重慶市12～15歲中學(xué)生口腔健康知識、態(tài)度、行為的問卷調(diào)查分析

鄧力 楊正艷 蔡婷 李月恒 呂曉燕 丁賢彬 周智

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院預(yù)防口腔科，口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147；

2.重慶市疾病控制預(yù)防中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，重慶 401147

口腔健康是全身健康的重要組成部分[1]。2007年世界衛(wèi)生組織提出，口腔疾病是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，需要積極防治[2]。口腔疾病，如齲齒、牙周炎等疾病可破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，除影響咀嚼、語言、美觀等功能外，還可引起社會交往困難和心理障礙[3]；某些微生物長期存留在口腔中，還可導(dǎo)致或加劇某些全身系統(tǒng)性疾病，如腦卒中、心臟病、糖尿病、阿茲海默癥等，危害全身健康，影響生命質(zhì)量[4]?？谇唤】狄岩鹪絹碓蕉嗟年P(guān)注，被世界衛(wèi)生組織列為全身健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。

目前，國內(nèi)居民齲病及牙周疾病等口腔疾病發(fā)生率較高，口腔衛(wèi)生保健認(rèn)知度普遍較差，并且由于經(jīng)濟(jì)、文化差異而導(dǎo)致口腔疾病的流行病學(xué)呈現(xiàn)地域性特點(diǎn)。12～15歲兒童正處于青春發(fā)育期，是身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是身心各方面發(fā)生巨大變化的時(shí)期，心智逐漸成熟，認(rèn)知能力迅速發(fā)展，感知能力達(dá)到較高程度，具備一定的理解能力和知識基礎(chǔ)，是培養(yǎng)良好口腔健康行為習(xí)慣的重要時(shí)間段[6]。這一時(shí)期口腔健康知識、態(tài)度及行為習(xí)慣的養(yǎng)成會伴隨其成長過程，從而對其個(gè)人產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。進(jìn)行口腔健康相關(guān)知識、態(tài)度、行為的調(diào)查研究有助于了解目標(biāo)群體口腔健康知、信、行現(xiàn)狀并采取相應(yīng)口腔健康教育和預(yù)防措施。目前國內(nèi)針對青少年口腔健康相關(guān)知識、態(tài)度、行為調(diào)查的研究相對較少。本研究嘗試對重慶市12～15歲中學(xué)生的日常飲食、口腔行為習(xí)慣以及口腔健康知識認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期為重慶地區(qū)兒童口腔疾病防治工作的開展，以及提高居民整體生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 樣本量計(jì)算

參照世界衛(wèi)生組織推薦的口腔健康調(diào)查基本方法[7]，根據(jù)既往流行病學(xué)調(diào)查資料中12歲組刷牙頻率，以及樣本量計(jì)算公式N=K×Q/P（α=0.05，d=0.1P），計(jì)算出每個(gè)年齡組約為960人，4個(gè)年齡組（12、13、14、15歲）合計(jì)擬納入3 840人。

1.2 抽樣對象及方法

抽樣對象為12～15歲重慶市常住人口，調(diào)查之日在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)6個(gè)月以上的在校學(xué)生。

參考世界衛(wèi)生組織口腔衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查方法[7]，調(diào)查采用多階段、分層、整群、隨機(jī)抽樣的方法，于2015年10—12月進(jìn)行調(diào)查。第1階段根據(jù)人口密度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，在主城區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)，在主城區(qū)外隨機(jī)抽取2個(gè)縣（區(qū)），最終抽取區(qū)縣為沙坪壩、渝北、大足、涪陵；第2階段在沙坪壩、渝北、大足、涪陵4個(gè)區(qū)（縣）各隨機(jī)抽取3個(gè)街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取1所中學(xué)；第3階段根據(jù)抽中的各學(xué)校12～15歲在讀學(xué)生，按隨機(jī)等距方法，每所學(xué)校每個(gè)年齡組納入80人，每所中學(xué)各納入320人（每個(gè)年齡組人數(shù)相同）；第4階段：對抽中的學(xué)生，進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查其口腔健康知識、態(tài)度及行為等方面的情況。

本項(xiàng)目經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)[2015年倫審（02）號]。問卷調(diào)查前，向參加調(diào)查的學(xué)生家長告知調(diào)查相關(guān)事宜并取得知情同意。

1.3 調(diào)查方法

參照第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查12～15歲學(xué)生組調(diào)查問卷，結(jié)合本調(diào)查研究目的，自行設(shè)計(jì)問卷。經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院專家評定、預(yù)調(diào)查并反復(fù)修改形成調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的基本情況、口腔衛(wèi)生行為、甜食習(xí)慣、口腔健康知識、口腔保健態(tài)度、牙痛及就醫(yī)經(jīng)歷等，共計(jì)22題。調(diào)查組成員（已于調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)）到各班級發(fā)放并講解調(diào)查目的及填寫注意事項(xiàng)后，當(dāng)場發(fā)放，由學(xué)生現(xiàn)場獨(dú)立完成并收回?，F(xiàn)場檢查問卷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資料不全、漏選、未按要求填寫的問卷，立即現(xiàn)場修改并回收。

1.4 質(zhì)量控制

在現(xiàn)場調(diào)查開始前，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織培訓(xùn)調(diào)查者，熟悉并統(tǒng)一調(diào)查方法。嚴(yán)格篩選出合格調(diào)查者2人，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值大于85%。問卷回收后，分析調(diào)查表數(shù)據(jù)無邏輯錯(cuò)誤后，使用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，對錄入數(shù)據(jù)及時(shí)比對、校正，并隨機(jī)抽取10%復(fù)查。

1.5 數(shù)據(jù)分析

所有的統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。對于連續(xù)性資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用u檢驗(yàn)進(jìn)行分析；對于離散性數(shù)據(jù)，計(jì)算頻數(shù)和百分比，選擇卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析；對于等級資料，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

收回有效問卷3 902份，男1 953人，女1 949人；主城區(qū)中學(xué)生1 938人，占49.7%，郊區(qū)中學(xué)生1 964人，占50.3%；其中獨(dú)生子女1 779人，占45.6%，非獨(dú)生子女2 123人，占54.4%。

2.2 口腔衛(wèi)生行為分析

口腔衛(wèi)生行為包括刷牙習(xí)慣、使用牙線和含氟牙膏3個(gè)方面，將每天刷牙2次及以上的情況定義為良好刷牙習(xí)慣，結(jié)果顯示：有良好刷牙習(xí)慣的1 548人（占39.7%），有使用牙線習(xí)慣的343人（占8.8%），明確使用含氟牙膏的僅293人（占7.5%），2 724人（69.8%）被調(diào)查者不清楚使用的牙膏是否含氟。

不同人群良好刷牙比例的比較見表1，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，女生的刷牙習(xí)慣好于男生，城區(qū)好于郊區(qū)，獨(dú)生子女好于非獨(dú)生子女（P＜0.05）。不同人群使用牙線及含氟牙膏情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 甜食習(xí)慣分析

甜食習(xí)慣主要包括：1）甜點(diǎn)心（餅干、蛋糕、面包）及糖果（巧克力、含糖口香糖）；2）甜飲料（碳酸飲料及果汁）；3）加糖的牛奶、酸奶、奶粉、茶、豆?jié){、咖啡。調(diào)查對象中每天進(jìn)食甜點(diǎn)心及糖果者983人（占25.2%），每天進(jìn)食甜飲料者1 662人（占42.6%），每天進(jìn)食含糖奶制品或咖啡等1 494人（占38.3%）。秩和檢驗(yàn)分析結(jié)果見表2：在進(jìn)食甜點(diǎn)心及糖果的頻率方面，女生高于男生；在進(jìn)食甜飲料頻率方面，男生高于女生，市區(qū)高于郊區(qū)；在進(jìn)食含糖奶制品、咖啡的頻率方面，女生高于男生，市區(qū)高于郊區(qū)，獨(dú)生子女高于非獨(dú)生子女；以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同人群良好刷牙比例的比較Tab 1 Comparison of the proportion of good brushing in different groups of people

表2 不同人群甜食習(xí)慣的比較Tab 2 Comparison of the sweet habits in different groups of people

2.4 口腔健康知識分析

口腔健康知識共8個(gè)題目，每題1分，總體得分為3.94±1.17，平均正確率為58.9%，各題正確率見表3。通過u檢驗(yàn)分析，男生得分為3.92±1.20，女生得分為3.94±1.14，性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.72，P=0.24）；市區(qū)學(xué)生得分為3.88±1.13，郊區(qū)得分3.89±1.21，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.08，P=0.47）；獨(dú)生子女得分為3.96±1.16，非獨(dú)生子女為3.91±1.19，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.39，P=0.35）。

2.5 口腔保健態(tài)度分析

口腔保健態(tài)度分析共4個(gè)題目，每題1分，總體得分為3.55±0.77，平均正性態(tài)度為88.6%，各題正確率見表4。男生得分為3.48±0.84，低于女生得分3.62±0.69，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=5.69，P=0.00）；市區(qū)得分為3.56±0.77，郊區(qū)得分3.54±0.78，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.81，P=0.21）；獨(dú)生子女得分為3.55±0.78，非獨(dú)生子女為3.55±0.77，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.00，P=0.50）。

2.6 牙痛及就醫(yī)經(jīng)歷分析

在過去的12個(gè)月里，經(jīng)常有牙痛經(jīng)歷者86人（占2.2%），偶爾有牙痛經(jīng)歷者1 908人（占48.9%），從來沒有牙痛者占1 393人（占35.7%），記不清的515人（占13.2%）。對記不清者除外的3 387人的牙痛經(jīng)歷進(jìn)行分析，結(jié)果見表5。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，過去12個(gè)月里女生存在牙痛經(jīng)歷的比例高于男生，郊區(qū)學(xué)生高于城區(qū)學(xué)生，非獨(dú)生子女高于獨(dú)生子女，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 口腔健康知識題目及正確率Tab 3 Correctness rate of oral health knowledge

不同人群就醫(yī)行為方面的比較見表6，有就醫(yī)看牙經(jīng)歷的中學(xué)生占54.5%（2 127人），從未有就醫(yī)看牙經(jīng)歷的占45.5%（1 775人）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，城區(qū)中學(xué)生中有就醫(yī)看牙經(jīng)歷的比例顯著高于郊區(qū)中學(xué)生，獨(dú)生子女有就醫(yī)看牙經(jīng)歷的比例顯著高于非獨(dú)生子女，而不同性別間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.7 學(xué)校口腔健康教育

接受口腔健康教育情況見表7，曾在學(xué)校接受口腔健康教育課的中學(xué)生占17.5%（681人）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，主城區(qū)學(xué)校中曾接受口腔健康教育的中學(xué)生比例高于郊區(qū)中學(xué)生，獨(dú)生子女好于非獨(dú)生子女（P＜0.05）。

表4 口腔保健態(tài)度題目及正確率Tab 4 Correctness rate of oral health attitudes

表5 不同人群牙痛經(jīng)歷比較Tab 5 Comparison of toothache experiences in different populations n=3 387

表6 不同人群就醫(yī)經(jīng)歷比較Tab 6 Comparison of dental experience in various groups n=3 902

3 討論

刷牙被認(rèn)為是維護(hù)口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔疾病最有效的行為[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市12～15歲中學(xué)生總體良好刷牙行為的比例為39.7%，好于全國第4次流行病學(xué)調(diào)查中12歲年齡組31.9%的水平[9]，與四川省水平相當(dāng)[10]，但與沿海地區(qū)的廣州市[11]及部分歐洲國家[12]相比還有較大的差距。

與其他流行病學(xué)調(diào)查[13-15]的結(jié)論相似，本研究結(jié)果同樣顯示女生刷牙習(xí)慣明顯好于男生，這與不同性別的性格差異導(dǎo)致口腔衛(wèi)生行為及態(tài)度的差異有關(guān)[16]。此外，城區(qū)中有良好刷牙習(xí)慣的中學(xué)生比例明顯高于郊區(qū)中學(xué)生，提示由于區(qū)域間社會經(jīng)濟(jì)文化條件及生活方式存在差異，一定程度上會導(dǎo)致口腔健康意識和行為方式在不同地區(qū)間存在差異[17]。

表7 不同人群接受口腔健康教育的比較Tab 7 Comparison of oral health education among different groups n=3 902

氟化物的應(yīng)用已被證實(shí)能夠有效降低齲齒的發(fā)生[18]。本調(diào)查中，明確回答“使用含氟牙膏”的比例僅為7.5%，而69.8%的被調(diào)查者并不清楚使用的牙膏是否含氟，此外被調(diào)查者對“氟化物對保護(hù)牙齒沒有用”的回答正確率（40.8%）也低于全國水平，從側(cè)面反映出重慶地區(qū)開展口腔健康教育的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于本項(xiàng)目采用自填式問卷調(diào)查方法進(jìn)行，而12～15歲學(xué)生的理解能力還相對有限，對問卷中部分回顧性調(diào)查條目，如“是否使用含氟牙膏”，可能存在一定的不確定性。后續(xù)的研究可結(jié)合家長問卷調(diào)查，以避免評估方法上的不足。

第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長對口腔衛(wèi)生服務(wù)的利用較10年前有長足進(jìn)步[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在牙痛史及就醫(yī)經(jīng)歷方面，“從未看過牙”和“12個(gè)月來有牙痛經(jīng)歷”的比例均在50%左右，與之對應(yīng)的是在對口腔保健態(tài)度中“定期口腔檢查是十分必要的”回答正確率最低；這提示學(xué)生家長對兒童口腔保健的認(rèn)知不足和重視程度不夠，而中學(xué)生的口腔保健態(tài)度也亟待糾正。本次調(diào)查中，郊區(qū)學(xué)生中“有牙痛經(jīng)歷”和“從未看過牙”的比例明顯高于城區(qū)學(xué)生，提示口腔衛(wèi)生服務(wù)在不同地區(qū)間分布不均衡[19]，基層口腔衛(wèi)生服務(wù)亟需改善，除了提供標(biāo)準(zhǔn)的診療服務(wù)外，還應(yīng)進(jìn)行必要的口腔健康教育及相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，加強(qiáng)對中學(xué)生口腔預(yù)防保健行為的指導(dǎo)[20]，以滿足居民對口腔健康的不同需求。

我國自2008年開始由中央財(cái)政支付開展中西部兒童口腔健康綜合干預(yù)項(xiàng)目，重慶地區(qū)是該項(xiàng)目實(shí)施省份之一。目前針對學(xué)齡前兒童開展的有氟化物防齲項(xiàng)目，對學(xué)齡兒童（小學(xué)生）六齡牙開展有窩溝封閉防齲項(xiàng)目，在實(shí)施綜合干預(yù)項(xiàng)目的同時(shí)均需開展口腔健康宣教。然而對于處于健康意識、行為方式形成重要階段的中學(xué)時(shí)期，卻缺少必要且適當(dāng)?shù)目谇唤】蹈深A(yù)措施。丁賢彬等[21-22]對12歲兒童的口腔健康行為進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施窩溝封閉綜合干預(yù)項(xiàng)目3年后，兒童口腔健康行為改變情況較差；這提示在對適齡兒童實(shí)施干預(yù)措施后，如果沒有持續(xù)開展健康教育，兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣與健康行為的維持率會下降。

本項(xiàng)目對重慶地區(qū)4個(gè)區(qū)縣中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果提示，在不斷推進(jìn)對適齡兒童開展口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目的同時(shí)，對于中學(xué)生仍需繼續(xù)大力加強(qiáng)口腔健康教育和口腔健康行為指導(dǎo)，加強(qiáng)對學(xué)生、學(xué)生家長及學(xué)校教師的口腔保健知識宣傳，并將口腔健康教育納入學(xué)校常規(guī)的健康教育課程中，通過直觀的示范與體驗(yàn)促進(jìn)青少年兒童掌握相關(guān)的口腔保健知識與技能。此外，要普及含氟牙膏使用，指導(dǎo)正確刷牙，正確使用牙線、牙刷等口腔護(hù)理產(chǎn)品，促使兒童及家長口腔健康意識和行為的轉(zhuǎn)變；再推動學(xué)校積極開展健康教育，往往能夠起到事半功倍的效果。 同時(shí)也應(yīng)推動基層口腔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高和服務(wù)意識的轉(zhuǎn)變，以便為所在區(qū)域提供更優(yōu)質(zhì)的口腔預(yù)防保健服務(wù)。鑒于重慶市周邊區(qū)縣中學(xué)生口腔健康意識和行為方式較差的狀況，應(yīng)考慮將工作重點(diǎn)從主城區(qū)逐步轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)郊和農(nóng)村地區(qū)。

本研究結(jié)果表明，重慶市中學(xué)生的口腔健康知識和行為均有待提高，應(yīng)大力加強(qiáng)針對中學(xué)生的口腔健康教育和口腔健康行為指導(dǎo)，并加強(qiáng)遠(yuǎn)郊和農(nóng)村地區(qū)的口腔健康教育工作。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。