“一帶一路”援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)緣起與挑戰(zhàn)

倪曉寧　楊雪雯

[提要] 本文在簡要回顧中國對外醫(yī)療衛(wèi)生援助基礎(chǔ)上，從“一帶一路”建設(shè)需求出發(fā)，論述“一帶一路”援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)起因，并聯(lián)系中國-巴基斯坦急救走廊建設(shè)展開分析，認為應(yīng)對“一帶一路”沿線醫(yī)療衛(wèi)生援助進行系統(tǒng)規(guī)劃，使之成為支持“一帶一路”重大項目建設(shè)的重要輔助網(wǎng)絡(luò)。其次，從建設(shè)資金、人力來源、運營機制、管理機制以及制約因素等角度分析援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中面臨的挑戰(zhàn)，認為援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不僅有助于民心相通，也將推動醫(yī)療相關(guān)企業(yè)與受援國的貿(mào)易和投資，從而獲取更多的國際市場份額。

關(guān)鍵詞：援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò);中巴經(jīng)濟走廊;中巴急救走廊;“一帶一路”

中圖分類號：F7 文獻標識碼：A

收錄日期：2019年10月23日

援外醫(yī)療工作是“一帶一路”五通建設(shè)中“民心相通”建設(shè)的一部分。是最容易贏得民心的公益慈善和人道主義援助方式，也是為“一帶一路”中方派出人員起到良好生命保障作用的當?shù)毓不A(chǔ)服務(wù)部分，是“一帶一路”民心相通建設(shè)措施中無可替代的部分。隨著“一帶一路”建設(shè)的推進，我國的援外醫(yī)療進行了援外網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃的實踐創(chuàng)新，使援外醫(yī)療工作在完成傳統(tǒng)的人道主義援助的基礎(chǔ)上，拉動了中國醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)的出口，并成為給“一帶一路”建設(shè)工作保駕護航的一部分。

一、我國對外醫(yī)療援助簡史

我國首支援外醫(yī)療隊于1963年4月組建以援助阿爾及利亞，之后隨著受援國數(shù)量的增加，援外醫(yī)療也成為為中國醫(yī)藥工業(yè)“走出去”的橋梁。進入21世紀后，援外醫(yī)療投入規(guī)模進一步增長，援助渠道更為廣闊，參與主體更為多元，援助方式更為多樣，涵蓋了派遣援外醫(yī)療隊、援建醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、捐贈醫(yī)療設(shè)備和藥品、衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作、公共衛(wèi)生援助、衛(wèi)生相關(guān)的緊急人道主義援助等方式。據(jù)2017年《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進步》白皮書披露，我國自1963年以來先后向69個發(fā)展中國家派遣了援外醫(yī)療隊，累計派出醫(yī)療隊員2.5萬人次，治療患者2.8億人次。截至2017年6月，中國共有1，300多名醫(yī)療隊員和公共衛(wèi)生專家在全球51個國家工作，在華培養(yǎng)了2萬多名受援國際醫(yī)療衛(wèi)生管理和技術(shù)人才，建設(shè)了綜合醫(yī)院、?？浦行?、藥品倉庫等150多個標志性設(shè)施，提供了急救車、診療儀器、疫苗冷鏈等多批醫(yī)用物資。

二、“一帶一路”援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)緣起

過去五十多年里，我國對外醫(yī)療援助工作在增進國家利益方面取得了豐碩成果，但是援外醫(yī)療的援助模式相對簡單和分散，援助精準性不強。例如援外醫(yī)療隊的派遣相對分散，受制于當?shù)蒯t(yī)院的條件和語言溝通障礙，專業(yè)技能施展有限，因而對受援國衛(wèi)生系統(tǒng)整體影響力有限。

面對“一帶一路”建設(shè)，原本只是用來提高受援國醫(yī)療衛(wèi)生水平和滿足其健康需求的援外醫(yī)療，現(xiàn)階段有了新的作用和角色——在醫(yī)療條件較差地區(qū)滿足大量中方援建和經(jīng)貿(mào)人員的醫(yī)療服務(wù)需求以及滿足突發(fā)事件例如恐怖襲擊下產(chǎn)生的急救需求。

從滿足反恐產(chǎn)生的醫(yī)療急救需求來說，“一帶一路”沿線不少地區(qū)尤其是重點建設(shè)地區(qū)是恐怖襲擊事件多發(fā)地區(qū)，例如，根據(jù)《2017年全球恐怖主義指數(shù)報告》披露，我國“一帶一路”重點建設(shè)國家巴基斯坦及其鄰國阿富汗、印度等國均屬高危地區(qū)，受恐怖活動影響巨大。

從滿足大量中方援建和經(jīng)貿(mào)人員的醫(yī)療服務(wù)需求來說，我國在“一帶一路”沿線國家的援建項目大多處于這些國家總體醫(yī)療衛(wèi)生水平不佳、醫(yī)療設(shè)備不完善、醫(yī)療人員欠缺、難以提供足夠醫(yī)療服務(wù)的地方。例如，位于巴基斯坦西南部的瓜達爾港是我國重點援建的項目，該地區(qū)醫(yī)療條件匱乏，無法承擔當?shù)厝丝谒璧幕踞t(yī)療服務(wù)，同時交通不便，遠離能提供較好醫(yī)療條件的大城市。中國援建瓜達爾港后，駐港企業(yè)人員和先后派出的單位人員近2萬人，并不斷增多，因此如何滿足中國駐港援建人員、因港口業(yè)務(wù)被吸引來的經(jīng)濟活動人口和當?shù)鼐用駥︶t(yī)療服務(wù)的剛需，成為建設(shè)和開發(fā)瓜達爾港要解決的重要問題。

“一帶一路”建設(shè)活動產(chǎn)生的新需求賦予援外醫(yī)療活動新的重要意義，因此援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)問題被提上日程。援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是結(jié)合“一帶一路”援建設(shè)施分布的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，是集醫(yī)療外交、醫(yī)療保障、開拓醫(yī)療市場以及國際反恐安全合作為一體的醫(yī)療衛(wèi)生互通網(wǎng)絡(luò)，具體包括醫(yī)療市場培育和發(fā)展、醫(yī)療人力資源教育等多維度國際交流，例如目前已經(jīng)啟動的“中巴急救走廊”建設(shè)?！爸邪图本茸呃取笔侵秆刂邪徒?jīng)濟走廊布設(shè)的由急救站點、急救人員、急救車輛、應(yīng)急信息系統(tǒng)共同組成的急救單元，構(gòu)成中巴經(jīng)濟走廊沿線的應(yīng)急救護和公共衛(wèi)生服務(wù)供給帶，其網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃是援外醫(yī)療工作配合“一帶一路”建設(shè)需求進行的創(chuàng)新，也是我國在援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中的第一個試點。

總之，“一帶一路”沿線很多項目位于類似瓜達爾港那樣的地區(qū)，是受援國經(jīng)濟落后、基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)療條件差的地區(qū)，基本沒有能力有效應(yīng)對重大醫(yī)療事件。因此，對援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)進行規(guī)劃和建設(shè)，從各方面來說，都是對“一帶一路”建設(shè)深化的保障。

三、援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中的挑戰(zhàn)

（一）建設(shè)資金。援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)面臨的首要挑戰(zhàn)就是資金來源問題。資金在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中處于中心地位，穩(wěn)定的資金來源和有效的資金管理是人員管理，運營管理和安全管理的物質(zhì)基礎(chǔ)。在建設(shè)援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的實踐中，大多國家和地區(qū)經(jīng)濟較為落后，難以提供充足的建設(shè)資金，因此資金來源是首先要解決的問題。以中巴急救走廊為例，目前建設(shè)資金主要來自中國紅十字會的“絲路博愛基金”。中國紅十字會設(shè)立該基金的主要目的是為“一帶一路”沿線國家提供與醫(yī)療有關(guān)的人道主義服務(wù)，例如建立救護站和培訓醫(yī)療人員等?；鸨旧淼馁Y金來源主要是國內(nèi)外自然人、法人和其他組織的捐贈和參與。截至2018年10月，該基金已投入數(shù)千萬元資金資助了21個國家。但是，如果要建立縱橫千里的有效急救網(wǎng)絡(luò)，所需要的資金就需要更多的來源。

（二）醫(yī)療人員來源。醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成功與否的另一挑戰(zhàn)是醫(yī)療人力資源。醫(yī)療人員的配備數(shù)量和整體素質(zhì)是醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)得以實現(xiàn)的重要基礎(chǔ)和保證。在醫(yī)療服務(wù)的過程中，包括醫(yī)療診斷、治療以及護理等工作均離不開專業(yè)的醫(yī)療人員。擁有素養(yǎng)高、專業(yè)技術(shù)水平強的醫(yī)療人力資源，是提高醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能力、完善醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量的保證。每一個醫(yī)療站點需要配備的醫(yī)療人員，以巴基斯坦瓜達爾港的急救中心為例，醫(yī)療隊中不僅需要專業(yè)的醫(yī)護人員，還需要公共衛(wèi)生政策人員和紅十字會聯(lián)絡(luò)員等，同時考慮到伊斯蘭教習慣還需同時配備男女醫(yī)生以便實行男女分隔診療。此外，“一帶一路”援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，無疑將建在沿線經(jīng)濟落后、醫(yī)療設(shè)施落后的地區(qū)，而專業(yè)醫(yī)務(wù)人員通常受過良好教育，站點所在地的生活和工作條件對于這些高端專業(yè)人才不可能具備強大的吸引力。因此，人員約束條件是有效醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)能否正在落實運營的關(guān)鍵。

（三）運營機制。運營模式是由眾多環(huán)節(jié)集合而成的一個系統(tǒng)，良好的運營機制可以使經(jīng)營活動協(xié)調(diào)、有序、高效運行，增強內(nèi)在活力和對外應(yīng)變能力?！耙粠б宦贰痹忉t(yī)療網(wǎng)絡(luò)建成后，最終需要移交給受援國并幫助其實現(xiàn)自主運營。然而，每個國家的醫(yī)療體制和法律體系不同，對醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)站點的管理要求也會不同，因此在規(guī)劃之初必須要考慮以下幾個問題：受援國的每個急救中心是否都采取相同的運營機制？急救中心在各個建設(shè)和運營階段如何獲取足夠營收實現(xiàn)自主運營？在公益性和商業(yè)性運營目標中應(yīng)該如何選擇？仍以中巴急救走廊為例，有專家認為應(yīng)該實現(xiàn)自主運營、自負盈虧但又不喪失公益性質(zhì)的運營模式，然而公益性和自負盈虧之間存在天然沖突，同時發(fā)展中國家普遍存在的腐敗現(xiàn)象和公益性質(zhì)自主運營之間也存在天然沖突。因此，恰當?shù)倪\營方式是醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)長久有效正常運轉(zhuǎn)的保障。

（四）管理機制。在建設(shè)援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的過程中，有效的管理機制可以使資本、技術(shù)和人才等資源實現(xiàn)良好運轉(zhuǎn)。其中，對人才的管理應(yīng)該是重中之重。仍然以上述瓜達爾港的急救中心為例。目前，瓜達爾港急救中心的中方醫(yī)療援助人員每半年輪換一次，因此難以確保管理制度的規(guī)范性和銜接性。如何充分激勵醫(yī)療隊員發(fā)揮主觀能動性，成為援助國在人員管理方面面臨的首要挑戰(zhàn)。

（五）交通等基礎(chǔ)設(shè)施帶來的制約?！耙粠б宦贰毖鼐€國家或地區(qū)地理位置較為崎嶇，交通條件不便利、設(shè)施不完善，普遍存在國內(nèi)運輸速度慢、運輸能力有限的問題，而有效的急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要良好的交通條件以及完善的基礎(chǔ)設(shè)施支持。以巴基斯坦為例，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示該國截至2017年3月的公路密度為0.32公里/平方公里，遠低于南亞其他國家水平，同時還因各種自然條件原因經(jīng)常發(fā)生公路塌方狀況，公路路況較差。這不僅會導(dǎo)致大型醫(yī)療設(shè)備運輸困難，醫(yī)療藥品運輸延誤，也會造成援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)難以順暢貫通。此外，我國商務(wù)部發(fā)布的《對外投資合作國別（地區(qū)）指南》顯示，巴基斯坦電力供應(yīng)緊張，尤其在夏季用電高峰期，城市每日停電時間可達12小時，農(nóng)村每日停電時間可達16小時。電力緊張在對生產(chǎn)活動造成較大制約的同時，也會制約醫(yī)療設(shè)備的正常工作，采用應(yīng)急的自備發(fā)電機則會提高醫(yī)療成本。因此，基礎(chǔ)設(shè)施不足問題是制約援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)的難題。

四、結(jié)束語

援外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃是援外醫(yī)療工作在“一帶一路”建設(shè)中的創(chuàng)新，滿足了“一帶一路”建設(shè)中對援外醫(yī)療產(chǎn)生的新需求，具有深遠的國際意義，充分體現(xiàn)了我國在“民心相通”方面作出的巨大努力。

同時，援外醫(yī)療也是經(jīng)貿(mào)合作的粘合劑，能為經(jīng)貿(mào)合作提供良好的軟環(huán)境，在很多關(guān)鍵性協(xié)議中起到重要紐帶作用。隨著我國醫(yī)療援助方式和模式的創(chuàng)新，可以預(yù)見未來我國會有一批醫(yī)療相關(guān)企業(yè)對相關(guān)產(chǎn)品進行創(chuàng)新并對受援國進行的投資。例如，針對受援國電力不足以及電壓不穩(wěn)定的問題，研制可使用鋰電池的寬電壓的醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)階段不失為一種解決方案，而通過在受援地區(qū)合資建藥廠來提高其醫(yī)藥產(chǎn)品的可及性則會同時促進雙方的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

根據(jù)中央部門披露的決算數(shù)據(jù)，我國2017年的對外醫(yī)療援助支出就已經(jīng)超過6億元，如何用好這些錢，將醫(yī)療援助工作和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作相結(jié)合，通過醫(yī)療援助網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進一步推動醫(yī)療相關(guān)企業(yè)與受援國的貿(mào)易和投資，最終借由醫(yī)療援助網(wǎng)絡(luò)建設(shè)獲取更多的國際市場份額，是深化“一帶一路”建設(shè)需要認真思考和規(guī)劃的問題。

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