唇部皮膚粘液表皮樣癌1例

齊 琪，張桂云，李 雪，布文博，姚春麗*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科，吉林 長春130041；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院)

1 臨床資料

患者女,53歲，右上紅唇皮膚結(jié)節(jié)20余年。20余年前偶然于右上唇處發(fā)現(xiàn)一皮膚結(jié)節(jié)，無明顯疼痛，偶有瘙癢，未在意，腫物逐漸增大。曾行激光治療1次，治療后復(fù)發(fā)。近年腫物逐漸增大并伴有潰瘍。遂就診于我院門診，行皮膚活檢，病理診斷為：“粘液表皮樣癌”收入院行手術(shù)治療。在病程中，患處有明顯疼痛感，其余無明顯不適。患者既往體健，無吸煙、飲酒史，家族中無類似疾病史。體檢：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:右上唇部一暗紅色皮膚結(jié)節(jié)，形狀不規(guī)則，伴有潰瘍，表面可見部分結(jié)痂，大小約為：2.0 cm×1.5 cm，突出體表，腫物基底部明顯紅腫，界限不清并侵及唇內(nèi)側(cè)黏膜。實驗室檢查：血尿常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能、免疫常規(guī)正常。胸部CT及區(qū)域淋巴結(jié)檢查未見異常。遂在全麻下行右上唇皮膚惡性腫瘤切除術(shù)、軸型皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)后皮瓣加壓打包縫合。術(shù)中送檢快速病理，距切緣1.0 cm。病理回報：形態(tài)符合粘液表皮樣癌(高分化)，浸潤皮下及橫紋肌組織，脈管及神經(jīng)未見明確浸潤，各切緣無浸潤(圖1)。術(shù)后2個月于放療科進(jìn)一步行放射治療，術(shù)后隨訪 1年，功能恢復(fù)滿意，腫瘤無復(fù)發(fā)。

圖1 粘液表皮樣癌(高分化)，可見鱗狀上皮增生伴不全角化，局灶鱗狀上皮缺失，伴較多淋巴細(xì)胞浸潤，腫瘤內(nèi)見表皮樣細(xì)胞，產(chǎn)粘液細(xì)胞和大量中間型細(xì)胞。

2 討論

粘液表皮樣癌是最常見的涎腺惡性腫瘤，最常發(fā)生在腮腺及腭部的小唾液腺，但是，發(fā)生在上唇部位的粘液表皮樣癌是罕見的[1]。年齡、電離輻射、某些化學(xué)品相關(guān)、巨細(xì)胞病毒、人乳頭瘤病毒感染是該病已知的風(fēng)險因素[2,3]。臨床表現(xiàn)大多數(shù)情況下為單發(fā)的、無痛性腫塊，但隨著腫瘤的進(jìn)展及浸潤也會出現(xiàn)疼痛感，并可能出現(xiàn)破潰，吞咽困難，面癱，耳漏等。組織病理中，粘液表皮樣癌主要由粘液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞、中間細(xì)胞三種細(xì)胞構(gòu)成的。根據(jù)囊腫形成的數(shù)量、細(xì)胞學(xué)的非典型性程度、粘液、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞的相對數(shù)量，可將其分為低、中、高級三種類型[4]。低分化的腫瘤5年生存率為0-43%，而分化良好的腫瘤患者5年生存率可達(dá)92%-100%[5]。本例患者病理結(jié)果回報為高分化粘液表皮樣癌，提示患者預(yù)后相對樂觀。

在所有的唇部腫瘤中，以鱗狀細(xì)胞癌最常見，約占唇部惡性腫瘤的95%。發(fā)生于唇部粘液表皮樣癌的臨床特征與鱗狀細(xì)胞癌相似，所以在唇部腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌的鑒別診斷中也應(yīng)考慮到粘液表皮樣癌。皮膚鏡檢查不僅能初步鑒別唇部粘液表皮樣癌與鱗狀細(xì)胞癌，也能作為一種預(yù)測粘液表皮樣癌預(yù)后的簡便的檢查手段[6]。在兩者不能明確鑒別時使用活檢技術(shù)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。對于唇部粘液表皮樣癌的主要治療手段是廣泛外科切除及Mohs 切除術(shù)，其對放射線不敏感,單純放療不能根治粘液表皮樣癌,但術(shù)后補(bǔ)充放療可提高其療效[7,8]，本例患者經(jīng)手術(shù)完整切除腫瘤，術(shù)后輔助放射治療。術(shù)后隨訪1年，功能恢復(fù)滿意，腫瘤無復(fù)發(fā)。