我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究

劉芳芳

人口老齡化是指老年人在總?cè)丝谥姓急炔粩嘣黾拥膭?dòng)態(tài)過(guò)程[1]。目前國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，即1982年世界老齡問(wèn)題大會(huì)和1956年聯(lián)合國(guó)提出的：當(dāng)60歲以上人口比例達(dá)到總數(shù)的10%，或65歲以上人口比例達(dá)7%，標(biāo)志著該區(qū)域進(jìn)入老齡社會(huì)[2]。

1.人口老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2009年末我國(guó)總?cè)丝?33474萬(wàn)人，60歲、65歲、80歲及以上人口比重分別為12.52%、8.47%和1.60%[1]；2018年末我國(guó)內(nèi)地總?cè)丝谶_(dá)139538人，60歲、65歲、80歲及以上人口比重分別為17.88%、11.94%和2.12%[3]。10年間，老年人口比重逐年上升，人口老齡化、高齡化趨勢(shì)日益明顯。見(jiàn)表1。

表1 2011—2018年我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)

續(xù)表1

若以65歲及以上人口占總?cè)丝?%、14%和20%為界線(xiàn)，將老齡社會(huì)劃分成老齡化階段、高齡化階段和超高齡化階段[4]，我國(guó)相較于發(fā)達(dá)國(guó)家，雖然進(jìn)入老齡社會(huì)較晚，但從老齡化到高齡化，甚至到超高齡化階段過(guò)渡時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于法國(guó)、英國(guó)、德國(guó)和美國(guó)等，僅次于韓國(guó)和新加坡，與日本基本持平[5,6]?？梢?jiàn)，我國(guó)老齡化發(fā)展迅速，形勢(shì)不容樂(lè)觀。見(jiàn)表2。

表2 各國(guó)人口老齡化進(jìn)程比較

續(xù)表2

2.人口老齡化對(duì)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老體系的挑戰(zhàn)

2.1 人口紅利減弱，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加大 隨著我國(guó)人口老齡化、少子化并存，2009～2018年勞動(dòng)年齡人口占比持續(xù)下降，老齡人口占比持續(xù)攀升[7]，老年撫養(yǎng)比由11.6%增長(zhǎng)至16.8%，平均6名勞動(dòng)力撫養(yǎng)1名65歲及以上的老人。這也意味著我國(guó)人口紅利正逐漸減弱，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)逐漸顯現(xiàn)[8]。見(jiàn)圖1。

圖1 2009～2018年我國(guó)人口撫養(yǎng)比

2.2 空巢老人現(xiàn)象加劇，整合照料需求突出 根據(jù)人口普查結(jié)果顯示，2000年單身老人和只有一對(duì)老夫婦的家庭戶(hù)共計(jì)1561.63萬(wàn)戶(hù)，占65歲及以上老人家庭戶(hù)的22.83%。而到2010年，這些空巢老人的數(shù)量大幅增長(zhǎng)，增至2797.02萬(wàn)戶(hù)，占比高達(dá)31.77%?？粘怖先藬?shù)量增多、增長(zhǎng)加快，使得整合照料需求變得更加突出，也成了目前養(yǎng)老亟須解決的問(wèn)題[9]。

2.3 醫(yī)療服務(wù)需求增加，供給負(fù)擔(dān)加重 根據(jù)人口普查結(jié)果顯示，2010年我國(guó)65歲及以上老人中，有21.77%的老人身體狀況不佳，其中生活不能自理者高達(dá)18.22%。老年人慢性病患病率、兩周患病率、住院率也明顯上升[10]，見(jiàn)表3。可見(jiàn)，隨著老年人群身體機(jī)能的下降和社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，老年人對(duì)養(yǎng)老質(zhì)量追求更高，現(xiàn)有以養(yǎng)為主的養(yǎng)老機(jī)制，難以滿(mǎn)足迫切的醫(yī)療需求。大量增加的醫(yī)療服務(wù)需求也將使現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)資源的供給面臨著新的挑戰(zhàn)。

表3 我國(guó)65歲及以上老年人患病及住院情況對(duì)比

3.推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的思考與建議

3.1 現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式目前主要采用機(jī)構(gòu)內(nèi)置型、合作聯(lián)動(dòng)型以及社區(qū)輻射型三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

3.1.1 機(jī)構(gòu)內(nèi)置型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主辦型或醫(yī)療機(jī)構(gòu)主辦型。第一種即在有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如衛(wèi)生室、老年病科等，配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，從而為老年人提供全方位的老年健康管理配套服務(wù)。例如，由北京市政府興建的第一社會(huì)福利院，內(nèi)設(shè)市內(nèi)首家集“醫(yī)、養(yǎng)、康、教”為一體的二級(jí)老年病醫(yī)院[11]。第二種即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老功能機(jī)構(gòu)，如老年病區(qū)、護(hù)理院或轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院等，將病情緩和但仍需長(zhǎng)期護(hù)理的老年患者轉(zhuǎn)至院內(nèi)養(yǎng)老功能機(jī)構(gòu)，依托自身的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，為慢性病、大病恢復(fù)期及癌癥晚期等老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)“壓床”等現(xiàn)象。例如，北京小湯山醫(yī)院自2012年正式向三級(jí)康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，并于2016年底探索建立了北京公立醫(yī)院首個(gè)護(hù)理中心，為長(zhǎng)期臥床、晚期姑息治療、慢性病、失能、半失能等老年患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)，推進(jìn)健康醫(yī)療養(yǎng)老融合發(fā)展。

3.1.2 合作聯(lián)動(dòng)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作模式。例如，2012年中南大學(xué)湘雅三院與康乃馨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作成立了湘雅康乃馨醫(yī)院，開(kāi)創(chuàng)了養(yǎng)老與醫(yī)療行業(yè)結(jié)合的新模式。又如北京小湯山醫(yī)院與周邊養(yǎng)老院簽訂合作協(xié)議，建立“老年養(yǎng)護(hù)聯(lián)盟”長(zhǎng)效機(jī)制，為老人們?cè)趨^(qū)域內(nèi)提供“一站式”醫(yī)療服務(wù)。

3.1.3 社區(qū)輻射型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為社區(qū)居家老人提供醫(yī)療服務(wù)。例如，北京市首個(gè)社區(qū)試點(diǎn)單位朝陽(yáng)社區(qū)，其各社區(qū)服務(wù)中心立足實(shí)際，探索全科醫(yī)生進(jìn)家庭和“互聯(lián)網(wǎng)+”推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)[12]。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)策研究

3.2.1 健全完善政策與制度，建立保障體系支持：目前我國(guó)相繼頒布了多項(xiàng)養(yǎng)老政策法規(guī)，但對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一新興模式的具體實(shí)施還存在斷層現(xiàn)象。為此，政府需要持續(xù)發(fā)揮政策主導(dǎo)性，進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制，加大財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠等政策，調(diào)動(dòng)各方積極性與主動(dòng)性。同時(shí)也要嚴(yán)格醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮政府職能與市場(chǎng)機(jī)制，規(guī)范行業(yè)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的健康發(fā)展。政府還應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃工作，不斷加強(qiáng)養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)的合作關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)院老年病科及專(zhuān)科醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋率。此外，還應(yīng)加快完善多支柱的養(yǎng)老保障制度，積極建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。加快完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，對(duì)于長(zhǎng)期需要醫(yī)療服務(wù)的老年人，積極探索建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)及商業(yè)保險(xiǎn)，形成多層次的醫(yī)療保障制度，為長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理與生活照護(hù)提供穩(wěn)定費(fèi)用來(lái)源和保障。

3.2.2 深度結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”，推廣智慧養(yǎng)老項(xiàng)目：將醫(yī)療技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，用現(xiàn)代化技術(shù)手段提供傳統(tǒng)治療與養(yǎng)老服務(wù)， 形成面向老人、 社區(qū)及機(jī)構(gòu)的傳感網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺(tái)，提供智能化智慧養(yǎng)老服務(wù)[13]。同時(shí)，建立完善人口老齡化問(wèn)題動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，能夠長(zhǎng)期跟蹤老人健康狀況，及時(shí)預(yù)警疾病風(fēng)險(xiǎn)，提供個(gè)性化健康管理服務(wù)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)水平。

3.2.3 多措并舉加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)：目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才缺乏是限制行業(yè)發(fā)展的主要因素之一，康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理類(lèi)人才存在很大缺口與斷層。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合逐步推進(jìn)，政府應(yīng)加強(qiáng)扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)，在院校教育中豐富相關(guān)專(zhuān)業(yè)，擴(kuò)充專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，奠定高質(zhì)高量的人才隊(duì)伍儲(chǔ)備。同時(shí)，建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，提高行業(yè)整體待遇水平，提升行業(yè)吸引力。對(duì)于從業(yè)技術(shù)人員提高準(zhǔn)入門(mén)檻，落實(shí)定期培訓(xùn)與考核制度，保證專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化水準(zhǔn)，促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展。