單端全瓷樹脂粘接橋在青少年正畸后缺失切牙間隙保持中的應(yīng)用1例

劉冠邑 楊麗媛 郭涇

山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院正畸科 山東省口腔組織再生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室山東省口腔生物材料與組織再生工程實(shí)驗(yàn)室，濟(jì)南 250012

對(duì)于個(gè)別切牙缺失的正畸后青少年患者，需保持缺牙間隙待其成年后種植修復(fù)。常用的保持間隙的方法有壓膜保持器和活動(dòng)義齒，但其美觀性、功能性及舒適性都有限制，隨著粘接材料及技術(shù)的發(fā)展、全瓷類修復(fù)材料的更新?lián)Q代及微創(chuàng)口腔治療觀念的加強(qiáng)，單端全瓷樹脂粘接橋[1-2]越來越多地被應(yīng)用于臨床口腔治療，是修復(fù)個(gè)別前牙缺失的一種新方式。本文報(bào)道1例正畸治療結(jié)束的青少年患者，其下頜側(cè)切牙缺失，采用單端全瓷樹脂粘接橋恢復(fù)牙列完整并且行間隙保持，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

1.1 患者資料及口腔情況

患者女，13歲，2017年8月19日于山東大學(xué)口腔醫(yī)院正畸結(jié)束摘除矯治器，42牙先天缺失，由于患者年齡較小，無法直接進(jìn)行42牙種植修復(fù)，所以正畸結(jié)束后需保持42牙間隙多年?；颊邿o法接受佩戴多年壓膜保持器，且想盡快解決美觀問題，將來不愿行固定橋修復(fù)。檢查見患者口腔衛(wèi)生尚可，覆覆蓋正常，無緊咬牙習(xí)慣、無夜磨牙、無下頜不良功能運(yùn)動(dòng)，間隙大小正常，43牙牙體及牙周情況好，有足夠的釉質(zhì)粘接面積，釉質(zhì)健康、完整、無齲壞、無充填物，本著盡量微創(chuàng)美觀的原則，選擇單端全瓷樹脂粘接橋修復(fù)42缺失牙，橋體設(shè)計(jì)為改良蓋嵴式。告知患者及家長治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，患者及家長同意并配合治療，簽署知情同意書。

1.2 牙體預(yù)備、制取模型、制作保持器

拆除矯治器（圖1）當(dāng)天行43牙牙體預(yù)備，選擇43牙舌側(cè)開窗型預(yù)備，舌側(cè)釉質(zhì)均勻磨除約0.5 mm，牙體預(yù)備在釉質(zhì)范圍內(nèi)完成。43牙鄰面的預(yù)備要求：近中鄰面磨除影響修復(fù)體唇舌向就位的倒凹，遠(yuǎn)中鄰面在不破壞鄰接區(qū)的前提下盡量向唇側(cè)預(yù)備，呈凹斜面；肩臺(tái)為淺凹型，平齊齦緣，寬度約0.3 mm[3]。預(yù)備完成后牙面精修拋光，基牙排齦后采用DMG硅橡膠重體+輕體制取印模，拍照比色。送至加工中心制作E.max二硅酸鋰增強(qiáng)型鑄造玻璃陶瓷修復(fù)體。同時(shí)制取上下頜藻酸鹽印模，灌注石膏模型，制作常規(guī)壓膜保持器。

1.3 臨床試戴、粘接

試戴單端全瓷樹脂粘接橋，檢查修復(fù)體邊緣、鄰接、咬合，并做適當(dāng)調(diào)整，試戴后患者對(duì)顏色及形態(tài)滿意，采用義獲嘉公司的Variolink N套裝按照說明進(jìn)行粘接，粘接后進(jìn)行正中、前伸及側(cè)方的咬合調(diào)整，確保無干擾；最后用拋光車針精修修復(fù)體邊緣并拋光（圖2），告知患者清潔護(hù)理方法。

圖1 拆除矯治器后口內(nèi)情況Fig 1 Oral situation after dismantling the appliance

圖2 行單端全瓷樹脂粘接橋修復(fù)后口內(nèi)情況Fig 2 Oral situation after restoring with single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial denture

1.4 制作保持器

待修復(fù)體粘接后再次制取藻酸鹽印模，灌注石膏模型，在橋體部分著重修補(bǔ)倒凹，確保保持器在摘戴過程中對(duì)修復(fù)體無脫位的力量，重新制作壓膜保持器。教會(huì)患者正確摘戴保持器并行口腔健康宣教。

1.5 隨訪

分別于修復(fù)后的3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)診，并要求患者之后每年復(fù)診1次。

患者復(fù)診時(shí)制取藻酸鹽印模并灌注超硬石膏模型，觀察和記錄患者的尖牙間寬度、磨牙間寬度、牙弓深度，并使用 Little 指數(shù)對(duì)患者的前牙再次不整齊程度進(jìn)行評(píng)估[4]?；颊哒Y(jié)束時(shí)的尖牙間寬度、磨牙間寬度、牙弓深度以及Little指數(shù)分別為25.0 mm、36.5 mm、21.0 mm、0.3，1年復(fù)診時(shí)測量的尖牙間寬度、磨牙間寬度、牙弓深度以及Little指數(shù)分別為24.9 mm、36.5 mm、21.2 mm、0.4，1年復(fù)診時(shí)間隙保持的結(jié)果良好。

修復(fù)體檢查參照美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)（American Public Health Association，APHA）的修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，依次對(duì)粘接橋的顏色匹配性、邊緣著色、繼發(fā)齲、形態(tài)完整性、邊緣密合性、折裂情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，按A（優(yōu)良）、B（可接受）、C（不良）3個(gè)等級(jí)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)估。粘接橋出現(xiàn)折裂、崩瓷、松動(dòng)、脫落等情況歸為失敗?；颊?個(gè)月復(fù)診，粘接橋顏色匹配性良好，邊緣無明顯著色，無繼發(fā)齲壞，形態(tài)完整，邊緣密合，無折裂。6個(gè)月復(fù)診時(shí)，42牙遠(yuǎn)中齦乳頭稍紅腫，對(duì)修復(fù)體邊緣進(jìn)行清潔、拋光，對(duì)患者再一次進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教后2周復(fù)診牙齦紅腫消失。1年復(fù)診修復(fù)體使用良好，對(duì)修復(fù)體評(píng)價(jià)為A級(jí)。

2 討論

臨床上有些切牙缺失的青少年患者在正畸結(jié)束后需要長期保持間隙，常規(guī)保持間隙的方法為壓膜保持器和活動(dòng)義齒保持間隙，隨著患者對(duì)美觀和生活質(zhì)量的要求越來越高，患者尤其是青少年患者對(duì)于活動(dòng)間隙保持器的依從性較差，本文針對(duì)1例應(yīng)用單端全瓷樹脂粘接橋維持缺牙間隙的病例進(jìn)行了短期的跟蹤，同時(shí)對(duì)保持效果和修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為臨床選擇提供參考。

單端全瓷樹脂粘接橋具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）維持間隙效果好，全瓷材料硬度高，生物相容性好[6]，能夠長期穩(wěn)定地維持間隙；2）微創(chuàng)，隨著全瓷材料的發(fā)展，超薄貼面的出現(xiàn)使得修復(fù)越來越微創(chuàng)[7-8]，僅需要磨除相鄰一顆牙少量牙體組織，對(duì)牙體組織的保護(hù)好，且不壓迫牙齦，不會(huì)加重牙槽骨的吸收；3）美觀性及舒適性好，全瓷冠具有色澤穩(wěn)定自然的優(yōu)點(diǎn)，全瓷修復(fù)體越來越多地應(yīng)用于臨床，其美觀性、舒適性及良好的生物相容性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可；4）現(xiàn)有粘接技術(shù)及材料能夠保證其長期效果[9]。當(dāng)然，單端全瓷粘接橋相對(duì)于活動(dòng)間隙保持器花費(fèi)較高，且需要少量磨牙。近年來也有學(xué)者[10]采用復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維來保持間隙，但對(duì)于前牙來說，全瓷修復(fù)體的舒適性和美觀性更佳。

有些研究將單端全瓷樹脂粘接橋作為一種單顆牙齒缺失的永久修復(fù)方式。Botelho等[11]對(duì)211例單端樹脂粘接橋患者進(jìn)行了平均時(shí)間為113個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示存留率可達(dá)到86.7%。Kern等[12]通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單端全瓷粘接橋10年留存率為94.4%。這些研究均表明單端全瓷樹脂粘接橋具有長期穩(wěn)定的修復(fù)效果，值得推廣。全瓷粘接橋的設(shè)計(jì)類型有單端和雙端設(shè)計(jì)2種，與雙端設(shè)計(jì)相比，單端設(shè)計(jì)的優(yōu)越性主要在于其避免了兩端基牙動(dòng)度不一致所造成的修復(fù)失敗[13]，同時(shí)，進(jìn)一步減少了牙體的預(yù)備量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究中的粘接橋修復(fù)效果和保持效果達(dá)到了較理想的效果，短期隨訪并無異常，患者對(duì)美觀及功能均有較高評(píng)價(jià)。既保證了間隙保持的效果，又具有良好的修復(fù)效果，達(dá)到了功能與美觀的統(tǒng)一。常規(guī)佩戴保持器，并未對(duì)全瓷修復(fù)體產(chǎn)生不良影響。在佩戴完保持器后，該修復(fù)體可以作為一種永久修復(fù)體繼續(xù)使用，如若將來出現(xiàn)脫落，患者可選擇重新粘接或者種植修復(fù)缺失牙。但是本研究的隨訪時(shí)間較短，還需要長期地追蹤觀察。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。