探討雙心湯聯(lián)合氟西汀治療冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥的療效觀察

劉懷斌　杜煒　薛彥艷　張建彩

【摘要】目的：探討雙心湯聯(lián)合氟西汀治療冠心病伴發(fā)抑郁癥的療效觀察。方法：將在本院確診為冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥的患者68例作為研究對象，隨機分為觀察組（n=34）和對照組（n=34），對照組給予常規(guī)西醫(yī)+氟西汀治療，觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上加上中藥雙心湯，連續(xù)治療5周后，觀察兩組患者的抑郁狀態(tài)、冠心病等級和心律失常等級。結(jié)果：治療后兩組患者的HAMD評分，兩組組間對比，觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比對照組低（P<0.05），組內(nèi)對比，治療后比治療前HAMD評分低（P<0.05）;兩組患者在冠心病心絞痛發(fā)作等級、室性心律失常等級等方面都有比較顯著的差異（P<0.05）。結(jié)論：雙心湯聯(lián)合氟西汀治療冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥不僅可以改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，而且可以改善癥狀，有臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】雙心湯;氟西汀;冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-048-02

一般情況下，中老年冠心病心絞痛患者由于心理和生理因素都會有程度不一的抑郁狀態(tài)，如果單純的給予常規(guī)+氟西汀治療，往往達不到理想的療效。冠心病心絞痛患者抑郁癥狀不僅表現(xiàn)在外表（行為），而且可以影響到病理生理方面，有抑郁癥狀的患者還會有一些不良生活習(xí)慣，如酗酒、吸煙等，從而使患者心絞痛的癥狀加重，最后發(fā)生心肌缺血[1]。臨床上有些醫(yī)生在治療冠心病心絞痛患者時，經(jīng)常會忽略治療抑郁癥狀，所以很多患者即使用藥后，效果反而不好。本次研究加上了中藥雙心湯治療，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院確診為冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥的患者68例作為研究對象，隨機分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。觀察組男性∶女性為18∶16，年齡45～86歲，平均年齡（65.32±8.45）歲，HAMD評分為20～39分，平均（26.30±3.19）分;病程平均（5.40±2.91）年。對照組男性∶女性為20∶14，HAMD評分平均（26.48±3.70）分;病程平均為（5.02±4.1）年。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組20例給予常規(guī)+氟西汀治療措施，常規(guī)治療包括抗心肌缺血治療，治療時間為5周，治療措施包括改善心肌代謝、抗凝、抑制血小板聚集、擴張冠狀動脈等。氟西汀服用方法：20mg，1次/天，治療時間為5周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥雙心湯治療，藥物組成：柴胡、枳殼、香附、川芎、降香，上述5種藥各10g，郁金、赤芍、白芍，上述3種藥各12g，合歡皮、丹參，上述2種藥各15g，甘松、甘草，上述2種藥各6g。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標準進行評分，根據(jù)患者的語言交流和外觀表現(xiàn)對患者進行抑郁狀況的相關(guān)檢查，然后由評定者進行獨立評分并記錄，分值高低和患者的抑郁情況呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)單位用%表示，計量資料用（x±s）表示，用t和卡方（X2）進行檢驗，差異明顯，用P<0.05表示，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后HAMD評分對比

治療后兩組患者的HAMD評分，兩組組間對比，觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比對照組低（P<0.05），組內(nèi)對比，治療后比治療前HAMD評分低（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療后冠心病心絞痛發(fā)作等級、室性心律失常等級對比

兩組患者在冠心病心絞痛發(fā)作等級、室性心律失常等級等方面都有比較顯著的差異（P<0.05），具體見表2。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)上講，冠心病心絞痛的主要病機是肝氣郁滯、心血失暢。胸痹發(fā)生的病位在心，與肝有著密不可分的關(guān)系，心主血脈，心血不暢，則肝失疏泄;肝氣郁結(jié)，氣機調(diào)暢異常，氣滯血瘀，心脈痹阻[2]。人的情志活動主要是肝的疏泄作用所致，情志活動正常，氣血運行正常。心肝出血病變，就會出現(xiàn)氣血不調(diào)，神魂失安，最終致郁，不但會出現(xiàn)胸悶胸痛，還會出現(xiàn)抑郁的心理障礙[3]。本研究運用了中藥雙心湯，功效是調(diào)心肝、和氣血、暢脈絡(luò)，目的是使患者神清志和，放寬心態(tài)，從而使血液運行正常，消除胸痛癥狀，患者抑郁狀態(tài)。

本次研究在對照組在常規(guī)抗心肌缺血治療措施的基礎(chǔ)上，加上了氟西汀進行抗抑郁治療，對降低冠心病心絞痛等級和減少心絞痛發(fā)作次數(shù)都有很好地作用。觀察組又在對照組基礎(chǔ)上加上了中藥雙心湯。最后研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的HAMD評分，兩組組間對比，觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比對照組低（P<0.05），組內(nèi)對比，治療后比治療前HAMD評分低（P<0.05）;兩組患者在冠心病心絞痛發(fā)作等級、室性心律失常等級等方面都有比較顯著的差異（P<0.05）。

綜上所述，雙心湯聯(lián)合氟西汀治療冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥不僅可以改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，而且可以改善癥狀，有臨床使用價值。

參考文獻：

[1] 張根生.聯(lián)合氟西汀治療病心病心絞痛伴抑郁癥的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：34-35

[2] 章群.雙心湯加減治療冠心病伴發(fā)抑郁癥患者臨床效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（2）：118-120

[3] 丁懷瑩，王保和，徐強.冠心病合并抑郁癥中醫(yī)藥研究現(xiàn)況[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（3）：332-334