肱骨骨折術(shù)后骨不連采用鎖定鋼板治療的療效分析

許道寬　賈素青　馮倩倩

【摘要】目的：觀察分析采用鎖定鋼板方法治療肱骨骨折術(shù)后骨不連的效果。方法：在2018年6月～2019年6月我院收治的肱骨骨折術(shù)后骨不連患者當(dāng)中隨機(jī)選擇86例參與本次實驗研究，按數(shù)學(xué)隨機(jī)方法分成觀察組、參照組兩組，分別采取的治療方法是鎖定鋼板治療、單側(cè)多功能外固定支架治療;對比治療效果。結(jié)果：兩組經(jīng)治療、骨不連情況皆治愈，但觀察組總愈合100.0%要更高于參照組的88.4%（P<0.05），差異值比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連的效果顯著、值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板;肱骨骨折;骨不連

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-094-01

肱骨骨折是四肢長骨骨折中常見的一種類型，一般臨床是采取保守治療方法，嚴(yán)重患者采取手術(shù)治療。而經(jīng)手術(shù)治療的患者、術(shù)后易于發(fā)生骨不連情況，針對肱骨骨折術(shù)后骨不連的發(fā)生、患者尚需多次手術(shù)再予以治療，而肢體還需要長時間的固定，會給患者身、心造成巨大痛苦。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年6月～2019年6月我院收治的肱骨骨折術(shù)后骨不連患者當(dāng)中隨機(jī)選擇86例參與本次實驗研究，按數(shù)學(xué)隨機(jī)方法分成觀察組、參照組兩組，觀察組43例患者中，有男性27例、女性16例，年齡范圍自19歲～50歲、年齡均值34.3±2.1歲，骨折原因：交通事故28例、摔傷12例、砸傷2例、其它1例。參照組43例患者中，有男性26例、女性17例，年齡范圍自20歲～52歲、年齡均值35.1±2.3歲，骨折原因：交通事故26例、摔傷13例、砸傷3例、其它1例。在資料組成方面、差異統(tǒng)計無意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

經(jīng)氣管插管、行全身麻醉，將患者的肩部墊置軟枕抬高，從患側(cè)外部切口進(jìn)入，一般是經(jīng)骨折手術(shù)切口進(jìn)入;盡量避開橈神經(jīng)和四周軟組織，由肱骨骨折端到達(dá)肱骨后內(nèi)側(cè)，做好植骨的骨折端開槽準(zhǔn)備，仔細(xì)并徹底剔出骨不連區(qū)域的瘢痕組織，同時要注意對鼓膜的保護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)是可見骨折端、并能打通骨髓腔。之后消毒髂前上嵴手術(shù)區(qū)域，對髂骨塊進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，把它移植到已?jīng)準(zhǔn)備好的骨折端骨髓當(dāng)中，設(shè)置鎖定鋼板，并于骨折端采取4枚螺釘予以固定，螺釘應(yīng)以穿透兩側(cè)骨皮質(zhì)為宜。最后再對植骨區(qū)域加以清洗，把剩余的骨條、顆粒狀骨粒以環(huán)形狀植入到骨折斷端，在切口設(shè)置負(fù)壓引流。

1.2.2 參照組

同樣以原骨折手術(shù)治療切口為入口，注意避開橈神經(jīng)、清理骨折端，確定在上臂外側(cè)近端6cm左右、將2枚螺釘植入其中，再于遠(yuǎn)端6cm左右、植入2枚螺釘，以縱桿對4枚螺釘做有效連接;予以外固定的支架縱桿壓力，促使骨斷端有密切的接觸，而且接觸面積要超過總斷層面積的3/4，于骨端四周將髂骨骨條和骨粒植入其中，然后收緊并固定外固定支架桿，以免發(fā)生脫落。結(jié)束手術(shù)、創(chuàng)口縫合，以胸前懸吊的方法予以包扎，常規(guī)抗生素做消炎處理。

1.3 療效效果評價

①優(yōu)質(zhì)愈合：當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈伸時、肩關(guān)節(jié)外展時，角度可達(dá)到0～150°;②良性愈合：肘關(guān)節(jié)在屈伸時、肩關(guān)節(jié)外展時，角度達(dá)到0～100°;③差等愈合：肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外展時，角度皆達(dá)不到90°。總愈合的判定為優(yōu)質(zhì)愈合、良性愈合兩者之和。

1.4 統(tǒng)計處理

全部資料用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，療效效果評價用率表示，組間比較用χ2檢驗。P值結(jié)果小于0.05即為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)治療、骨不連情況皆治愈，但觀察組總愈合100.0%要更高于參照組的88.4%（P<0.05），差異值比較有統(tǒng)計學(xué)意義。表1：

3 討論

肱骨骨折是臨床常見的一類長骨骨折，臨床多有傳統(tǒng)保守治療方法、手術(shù)切開固定方法等治療手段，但因嚴(yán)重骨折損傷到了神經(jīng)和血管、并未達(dá)到手術(shù)指征卻采取手術(shù)療法、術(shù)中操作不當(dāng)致使發(fā)生骨折段供血不足、內(nèi)固定物和鋼板等在選擇上的不當(dāng)造成骨折部位固定不牢固等原因，會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生骨不連的問題[1]。

經(jīng)多次手術(shù)治療和肢體固定、會給患者造成很大的痛苦及心理陰影，所以如何有效治療肱骨骨折術(shù)后骨不連，也成為臨床研究的焦點所在。隨著內(nèi)固定技術(shù)在臨床上的日益發(fā)展、手術(shù)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，鎖定鋼板于肱骨骨折術(shù)后骨不連的治療當(dāng)中取得了讓人滿意的治療效果，分析其應(yīng)用優(yōu)點：（1）更符合生物學(xué)原理、不僅僅是依靠骨和鋼板間的摩擦力來保證穩(wěn)定，特別是對于骨質(zhì)疏松患者而言、可有效防止由于螺釘把持力不足而發(fā)生螺釘松動[2];（2）鋼板和骨能夠全面接觸，一方面可以保證骨折端的穩(wěn)定性，另一方面又能緩解骨膜剝離、保證良好血供[3];（3）可降低骨面和骨板間的壓力，有利于患者早期開展肩肘關(guān)節(jié)鍛煉;（4）適用性強(qiáng)，避免了傳統(tǒng)加壓鋼板需要準(zhǔn)確塑形的缺點，所以并不會有不匹配的情況。

通過和采用單側(cè)多功能外固定架治療骨不連的參照組患者相比，實驗結(jié)果表明采用鎖定鋼板治療的觀察組患者治療效果更好、固定性能好，通過螺釘和鋼板鎖定在一起、使其成為一個整體，既有利于強(qiáng)化骨折的穩(wěn)定性，而且對局部血運的破壞性小，所以能在更大程度上保護(hù)骨膜，促進(jìn)骨不連愈合，總體愈合情況更佳[4， 5]。

因此而言：采用鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后骨不連的效果顯著、值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李月權(quán). 鎖定鋼板用于治療骨近端肱骨骨折的臨床療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2017， 23（17）： 70-72.

[2] 劉英軍. 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在肱骨骨折患者中應(yīng)用及安全性研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志. 2018， 46（3）： 321-323.

[3] 王富強(qiáng)，孫斌，孔凡強(qiáng). 分叉交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板對肱骨骨折患者生物力學(xué)比較研究[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志. 2018， 20（3）： 203-205.

[4] 翟波，汪瑜. 鎖定鋼板固定對肱骨骨折患者的肘肩關(guān)節(jié)功能及療效的影響分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科. 2016， 21（6）： 1129-1131.

[5] 張建新. 小切口入路鎖定鋼板對老年肱骨骨折的療效及并發(fā)癥分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2018， 12（18）： 24-25.