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    104例非發(fā)熱性下尿路感染患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及主要致病菌分析

    2020-02-07 08:35:12孫慶霞
    關(guān)鍵詞:磷霉素中段埃希菌

    孫慶霞

    (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 檢驗(yàn)科,吉林 長春130012)

    下尿路感染是臨床泌尿外科常見感染性疾病,多由于各種病原微生物侵入泌尿系統(tǒng)引起炎癥反應(yīng),臨床常采用抗菌藥物治療[1]。但近年來尿路感染的病原菌耐藥情況愈發(fā)嚴(yán)重,臨床抗菌藥物選擇困難,治療前明確病原菌類型并分析其耐藥性對(duì)臨床合理選擇藥物具有重要影響[2]。對(duì)非發(fā)熱性下尿路感染患者進(jìn)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng),可快速確定致病菌類型,并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析判斷病原菌耐藥性,有利于準(zhǔn)確選擇有效抗生素,給予強(qiáng)有力的抗感染治療,阻止下尿路感染繼續(xù)發(fā)展[3]。本研究選取我院非發(fā)熱性下尿路感染患者104例,旨在探討其中段尿病原菌分布及其耐藥性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料選取2017年3月-2018年3月我院非發(fā)熱性下尿路感染患者104例,其中21例復(fù)雜性下尿路感染患者中男11例,女10例;年齡19-72歲,平均(46.89±9.39)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18-23 kg/m2,平均(20.65±1.06)kg/m2;23例反復(fù)發(fā)作性下尿路感染患者中男12例,女11例;年齡18-67歲,平均(47.69±9.59)歲;BMI 18-24 kg/m2,平均(20.98±1.42)kg/m2;60例急性非復(fù)雜性膀胱炎中男32例,女28例;年齡19-68歲,平均(46.21±10.65)歲;BMI 18-24 kg/m2,平均(21.17±1.15)kg/m2。

    1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)均無發(fā)熱現(xiàn)象;無急、慢性腎盂腎炎;入院前3 d內(nèi)未行相關(guān)抗菌藥物治療;無泌尿系統(tǒng)腫瘤;無精神障礙;均簽署知情同意書。

    1.3 方法①細(xì)菌培養(yǎng):清潔原尿口、外陰部位,采用無菌杯收集中段尿,即刻送檢;將樣本接種于血平板、麥康凱平板,35℃恒溫培養(yǎng)24-48 h,觀察菌落形態(tài)并計(jì)數(shù);陽性判斷標(biāo)準(zhǔn):革蘭陰性菌≥105cfu/ml,革蘭陽性菌≥104cfu/ml,采用法國生物梅里埃的VITEK-32鑒定細(xì)菌;②藥敏實(shí)驗(yàn):采用瓊脂雙倍稀釋法測定菌株對(duì)抗菌藥物磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢地尼、左氧氟沙星的敏感率、中介率、耐藥率;大腸埃希菌的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)陽性采用雙紙片協(xié)同法檢測。

    1.4 觀察指標(biāo)①非發(fā)熱性下尿路感染中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。②非發(fā)熱性下尿路感染中段尿病原菌構(gòu)成比。③非發(fā)熱性下尿路感染中段尿病原菌耐藥性。④非發(fā)熱性下尿路感染病原菌對(duì)磷霉素氨丁三醇敏感性分析。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)資料相關(guān)結(jié)果予以分析、錄入。

    2 結(jié)果

    2.1 下尿路感染中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果104例非發(fā)熱性下尿路感染患者共培養(yǎng)菌株169株,其中革蘭陽性菌68株,革蘭陰性菌101株,見表1。

    表1 下尿路感染中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比n(%)

    2.2 下尿路感染中段尿病原菌構(gòu)成比復(fù)雜性下尿路感染中主要病原菌為:大腸埃希菌共16株占比38.10%,表皮葡萄球菌共7株占比16.67%;反復(fù)發(fā)作性下尿路感染中主要病原菌為:大腸埃希菌共19株占比33.33%,表皮葡萄球菌共13株占比22.81%;急性非復(fù)雜性膀胱炎主要病原菌為:大腸埃希菌共31株占比44.29%,見表2。

    2.3 下尿路感染中段尿病原菌耐藥性復(fù)雜性下尿路感染病原菌對(duì)頭孢地尼、左氧氟沙星耐藥率分別為71.43%、66.67%,對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率分別為90.48%、78.57%;反復(fù)發(fā)作性下尿路感染病原菌對(duì)頭孢地尼、左氧氟沙星耐藥率分別為54.39%、38.60%,對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率均為84.21%;急性非復(fù)雜性膀胱炎病原菌對(duì)頭孢地尼耐藥率為40.00%,對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率為90.00%,見表3。

    表2 下尿路感染中段尿病原菌構(gòu)成比結(jié)果

    表3 下尿路感染中段尿病原菌耐藥性分析n(%)

    2.4 下尿路感染病原菌對(duì)磷霉素氨丁三醇敏感性分析大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌對(duì)磷霉素氨丁三醇敏感率均較高,見表4。

    表4 下尿路感染病原菌對(duì)磷霉素氨丁三醇敏感性分析n(%)

    3 討論

    非發(fā)熱性下尿路感染多采用抗生素治療,但種類繁多,若不規(guī)范使用會(huì)造成病原菌分布、耐藥基因變化,產(chǎn)生新菌株,降低治療效果,產(chǎn)生不良反應(yīng),增加痛苦[4]。

    本研究中104例非發(fā)熱性下尿路感染患者共培養(yǎng)菌株169株,其中革蘭陽性菌68株,革蘭陰性菌101株,主要病原菌以大腸埃希菌為主。鐘麗[5]學(xué)者研究表示,通過分析復(fù)發(fā)性尿路感染患者病原菌,有助于治療。復(fù)雜性下尿路感染多存在治療失敗風(fēng)險(xiǎn)或伴有增加獲得感染,菌譜更廣泛,耐藥性更強(qiáng),對(duì)頭孢地尼、左氧氟沙星耐藥率分別為71.43%、66.67%,對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率分別為90.48%、78.57%。反復(fù)發(fā)作性下尿路感染是指治愈半年內(nèi)再次出現(xiàn)感染或者1年內(nèi)出現(xiàn)3次尿路感染,病程較長,治療困難,對(duì)頭孢地尼、左氧氟沙星耐藥率分別為54.39%、38.60%,對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率均為84.21%。上述兩種下尿路感染對(duì)頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物耐藥率均較高,臨床治療過程中應(yīng)選擇敏感率較高的磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因。而急性非復(fù)雜性膀胱炎感染類型更加復(fù)雜,本研究中對(duì)頭孢地尼耐藥率為40.00%,對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率為90.00%,與羅鷹等[6]研究結(jié)果一致。

    此外,磷霉素氨丁三醇對(duì)ESBLS陰性、陽性的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌以及糞腸球菌、表皮葡萄球菌抗菌作用均較好,說明其可有效抑制ESBLS破壞、修飾、水解抗菌藥物,降低耐藥性[7]。據(jù)此,臨床治療下尿路感染過程中應(yīng)避免選擇耐藥性較高的頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物,而選擇敏感率較高的磷霉素氨丁三醇,避免抗生素濫用,提高治療效果[8]。

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