城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的對比以及銜接有效措施

□ 江蘇徐州 齊同合

信息化時代發(fā)展下，城鄉(xiāng)一體化趨勢已逐步顯現(xiàn)，不僅體現(xiàn)在文化與經(jīng)濟(jì)方面，同時也體現(xiàn)在醫(yī)療民生方面，為有效推進(jìn)新醫(yī)改發(fā)展，相關(guān)人員理應(yīng)關(guān)注城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，通過對比研究其差異點(diǎn)與特殊性，了解其實踐情況，并在分析所存問題的基礎(chǔ)上探究其銜接，以此推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)行，提高其統(tǒng)籌層次。與此同時，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基本情況的對比，一方面體現(xiàn)出當(dāng)前新醫(yī)改發(fā)展面臨極大困難，另一方面也體現(xiàn)出城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡對醫(yī)療保險實行的影響，因而也是當(dāng)前醫(yī)改研究的一大重點(diǎn)。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基本情況對比

1.統(tǒng)籌層次與籌資情況對比。由于當(dāng)前新農(nóng)合的確立大多通過縣級進(jìn)行管理，因而在不同新農(nóng)合間存在著較大的差異性，其統(tǒng)籌模式也極為不同，但對于城市居民而言，其醫(yī)療保險主要由市級管理，在統(tǒng)籌方面具有一定的一致性。而在籌資方面，因當(dāng)前城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，新農(nóng)合的籌資水平要遠(yuǎn)低于城市居民，其所確立的籌資標(biāo)準(zhǔn)也低于城市標(biāo)準(zhǔn)，這既是受城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡所影響，也是針對兩者不同社會情況所決定的醫(yī)療策略，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的一大重要不同點(diǎn)。

2.參保人數(shù)與財政補(bǔ)助對比。財政補(bǔ)足的數(shù)額與居民繳費(fèi)息息相關(guān)，往往取決于居民的基本收入，但根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，盡管近年來新農(nóng)合繳費(fèi)情況已有明顯好轉(zhuǎn)，但仍與城市居民繳費(fèi)有較大差距，主要體現(xiàn)在其人均財政補(bǔ)足上數(shù)額的差異。與此同時，在參保人數(shù)方面，新農(nóng)合所涵蓋的參保對象范圍較小，尚未覆蓋部分孤老群體，但城市內(nèi)孤老群體即便不繳費(fèi)也可享受待遇，這便形成鮮明對比。

3.運(yùn)作模式與醫(yī)療服務(wù)水平對比。與城市經(jīng)濟(jì)相比而言，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平較低，其科技水平也落后于城市，這便導(dǎo)致新農(nóng)合的運(yùn)作大多依靠人工而非機(jī)器，盡管這種運(yùn)作模式極大地降低了運(yùn)作成本，但也會造成諸多漏洞，是其發(fā)展的潛在危險。而城市醫(yī)保的運(yùn)作大多借助互聯(lián)網(wǎng)操作，耗費(fèi)較高的運(yùn)作成本，極大地降低了其出錯率，保證醫(yī)保的正常推行，這也是與新農(nóng)合所不同的。在醫(yī)療服務(wù)水平上，新農(nóng)合的確定地點(diǎn)往往是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，與城市相比其條件和水平較低，科技設(shè)備也較為落后。而城市醫(yī)保大多規(guī)定為市區(qū)衛(wèi)生中心，在基本的醫(yī)療服務(wù)與水平方面有一定保障，具有較強(qiáng)的優(yōu)越性。

4.醫(yī)保待遇方面的對比。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知，在支付限額方面，新農(nóng)合的最高限額可達(dá)其收入的六倍，盡管其門診費(fèi)用不予報銷，但在住院方面城市醫(yī)保數(shù)額要遠(yuǎn)高于新農(nóng)合，卻在報銷比例方面低于新農(nóng)合，這是受兩者居民基本收入與社會情況所影響的，且在生育費(fèi)用方面，由于當(dāng)前實行計劃生育政策，因此新農(nóng)合將報銷其居民生育費(fèi)用，但城市居民費(fèi)用則不予報銷。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度存在的問題

1.城鄉(xiāng)醫(yī)療政策統(tǒng)一性問題。一方面受城鄉(xiāng)間用藥種類與報銷比例不同的影響，城鄉(xiāng)醫(yī)療政策存在著極大的差異性，主要體現(xiàn)在其數(shù)額、百分比以及用藥范圍上，且隨著這些差異性發(fā)展，各醫(yī)療部門在運(yùn)作方面所使用的手法也各有不同，這便造成其政策的不統(tǒng)一。另一方面，由于管理軟件選擇的不同，為保證運(yùn)作過程的完整與準(zhǔn)確，相關(guān)部門必須對其人員進(jìn)行一定培訓(xùn)，學(xué)習(xí)不同設(shè)備，又因城鄉(xiāng)政策的不同，其所培訓(xùn)的內(nèi)容也往往存在較大差異，這也體現(xiàn)出其統(tǒng)一性問題。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)制管理性問題。管理策略是一個極大的范疇，既是保障其基本運(yùn)作的重要方式，同時也是保證其公平性與可行性的重要手段，但由于當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)制存在著多種制度，因而需要較多部門對其進(jìn)行管理，以保證基本的運(yùn)作。但由于各部門間溝通較慢，應(yīng)對檢查較為困難，使得各部門管理間銜接較差，常常出現(xiàn)延緩處理現(xiàn)象，這也是其管理問題的一大體現(xiàn)。

3.城鄉(xiāng)醫(yī)療制度區(qū)域性問題。由于當(dāng)前我國醫(yī)療制度遵循一定的區(qū)域原則，指明其就診醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)其相關(guān)政策進(jìn)行一定的報銷，而在非指定機(jī)構(gòu)的報銷則需要辦理相關(guān)手續(xù)，這便造成城鄉(xiāng)醫(yī)療報銷存在極大的區(qū)域性問題，即區(qū)域影響其報銷與就診。由于這種政策原則，使得居民在進(jìn)行報銷時手續(xù)的進(jìn)行存在延緩，很大程度上影響到居民的正常報銷與生活，這也是當(dāng)前制度的一大問題所在。

4.城鄉(xiāng)醫(yī)療運(yùn)作資源性問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療運(yùn)作往往是一個綜合性過程，需要的是各部門的銜接與管理，而在這一過程中由于當(dāng)前我國城鄉(xiāng)政策與制度的不同，其管理模式上也各有不同，這便導(dǎo)致其部門人員需要定期進(jìn)行培訓(xùn)與資源整合，極大地耗費(fèi)了人力與物力，造成一定程度上的浪費(fèi)現(xiàn)象。與此同時，醫(yī)療運(yùn)作本身也需要一定的資金流動，而城鄉(xiāng)間差異將造成這種資金流動的差異，因而加劇其資源的損耗。

三、加強(qiáng)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度銜接的有效措施

1.政府發(fā)揮統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療制度的主導(dǎo)作用。要想有效進(jìn)行城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障管理間的銜接，首要的是加強(qiáng)政府在其間所起的主導(dǎo)作用，體現(xiàn)政府的統(tǒng)籌規(guī)劃，并通過對保險范疇的界定，制定符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平的醫(yī)療項目，推進(jìn)城鄉(xiāng)間的制度銜接，以此達(dá)到城鄉(xiāng)一體化趨勢發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度方面的平衡。另外，政府的主導(dǎo)作用往往起著決定性影響，因此只有有效實行對城鄉(xiāng)醫(yī)療管理的主導(dǎo)，才能打破當(dāng)前發(fā)展差異性較大的僵局，推行新醫(yī)改發(fā)展，進(jìn)而實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化在醫(yī)療保險上的進(jìn)程，這既是當(dāng)前城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險問題上需求的體現(xiàn)，也是踐行新醫(yī)改的象征。

2.整合城鄉(xiāng)多種基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)間受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異的影響，其基本籌資與管理也出現(xiàn)了較大差異，而這種差異性是必然存在的，是新醫(yī)改推行中不可忽視的一項，理應(yīng)受到高度重視。為有效解決由此帶來的諸多問題，相關(guān)部門理應(yīng)在遵循醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上完善保障體系，通過整合制度實現(xiàn)兩者統(tǒng)一，保障其基本的平衡性。此外，在滿足城鄉(xiāng)居民供求所需的同時，勢必要考慮到其發(fā)展的差異，進(jìn)而在整合過程中加以發(fā)展，以此實現(xiàn)醫(yī)療保障公平，保證居民基本公平權(quán)益。

3.實行醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌。醫(yī)療保險基金的存在是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療銜接的關(guān)鍵，其不僅能實現(xiàn)兩者間的統(tǒng)籌管理，同時也能縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差異，提高其相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)水平與技術(shù)設(shè)備水平，是極為重要的存在。但目前由于保險基金大多以地方進(jìn)行統(tǒng)籌，其往往具有較弱的抗風(fēng)險力與自我運(yùn)作力，存在極大風(fēng)險，這便造成城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)一發(fā)展的不穩(wěn)定，制約其制度銜接，為此相關(guān)部門理應(yīng)推行醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌，既在不同基金會間開展橫向統(tǒng)籌，同時也要在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)市省間的縱向統(tǒng)籌，只有二者同時進(jìn)行，才能保證其基本運(yùn)作，使得全國醫(yī)療保險逐步統(tǒng)一化，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療間水平的差異。

4.縮小城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異。經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異始終是制約鄉(xiāng)村醫(yī)療保險的一大重要因素，是影響其與城市醫(yī)療制度銜接的關(guān)鍵，為有效解決這一問題，相關(guān)部門理應(yīng)在引導(dǎo)其醫(yī)療發(fā)展的同時，通過市場調(diào)節(jié)人力資源管理等手段，使鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展提升，盡可能解決其與城市經(jīng)濟(jì)水平差異較大問題。只有經(jīng)濟(jì)水平提升，在醫(yī)療保險方面的運(yùn)作才能快速進(jìn)行，保證其與城市的基本銜接，進(jìn)而實現(xiàn)新醫(yī)改在全國范圍內(nèi)的推行。

5.及時跟進(jìn)地方醫(yī)療設(shè)備。正如城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對比中所分析的，制約城鄉(xiāng)間醫(yī)療銜接的不僅有城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平差異，同樣也有其醫(yī)療設(shè)備差異，而這種差異既體現(xiàn)在設(shè)備上的落后，同時也體現(xiàn)在其實操人員技術(shù)上的落后。為有效解決城鄉(xiāng)醫(yī)療制度銜接問題，相關(guān)部門理應(yīng)加大對其設(shè)備引進(jìn)的資金提供，及時跟進(jìn)城市先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，定期對專業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，以實行城鄉(xiāng)間設(shè)備與技術(shù)的統(tǒng)一。當(dāng)然跟進(jìn)醫(yī)療設(shè)備需考慮到鄉(xiāng)村整體發(fā)展，是在適應(yīng)其整體情況下所進(jìn)行的醫(yī)療改革，因而是一個長期發(fā)展的過程，具有一定的漸近性。

四、結(jié)論

在城鄉(xiāng)一體化趨勢日漸明顯的今日，新醫(yī)改的推行不僅是醫(yī)療發(fā)展的需要，同時也是居民生活的需要，具有極高的現(xiàn)實意義。盡管當(dāng)前相關(guān)部門已逐步開始推行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療改革，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與設(shè)備情況，完善相應(yīng)的醫(yī)療保險制度，但在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險銜接上仍存諸多問題。為有效解決醫(yī)療保險在銜接上統(tǒng)一性、管理性、區(qū)域性和資源性問題，相關(guān)部門理應(yīng)開展行動，在加強(qiáng)政府主導(dǎo)作用的同時，整合多種醫(yī)療保險制度，切實有效的進(jìn)行全國醫(yī)療基金的統(tǒng)籌管理，縮小城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)水平與設(shè)備技術(shù)的差異，以此達(dá)到城鄉(xiāng)統(tǒng)一發(fā)展，從而有效推行新醫(yī)改的進(jìn)行，保障城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險制度的銜接。