴露現(xiàn)象日益嚴峻，其中更包括肝炎、免疫缺陷等惡性病毒，嚴重影響醫(yī)務人員的生活和健康［1-2］。故如何提高急診科護士對急診血源性病原體的認知、正確處理以降低血源性病原體職業(yè)暴露的發(fā)生率具有重要意義［3-4］。而滕英等［5-6］認為團隊培訓模式是以團體為對象，運用適當?shù)姆椒ㄗ寛F員成長、互相幫助從而提高適應能力以預防或解決問題。對此，為了解決多數(shù)醫(yī)院的急診護士血源性職業(yè)暴露，本研究通過給予護士團隊培訓模式，探討該模式對其院內(nèi)急診護士職業(yè)暴露的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院不同科室的急診護士60名，納入標準：（1）均自愿參加此次問卷調(diào)查并簽署知情同意書，（2）無聽力、言語交流障礙；排除標準：（1）妊娠及哺乳特殊人群，（2）定期離開醫(yī)院者，（3）拒絕或終止此次研究者；2016年1 月至2017年1 月未實施團隊培訓模式作為訓前組，2017年2 月至2018年2月實施團隊培訓模式后作為訓后組，培訓時間為2個月，每組30名，其中訓前組：男2名，女28名，年齡范圍為20～32 歲，年齡（25.54±6.21）歲，工作年限范圍為1～9年，工作年限（5.54±3.25）年，本科學歷11名，大專學歷15 名，高中學歷4 名；訓后組：男3 名，女27 名，年齡范圍為21～31 歲，年齡（25.51±6.23）歲，工作年限范圍為1～10年，工作年限（5.59±3.39）年，本科學歷12 名，大專學歷13 名，高中學歷5 名。兩組在性別、年齡、工作年限、學歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 團隊培訓模式的培訓方案

1.2.1 建立團隊培訓小組 選取院內(nèi)1名經(jīng)驗豐富的護士長為本次培訓的總負責人。

1.2.2 每周開展團隊講座 以“血源性疾病職業(yè)暴露防護”為主題，內(nèi)容包括急診血源性病原體的分類、危害及傳播方式等，分析急診血源性病原體職業(yè)暴露后的案例，指出該案例發(fā)生的高危因素和薄弱環(huán)節(jié)，希望通過主題培訓給予護士敲醒警鐘；在培訓過程中結(jié)合臨床實際工作，確立正確標準的預防職業(yè)防護理念，對薄弱環(huán)節(jié)現(xiàn)場給予指導和回應，解決各種職業(yè)暴露防護問題，提出有關血源性疾病問題以促進護士們之間的交流，安排團隊觀看防護措施錄像，強調(diào)標準預防措施及個人防護技術(shù)的正確應用。

1.2.3 分層次開展團隊強化培訓 采取集中培訓與現(xiàn)場考核相結(jié)合，特別強調(diào)預防知識、感染護理安全管理辦法、合法行醫(yī)和實施護理操作、合理輸血及血液傳染病防護等知識，強化外科工作人員職業(yè)防護意識，考核機制用集中學習的形式，每周1次，主要利用早會或下班后業(yè)務學習時間，由護士長統(tǒng)一授課，每次20 min，集中1 個月內(nèi)完成，同時應加強科室巡查，深入臨床一線，對團隊配合或個人失誤的操作上進行指導及糾正，使護士知悉應按照嚴格執(zhí)行標準防護措施。

1.2.4 加強團隊的安全操作技能訓練并嚴格監(jiān)督實習護士需要嚴格執(zhí)行標準防護措施，無論病人的體液和血液是否存在傳染性都應充分使用各種防護設備進而減少職業(yè)性暴露感染的概率。同時強調(diào)在護士執(zhí)行操作時應加強安全控制：盡量不要用雙手回套針帽；不要徒手接觸污染的銳器；不要把銳器面對著他人傳遞，醫(yī)療垃圾不要亂扔等行為操作，并且暴露發(fā)生后應當作好緊急處理方案，迅速向主管匯報及登記，待進一步的檢測處理，并且加強網(wǎng)絡系統(tǒng)支持，利用院內(nèi)的網(wǎng)絡資源搭建一個信息平臺，以方便血源性疾病職業(yè)暴露防護相關資料的更新與共享以及護士之間的交流，以達到線上培訓、線下共享的學習效果。

1.2.5 團隊積極開展心理健康知識教育 通過篩選專業(yè)的心理老師給予護士傳導控制情緒的方法，并通過角色扮演，讓護士分享不同情境下情緒表達，尋找合適的情緒處理方法；通過設定場景、扮演角色的方式讓護士展現(xiàn)各種各樣壓力并組織團員建立相互信任相互合作的關系，簽訂團隊契約精神，通過團體心理輔導讓學員學會宣泄情緒，并分享有益及有害的宣泄方式，以緩解護士意外發(fā)生不良事件后的情緒不佳，降低其心理負擔，積極面對生活和工作。

1.3 指標觀察和標準統(tǒng)計分析所有研究對象的職業(yè)安全防護掌握率、緊急處理知識掌握率、職業(yè)壓力得分及職業(yè)暴露頻率。其中職業(yè)安全防護包括醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類盛放，接觸血液、體液、分泌物時戴手套，侵入性操作前后洗手、注射器使用后復帽時采用單手復帽，配制細胞毒性藥物時戴雙層手套，正確處理傷口、及時登記上報。

緊急處理知識采用根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的關于血源性職業(yè)暴露的策略及相關資料制定的自編問卷調(diào)查，主要包括血液性疾病的種類和常見傳染途徑、正確洗手的方法和暴露后的處理方法等知識內(nèi)容，并對新護士進行考核，總分為100分，大于90分為優(yōu)秀，70～80 分為一般，60～70 分為合格，小于60分為不合格［7］，Cronbach’α 信度系數(shù)為0.901，效度系數(shù)為0.843。掌握率＝（優(yōu)秀+一般+合格）/總例數(shù)×100%，應對方式采用簡易應對方式問卷進行，包括積極應對、消極應對兩個維度，共20個條目，采用0～3級評分，0分為不采用，1分為偶爾采用，2分為有時采用，3分為經(jīng)常采用，以上所有調(diào)查考核均在培訓后1周進行。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，均符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 團隊培訓訓前組與訓后組職業(yè)安全防護掌握率比較

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)安全防護掌握率比較訓后組職業(yè)安全防護掌握率明顯高于訓前組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組緊急處理知識掌握率比較訓后組緊急處理知識掌握率明顯高于訓前組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝14.135，P＝0.000），見表2。

表2 團隊培訓訓前組與訓后組緊急處理知識掌握率比較/例（%）

2.3 兩組職業(yè)壓力得分比較訓后組消極應對、總壓力得分明顯低于訓前組，訓后組積極應對得分明顯高于訓前組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 團隊培訓訓前組與訓后組職業(yè)壓力得分比較/（分，）

表3 團隊培訓訓前組與訓后組職業(yè)壓力得分比較/（分，）

2.4 兩組職業(yè)暴露頻率比較訓后組職業(yè)暴露頻率［2（3.33%）］明顯低于訓前組［8（13.33%）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝3.927，P＝0.048）。

3 討論

3.1 基于團隊培訓模式可提高職業(yè)安全防護及緊急處理知識掌握率團隊培訓模式是以團體為對象，運用合理的方法去進行培訓，讓團員在培訓中不斷的認識自己、接納自己及自我調(diào)節(jié)，從而提高團員的適應力及提升解決困惑的能力［8-9］。因此，在此次的研究中，對60名急診護士實施團隊培訓模式中結(jié)果發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院的護士職業(yè)安全防護及緊急處理知識掌握率明顯高于未培訓，這與楊麗萍等［10］的研究結(jié)果基本相同，表明團隊模式培訓可有效提高醫(yī)院護士的防護知識，其機制可能是通過開設關于血源性暴露問題的集中團隊講座，讓護士明確了急診血源性病原體職業(yè)暴露的危害，增強了自我防護意識。同時醫(yī)院給予團員針對血源性暴露的防護問題及處理進行培訓及考核，讓護士進一步明確安全操作規(guī)程和熟知緊急處理［11］。

3.2 基于團隊培訓模式可提高應對方式醫(yī)院在培訓護士應對方式方面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)訓后組消極應對、總壓力得分明顯低于訓前組，訓后組積極應對得分明顯高于訓前組，表明團隊培訓模式可給予護士帶來正能量及積極面對生活和工作的良好心態(tài)。這可能由于團隊講座、考核培訓中提高了該院護士們的防護意識，進一步提高護士對本職工作的信心［12］。同時實操培訓中較為集中，一方面加強護士的動手能力，使其正視對待急診血源性的任何血液、雜物、銳器或身體接觸的行為，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正錯誤操作；另一方面在實操的過程中可增加護士們操作熟練度及配合度，有利于護士應對突發(fā)情況時還保持有條不紊的執(zhí)行態(tài)度，并且在培訓分享及交流方面，通過互聯(lián)網(wǎng)模式開通線上線下平臺，這更方便護士間進行心得溝通，提升其認知能力及操作能力。此外，通過重視護士們的心理健康，開展心理教育讓護士們更好的認識自己，及時發(fā)現(xiàn)自身心理存在的問題，并給予針對性的途徑宣泄心中的壓力及不良情緒，這與Meng、陳斐等［13-14］的研究結(jié)論基本相同。表明該模式可進一步緩解護士工作過程中的緊繃狀態(tài)，使其放松心情，同時在工作之余通過各種場景設置、角色扮演等環(huán)節(jié)促進護士之間的感情，使其可互相幫助及激勵，提高面對困難的心理承受能力，進而降低護士們對待工作的消極態(tài)度。

3.3 基于團隊培訓模式可降低職業(yè)暴露頻率本研究首次實施團隊培訓后還發(fā)現(xiàn)訓后組職業(yè)暴露頻率明顯低于訓前組，表明團隊培訓模式可降低護士們的職業(yè)暴露頻率，這與柴翠萍等［15］研究結(jié)果基本相同。可能是醫(yī)院通過對該院護士集中講座、實操培訓、考核及心理輔導課，從而有效的提高護士的防護意識和心理素質(zhì)，在接待急診病人的過程中減少不必要的接觸和意外，使護士明確對突發(fā)意外時的緊急防護方案，正確處理職業(yè)暴露造成的損傷。同時還能夠良好的控制情緒，實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，以積極向上的心態(tài)去面對工作，從而盡可能的降低職業(yè)暴露的頻率。

綜上所述，施行團隊培訓模式后可有效改善急診護士職業(yè)安全防護及緊急處理知識、應對方式，有利于減少血源性病原體職業(yè)暴露的發(fā)生，值得臨床進一步推廣。