腹腔鏡手術(shù)中右美托咪定不同給藥方式對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

關(guān)志榮

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)中右美托咪定不同給藥方式對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法：從2017年8月至2019年2月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者中選取72例進(jìn)行分析，根據(jù)術(shù)中右美托咪定給藥方式不同分組，A組右美托咪定靜脈給藥，B組右美托咪定腹橫肌平面浸潤(rùn)（TAP），對(duì)兩組不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組T0、T1時(shí)的MAP、HR無明顯差異（P>0.05），T2、T3、T4時(shí)間段，兩組MAP及HR水平有明顯差異（P<0.05）;A組術(shù)后拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)中右美托咪定腹橫肌平面浸潤(rùn)可維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也能提高蘇醒質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);右美托咪定;血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R323.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-046-02

近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中應(yīng)用逐漸廣泛，可使患者術(shù)后盡快恢復(fù)。但腹腔鏡術(shù)中氣腹、麻醉、體位等因素均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，圍術(shù)期應(yīng)用有效的麻醉藥物對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有重要意義[1]。右美托咪定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，本研究在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定不同方給藥式，旨在比較兩種給藥方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年2月收治的腹腔鏡手術(shù)患者，共72例，根據(jù)術(shù)中右美托咪定給藥方式不同分成A組與B組各36例。A組男性16例，女性20例，年齡23～58歲，平均（43.56±2.58）歲。B組男性15例，女性21例，年齡24～59歲，平均（43.59±2.55）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入室后均建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖及生命體征，A組麻醉誘導(dǎo)前15min內(nèi)給予1μg/kg右美托咪定靜脈泵入;兩組麻醉誘導(dǎo)前均行TAP阻滯，應(yīng)用平面內(nèi)穿刺技術(shù)，刺穿腹橫肌平面后，注射0.375%羅哌卡因3ml，證明針尖位于腹橫肌平面筋膜且回抽無血無氣后，A組注射注射0.375%羅哌卡因20ml，B組注射0.375%羅哌卡因20ml+右美托咪定1μg/kg。兩組麻醉誘導(dǎo)為依次注射咪達(dá)唑侖0.08mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，輔助氣管插管，麻醉維持Nacrotrend指數(shù)37～45。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組用藥前（T0）、麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管后1min（T2）、氣腹后5min（T3）、術(shù)畢后5min（T4）各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，檢測(cè)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。記錄兩組術(shù)后拔管及蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)， P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

兩組T0、T1時(shí)的MAP、HR無明顯差異（P>0.05），T2、T3、T4時(shí)間段，兩組MAP及HR水平有明顯差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組拔管、蘇醒時(shí)間分析

B組術(shù)后拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間與A組比較，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹腔鏡具有微創(chuàng)、出血少等優(yōu)勢(shì)，近年來逐漸廣泛用于臨床中，被多數(shù)患者所接受。但腹腔鏡術(shù)中需建立人工氣腹，氣腹壓可導(dǎo)致患者麻醉時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率、血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)變化。因此應(yīng)用安全有效的麻醉藥物及麻醉方式對(duì)維持圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定、提升麻醉效果有重要意義。

右美托咪定為一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用，近年來被廣泛用于腹腔鏡手術(shù)中。有研究表示，右美托咪定不同給藥方式會(huì)使腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果產(chǎn)生差異，將其與羅哌卡因復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡中可有效增強(qiáng)阻滯效果，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間[2]。本研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定混合局麻藥TAP阻滯，并與靜脈泵入右美托咪定相比較，旨在比較不同給藥方式的麻醉質(zhì)量。TAP阻滯通過腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間筋膜平面到達(dá)腹壁前側(cè)，分支對(duì)腹前外側(cè)壁各肌層進(jìn)行支配，TAP阻滯在多項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)中被證實(shí)為安全有效[3]。本次研究結(jié)果顯示，B組T2～T4時(shí)段HR、MAP與A組均有明顯差異。提示與靜脈泵入右美托咪定相比，右美托咪定TAP浸潤(rùn)起效較快，可對(duì)插管及人工氣腹引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行抑制，增強(qiáng)TAP阻滯效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。B組術(shù)后拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間與A組有顯著差異，提示TAP阻滯可縮短拔管時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后盡快蘇醒。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)中右美托咪定腹橫肌平面浸潤(rùn)可維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也能提高蘇醒質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王明春， 袁雯， 曹興華.不同的右美托咪定給藥方式在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（19）：37-38.

[2] 鐘國(guó)云， 周漢輝. 以不同的給藥方式使用鹽酸右美托咪定對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（19）：39-40.

[3] 袁勇輝. 右美托咪定不同給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉安全性的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（7）：93-95.