中醫(yī)內(nèi)科疾病五臟分類的臨床意義

楊思明

【摘要】中醫(yī)內(nèi)科疾病較為典型的中藥方劑主要是古代經(jīng)方，而大量的藥物歸經(jīng)都在五臟范圍內(nèi)，把藥物歸經(jīng)和臟腑定位聯(lián)合起來，確定疾病的臟腑位置，在治療該疾病的藥物基礎(chǔ)之上，在臟腑歸經(jīng)的范圍之內(nèi)加以選擇，從而提高藥物治療的靶向性。導(dǎo)致氣血津液功能失常的主要因素就是臟腑功能出現(xiàn)紊亂，屬于五臟分類，有助于對疾病進行定位歸經(jīng)用藥。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);內(nèi)科疾病;五臟分類。

【中圖分類號】R242

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-119-02

1 關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科疾病五臟分類的歷史

人類五臟可分為肝系、心系、肺系、腎系以及脾（胃）系五大系統(tǒng)，其中肝系統(tǒng)主要是肝、膽、目、筋和爪;心系統(tǒng)主要為心、小腸、舌、血脈和面;脾系統(tǒng)主要包含脾、胃、口、肉和唇;肺系統(tǒng)主要指肺、大腸、鼻、皮和毛;腎系統(tǒng)包含腎、膀胱、耳、骨髓和發(fā)。五大系統(tǒng)均與臟腑和器官、體表相表里，稱之為臟腑表里結(jié)合。在臨床中，治療脾胃系統(tǒng)疾病，可以實則瀉陽明，若需可以補太陰等方法都是通過臟腑結(jié)合理論而運用的。五臟之間的相生相克的關(guān)系也正是整體關(guān)系的表現(xiàn)，對某一臟腑進行調(diào)整來增損其他臟腑實則瀉其子，虛者補其母，這正是應(yīng)用了臟腑整體觀。

根據(jù)《素問·至真要大論》的病機與病變位置、病因以及疾病的性質(zhì)等其他因素相結(jié)合，從而確定了五臟與疾病之間的關(guān)聯(lián)。而疾病診治比較關(guān)鍵的就是定位，先確認疾病處于那部分臟腑，風(fēng)、寒、濕、燥、署和熱癥與肝、腎、脾、肺、心相對應(yīng)。通過病機可以確定好疾病屬于哪個臟腑病位，臟腑定位是說明疾病病機的非常重要的一部分，為日后認知疾病以及用藥指導(dǎo)打下良好基礎(chǔ)。

臟腑功能出現(xiàn)紊亂是引發(fā)病理的主要因素，所以現(xiàn)在的內(nèi)科疾病根據(jù)臟腑來分類，中醫(yī)內(nèi)科疾病主要分為肢體經(jīng)絡(luò)、五臟系統(tǒng)和氣血津液病癥。雖然書中并沒有對疾病五臟分類理論進行論述，但也略有提及。內(nèi)傷雜病較多，而且通過病理變化可發(fā)現(xiàn)均有臟腑功能紊亂、氣血津液以及經(jīng)絡(luò)堵塞等情況，所以內(nèi)傷雜病的分類根據(jù)各個臟腑的生理情況可以分為脾（胃）系、肺系、心系、肝系、腎系、肢體經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病癥。臟腑根據(jù)自身所屬經(jīng)絡(luò)，把五官九竅、四肢百骸以及皮和肉的筋脈等構(gòu)成一個整體，臟腑的病癥和十二經(jīng)絡(luò)有著直接關(guān)系。氣血津液主要由臟腑化生和輸布，臟腑又依賴于氣血津液滿足機體正常的生理活動，因此一方出現(xiàn)病變均可影響另一方，氣血津液出現(xiàn)病變無法離開臟腑病變而獨立生存。臟腑病癥與氣血津液有直接關(guān)系而且和所屬經(jīng)絡(luò)有直接關(guān)系，所以，臟腑辨證屬于辨證論治的重心。

2 資料和方法

2.1 資料

以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》下篇各論中，心、肝、脾、肺、腎五大系列疾病為對象，分別統(tǒng)計各系列疾病證治分類中的代表方劑的藥物歸經(jīng)。其中，心系疾病包括心悸、胸痹、不寐等7種;肝膽系疾病包括脅痛、黃疸、積聚等9種;脾胃系疾病包括胃痛、痞滿、嘔吐等9種;肺系疾病包括感冒、咳嗽、哮喘等8種;腎系疾病包括水腫、淋證、癃閉等6種，共計39種疾病。

2.2 方法

2.2.1 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計

①根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》附錄中“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用方劑”查到每個代表方的藥物組成并統(tǒng)計總數(shù)，再根據(jù)《中藥學(xué)》查出上述藥物歸經(jīng)（每味藥物只取第一歸經(jīng)），統(tǒng)計歸心、肝、脾、肺、腎經(jīng)藥物的次數(shù)。②對《中藥學(xué)》藥物第一歸經(jīng)進行統(tǒng)計。

2.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件對類中醫(yī)內(nèi)科疾病歸經(jīng)藥物的構(gòu)成比進行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 內(nèi)科疾病五臟分類的意義

中醫(yī)內(nèi)科疾病以五臟作為分類標(biāo)準(zhǔn)，則可歸結(jié)為肺系、心系、肝系、脾（胃）系、腎系等，在書寫格式上更易于統(tǒng)一。其次，絕大部分內(nèi)科疾病辨證論治的方法都屬于臟腑辨證，客觀上為五臟分類方法提供了可能。再次，中醫(yī)內(nèi)科疾病所選代表方劑都是以古代經(jīng)方為主，方中多數(shù)藥物歸經(jīng)均在五臟范圍之內(nèi)，將疾病臟腑定位與藥物歸經(jīng)結(jié)合起來，臨床上一旦確定了疾病的臟腑定位，則該疾病所有辨證分型的治療藥物原則上都在相應(yīng)臟腑歸經(jīng)的范圍內(nèi)進行選擇，可以增強臨床用藥的靶向性。

如何在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下選擇最佳中藥組成最佳方劑，是提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵，也是很多醫(yī)家探索的一個問題。如果疾病臟腑歸經(jīng)與藥物歸經(jīng)一致，就像找到治療的靶點，療效一定會比沒有明確臟腑歸經(jīng)的提高。

我們根據(jù)疾病臟腑歸經(jīng)與藥物歸經(jīng)的一致性這個規(guī)律以辨證論治為組方原則，根據(jù)每種疾病臟腑歸經(jīng)，選取同功效歸本經(jīng)的藥物。例如，水腫病按疾病歸經(jīng)歸腎經(jīng)，如辨證需用利水滲濕之品，在利水滲濕的31味藥物中，歸腎經(jīng)9味，按疾病歸經(jīng)組方選取歸腎經(jīng)的利水藥物就可以了，如需補氣藥則盡量選用歸腎經(jīng)補氣之品如西洋參，這樣選藥組方更加精準(zhǔn)。在此理論指導(dǎo)下，管競環(huán)教授將其臨床治療慢性腎炎蛋白尿的經(jīng)驗方二半湯中藥物，盡量選取性味相似的歸腎經(jīng)藥物替換原方中非腎經(jīng)藥物組成一半湯，同樣方法替換治療腎衰的腎衰合劑藥物組成歸腎經(jīng)的腎衰合劑，臨床觀察歸經(jīng)方均在不同程度上較原方療效提高。

4 內(nèi)科疾病五臟分類的局限性

臟腑辨證體系雖然是內(nèi)科疾病主要辨證方法，有利于疾病五臟定位歸經(jīng)選藥組方，但并不能涵蓋所有疾病辨證論治，一些臨床復(fù)雜的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床表現(xiàn)多種多樣，可涉及到皮膚、血管、筋膜、五臟六腑等所有器官，很難以單純臟腑定位。其次我們臨床統(tǒng)計歸經(jīng)多以第一歸經(jīng)為主，藥物的療效決定了歸經(jīng)的范圍，藥物治療范圍小者，可只歸一經(jīng);治療范圍大者，可歸幾經(jīng)。同樣復(fù)雜的疾病可累及多個臟腑，臨床用藥不可能僅歸一經(jīng)，那么一方中各臟腑歸經(jīng)的分配如何量化值得探討，而方中君臣佐使的藥物歸經(jīng)比例也是一個復(fù)雜的問題。由此可見，疾病臟腑歸經(jīng)理論的發(fā)展需要量化的研究。

5 結(jié)束語

中醫(yī)理論和中醫(yī)診斷都是同時代的產(chǎn)物，中醫(yī)診斷雖簡單，但傳統(tǒng)的中醫(yī)理論能識別傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷，并自成體系應(yīng)用了二千多年，一旦把中醫(yī)診斷改為基因診斷，傳統(tǒng)中醫(yī)診斷就無法識別了。目前，傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷還有臨床實用價值。中醫(yī)內(nèi)科疾病按五臟分類后，使我們對一些中醫(yī)理論和臨床選藥組方有了新的認識和啟迪，這項工作的探索僅僅是開始，后續(xù)工作量還很大，任重而道遠。

參考文獻：

[1] 蔡明財.基于“四時五臟陰陽”理論探討溫陽補腎法在新加坡的適用性[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[2] 王鐵軍.中醫(yī)內(nèi)科肢體經(jīng)絡(luò)病證分類方法探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（S1）：58.

[3] 陳仁銘，潘靜，覃偉.中醫(yī)內(nèi)科肢體經(jīng)絡(luò)病證分類方法探討[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（06）：60-61.

[4] 羅仁.內(nèi)科疾病辨證論治的特點[J].中醫(yī)函授通訊，1988（01）：26-28.