椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥MRI征象及影響后循環(huán)腦卒中的危險(xiǎn)因素研究

李 欣 盧景海 高 兵 顧廣富 姚田嶺

椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥是一種比較少見、主要以患者椎-基底動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張與延長(zhǎng)為特征的一種后循環(huán)血管結(jié)構(gòu)改變。該病的發(fā)病率為0.06%～5.8%[1]，可引起腦干、腦神經(jīng)受壓、后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥是后循環(huán)腦卒中的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使后循環(huán)腦卒中患者復(fù)發(fā)概率較高。本研究選取24例患者為研究對(duì)象，對(duì)椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥MRI征象及影響后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2017年7月至2020年7月于我院進(jìn)行椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥治療的24例患者為對(duì)象，其中男性患者14例，女性患者10例，年齡為59～80歲，平均年齡為(70.71±10.86)歲；21例患者有高血壓病史，其中3例患者存在糖尿病史，2例患者合并有冠心病以及高脂血癥病史。

1.2 方法

1.2.1 MRI以及MRA檢查：采用1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，采用標(biāo)準(zhǔn)頭頸部線圈，頭顱MRI成像序列主要有快速自旋回波序列T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列成像。參數(shù)為成像視野230mm，層厚為5mm，矩陣為256×256。磁共振血管成像采用三維時(shí)間飛躍法(3D-TOF-MRA)，其參數(shù)FOV 180mm，TR/TE 25/7ms，層厚0.5mm，成像范圍為椎動(dòng)脈V4段，基底動(dòng)脈末段與大腦前、中、后動(dòng)脈主要分支，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行橫軸位擴(kuò)散加權(quán)成像進(jìn)行補(bǔ)充，DWI使用SE-EPI序列，F(xiàn)OV 230mm，層厚5mm，矩陣為256×256[2]。

1.2.2 椎-基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥圖像數(shù)據(jù)分析：對(duì)MRI圖像進(jìn)行觀察，對(duì)椎-基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥患者的MRI表現(xiàn)進(jìn)行記錄。在橫軸T1WI以及FLAIR圖像當(dāng)中進(jìn)行基底動(dòng)脈(the basilar artery,BA)最大內(nèi)徑的測(cè)量。對(duì)矢狀位、MRA以及橫軸位MRI圖像對(duì)椎-基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥患者嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。為了對(duì)患者BA位置和高度變化之間是否存在交互作用進(jìn)行了解，對(duì)椎-基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥患者進(jìn)行BA評(píng)分評(píng)價(jià)，患者BA評(píng)分主要有位置評(píng)分以及高度評(píng)分[3]。圖像由2名高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量與評(píng)分。具體評(píng)分方法：BA分叉高度評(píng)分，BA分叉水平低于鞍背水平記0分，位于鞍背與斜鞍上池之間記1分，位于鞍上池以上至第三腦室記2分，達(dá)到或超過第三腦室記3分。BA位置評(píng)分：BA位于鞍背正中記0分，位于鞍背與坡旁正中之間記1分，位于鞍背和斜坡邊緣記2分，過鞍背和斜坡邊緣記3分。因?yàn)锽A的迂曲與延長(zhǎng)相互影響，所以本研究在評(píng)分系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加了一個(gè)BA總評(píng)分，即BA分叉高度評(píng)分和偏移度評(píng)分之和，主要是對(duì)BA的迂曲與延長(zhǎng)行綜合評(píng)價(jià)。BA直徑：在MRA圖像中選取直徑較大截面進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者的MRI和MRA影像學(xué)表現(xiàn)以及BA評(píng)分、BA內(nèi)徑和椎-基底動(dòng)脈血流淤滯以及與后循環(huán)腦卒中之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的MRI和MRA影像學(xué)表現(xiàn) 24例椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥患者中，有12例患者的FLAIR、T1WI圖像中出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈亮血管征，在患者的T2WI圖像中對(duì)應(yīng)出現(xiàn)血管內(nèi)信號(hào)不均勻增強(qiáng)的情況。此外，還有12例椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥患者發(fā)生腦橋受壓，患者腦橋受壓的程度和BA迂曲以及擴(kuò)張情況相關(guān)。16例患者存在大腦白質(zhì)缺血性改變，其中10例患者伴隨大腦急性或者是陳舊性梗死灶。MBA診斷有2例患者出現(xiàn)梭形動(dòng)脈瘤形成，13例患者椎-基底動(dòng)脈信號(hào)降低，2例患者BA信號(hào)丟失且不顯影。

2.2 患者BA評(píng)分、BA內(nèi)徑和椎-基底動(dòng)脈血流淤滯 動(dòng)脈亮血管征陰性組和陽性組患者的BA位置、BA總評(píng)分以及BA內(nèi)徑之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體的數(shù)據(jù)見表1。

2.3 椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥與后循環(huán)腦梗死之間的關(guān)系 在 MRI檢查中，有9例椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥患者腦后循環(huán)區(qū)域出現(xiàn)了陳舊性或者急性期腦梗死灶。對(duì)比后循環(huán)腦梗死陽性組和陰性組患者的BA位置、BA總評(píng)分以及BA內(nèi)徑之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表1 亮血管征陽性和陰性患者BA評(píng)分和BA內(nèi)徑情況對(duì)比

表2 后循環(huán)腦卒中陽性和陰性患者BA評(píng)分和BA內(nèi)徑情況對(duì)比

3.討論

椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥疾病需要對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)診斷，影像學(xué)表現(xiàn)大多是椎-基底動(dòng)脈走行迂曲、動(dòng)脈延長(zhǎng)并管腔擴(kuò)張等情況，在臨床中椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥疾病的患者較少[4]。MRA具有無創(chuàng)性，能顯示患者腦血管形態(tài)及血流狀態(tài)改變，可以結(jié)合MRI斷層圖像對(duì)患者腦干受壓及腦神經(jīng)情況進(jìn)行觀察，這一影像觀察的缺點(diǎn)為無法顯示出患者管壁鈣化斑塊，易受到各類偽影的干擾[5]。椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥患者臨床表現(xiàn)沒有顯著的特異性，腦神經(jīng)受壓、腦卒中及腦干所引起的癥狀常見，椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥引發(fā)的腦卒中事件主要為后循環(huán)供血區(qū)梗死或者缺血[6]。目前認(rèn)為，椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在MRI檢查發(fā)現(xiàn)，椎-基底動(dòng)脈血流淤滯的T1WI以及FLAIR的椎基底動(dòng)脈圖像由于血管變化呈現(xiàn)出亮血管征。椎-基底動(dòng)脈因?yàn)榱魅朐鰪?qiáng)效應(yīng)降低使患者M(jìn)RA表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈血流信號(hào)降低[7]。椎-基底動(dòng)脈血流淤滯帶來的直接效應(yīng)是后循環(huán)腦組織缺血，甚至出現(xiàn)腦卒中，而腦卒中出現(xiàn)、畸形動(dòng)脈內(nèi)血流變化以及微栓子具有密切的聯(lián)系[8]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥患者并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素之后發(fā)現(xiàn)，BA分叉高是椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥患者發(fā)生后循環(huán)卒中的一大危險(xiǎn)因素，MRI與MRA對(duì)椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥患者血管形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化進(jìn)行全面體現(xiàn)，對(duì)全腦實(shí)質(zhì)內(nèi)梗死以及缺血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，還可以使用BA評(píng)分以及BA血管內(nèi)徑測(cè)量對(duì)患者出現(xiàn)后循環(huán)卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)[9]。本文選取24例患者研究BA在椎-基底動(dòng)脈血流淤滯以及后循環(huán)腦卒中間存在的關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)24例椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥患者中有12例患者表現(xiàn)動(dòng)脈亮血管征，陰性組和陽性組患者的BA位置、BA總評(píng)分以及BA內(nèi)徑之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在MRI檢查中，后循環(huán)腦梗死陽性組和陰性組患者的BA位置、BA總評(píng)分以及BA內(nèi)徑之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊?，椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥患者的BA位置出現(xiàn)偏移極有可能和后循環(huán)腦卒中的發(fā)生相關(guān)。