2型糖尿病患者并發(fā)尿路感染的病原菌及相關(guān)因素分析

郭玉彥

2型糖尿病患者自身免疫系統(tǒng)功能較差，并且病原菌極易在高血糖的環(huán)境中生存。尿路感染也稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮因細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨菌尿和膿尿。2型糖尿病合并尿路感染的發(fā)病率在逐年上升，尿路感染患病率為感染性疾病的第二位，僅次于肺部感染，因此早期的檢測(cè)對(duì)患者的治療與預(yù)后有著重要意義[1]。本研究旨在探討2型糖尿病患者并發(fā)尿路感染的病原菌分布及其相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2019年1月至2020年4月收治的2型糖尿病患者356例，按照是否尿路感染分為感染組120例與未感染組236例，兩組患者的具體一般資料見表2。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中的尿路感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；精神狀態(tài)正常者；患者及家屬均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)性疾病者；患有冠心病者；肝功能或腎臟功能異常者等。

1.2 方法 采集2型糖尿病合并尿路感染患者晨起中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并應(yīng)用細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定。分別收集兩組患者的抗凝靜脈血5ml，通過全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較2型糖尿病合并尿路感染患者病原菌分布情況。②對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行單因素分析，主要包括年齡、性別、住院天數(shù)、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)等。③將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析，篩選影響2型糖尿病患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 120例2型糖尿病合并尿路感染患者尿液分離培養(yǎng)出180株病原菌，革蘭氏陰性菌占82.22%，其中以大腸埃希菌(54.44%)、肺炎克雷伯菌(12.22%)為多數(shù)；革蘭氏陽(yáng)性菌占17.78%，其中以糞腸球菌(8.99%)及金黃色葡萄球菌(4.44%)為多數(shù)，見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 2型糖尿病合并尿路感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，感染組中年齡≥60歲、住院天數(shù)≥15天、病程≥10年的患者比例均大于未感染組，且血漿HbA1c、FBG、PBG水平均高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2型糖尿病合并尿路感染的單因素分析

2.3 2型糖尿病合并尿路感染的多因素Logistic回歸分析 以2型糖尿病患者尿路感染為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示高水平HbA1c、病程≥10年、年齡≥60歲、高水平FBG均為影響2型糖尿病患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.946，1.752，1.998，1.868；P<0.05)，見表3。

表3 2型糖尿病合并尿路感染的多因素Logistic回歸分析

3.討論

2型糖尿病合并尿路感染的可能性極高，是正常人群感染率的10倍，遠(yuǎn)高于健康人群感染尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。廣義的尿路感染包括腎臟、尿道、膀肌感染性疾??；狹義上指全泌尿道的非特異性感染，以腎盂腎炎和膀肌炎常見[4]。其主要發(fā)病原因?yàn)?型糖尿病患者機(jī)體血糖長(zhǎng)時(shí)間處于高水平狀態(tài)，易引起血管炎癥；病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降；治療過程中對(duì)飲食的控制導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況受到一定影響，并且2型糖尿病并發(fā)尿路感染患者早期癥狀較隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，增加治療難度[5]。

2型糖尿病合并尿路感染的病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主，并且銅綠假單胞菌、弗氏檸檬酸桿菌均具有較高的檢出率。本研究中共分離培養(yǎng)出180株病原菌，革蘭氏陰性菌占82.22%，其中以大腸埃希菌(54.44%)、肺炎克雷伯菌(12.22%)為多數(shù)；革蘭氏陽(yáng)性菌占17.78%，其中以糞腸球菌(8.99%)及金黃色葡萄球菌(4.44%)為多數(shù)，提示2型糖尿病合并尿路感染患者中革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌占比最高，與應(yīng)建飛等[6]研究結(jié)果相符。單因素分析結(jié)果顯示，感染組中年齡≥60歲、住院天數(shù)≥15天、病程≥10年的患者比例均大于未感染組，且HbA1c、FBG、PBG水平均高于未感染組。原因可能為老年患者由于自身器官功能衰退，免疫功能較差，是發(fā)生尿路感染等感染性疾病的高危人群。病程較長(zhǎng)可增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者易并發(fā)尿路感染。高血糖利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)也促使血漿滲透壓升高，損傷免疫機(jī)制平衡，增加患者尿路感染的概率，與劉宇翔等[7]研究結(jié)果基本一致。

綜上，2型糖尿病合并尿路感染者所感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，且年齡大、病程長(zhǎng)、高水平HbA1c及FBG均為影響2型糖尿病患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但本研究樣本量少，研究結(jié)果可能存在偏倚，需擴(kuò)大樣本量對(duì)2型糖尿病合并尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)一步分析，并進(jìn)行深入研究。