精準扶貧背景下貧困地區(qū)農村老年人抑郁現(xiàn)狀調查及對策分析

宋佳美 田玉梅 黃文杰 陳心儀 陳雨梔 唐 星 朱謝姣 楊詩雨

隨著我國改革開放政策的實施，大量的農村青壯年勞動力外出務工，農村青壯年人大潮涌入城市，老年人孤獨地留在了農村。為全面建設小康社會和實現(xiàn)“健康中國”規(guī)劃，2013年11月3日，習近平總書記在湘西土家族苗族自治州花垣縣十八洞村考察時首次提出精準扶貧，為新時期的扶貧工作指明了方向，開啟了全國精準扶貧、精準脫貧的重要戰(zhàn)略。精準扶貧、精準脫貧、全面小康，集中體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨全心全意為人民服務的宗旨，體現(xiàn)了以習近平同志為核心的黨中央以人民為中心的發(fā)展思想。2018年以來，我院扶貧工作地點是鳳凰縣千工坪鎮(zhèn)巖板井社區(qū)，學院成立了扶貧工作隊，進駐社區(qū)，全體中層干部均為扶貧工作隊員，并發(fā)動組織師生開展了大學生暑期三下鄉(xiāng)社會實踐活動，利用學校的醫(yī)療優(yōu)勢，開展健康扶貧，給村民進行免費健康體檢、健康咨詢、心理咨詢以及健康教育等，在此活動中開展了農村老年人抑郁心理現(xiàn)狀調查，總結如下。

1.資料與方法

1.1 對象 2018年7月至9月以湖南省湘西自治州鳳凰縣千工坪鎮(zhèn)巖板井社區(qū)村民為調查研究對象，采用簡單隨機抽樣的方法對130名老年人進行問卷調查。納入標準：年齡在60歲及以上，意識清晰，溝通交流清晰順暢，能自主順利完成問卷調查和測試；知情同意，自愿參與調查。排除標準：有精神類疾病、重大疾病、阿爾茲海默癥或有嚴重認知障礙者。共發(fā)放問卷130份，其中有10人資料不完整,剔除后得到有效樣本120份(92.3%)。

1.2 方法

1.2.1 一般人口學特征:查閱相關文獻并咨詢專家，根據(jù)調查目的自行編制一般資料調查問卷。內容包括：①人口學信息[電話號碼、智能手機、微信、獨居或夫妻同住、年收入、近期有無家庭重大事件(如重大疾病、失業(yè)、死亡)、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、受教育程度、職業(yè)等]；②異常疾病病史(糖尿病、高血壓、冠心病、腦中風、痛風等)；③生活習慣(吸煙、飲酒、飲茶、睡眠)。

1.2.2 Zung抑郁評分:此次調查采用Zung抑郁自測量表，共有20項，每一項目均按一、二、三、四級評分。其中有10項(第一、五、六、十一、十二、十四、十六、十七、十八、二十)是采用正性詞陳述、反向順序計分，其他10個項目用負性詞陳述、正常順序評分。累積20項評分的總和記為粗分，粗分×1.25得到的結果取整數(shù)部分，即為最終標準分。抑郁的診斷標準：根據(jù)SDS標準進行評分，分值越高表示抑郁程度越嚴重。SDS標準分<50分，提示不存在抑郁情緒；SDS標準分為50～59分為輕度抑郁，SDS標準分為60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學方法 調查由本課題組心理咨詢師主持，在統(tǒng)一指導語下進行調查。采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組均數(shù)的比較用t檢驗，多組均數(shù)的比較采用方差分析，多因素分析采用多元逐步Logistic回歸分析。

2.結果

2.1 總體情況 千工坪鎮(zhèn)巖板井社區(qū)位于鳳凰縣中部，由原巖板井村、桐木村(2～6組)、板當禾村3個村合并而成?，F(xiàn)有16個村民小組，7個自然寨，共864戶，總人口2950人，其中建檔立卡貧困戶181戶，共728人。包括一般貧困戶119戶(536人)、低保貧困戶54戶(175人)、兜底戶8戶(17人)、五保戶5戶。2018年貧困發(fā)生率為17.52%，屬于國家扶貧標準的深度貧困村。巖板井社區(qū)擁有耕地面積2838.5畝，山地面積3748.5畝，退耕還林面積570.9畝。巖板井社區(qū)2014年脫貧13戶62人，2015年脫貧10戶51人，2016年脫貧10戶47人，2017年脫貧18戶86人，2018年脫貧34戶134人，未脫貧96戶348人。

2.2 一般資料 共發(fā)放問卷130份，有效問卷120份，有效率為92.3%，見表1。

表1 一般資料

續(xù)表1

2.3 健康疾患情況 見表2。

表2 健康疾患情況

2.4 抑郁發(fā)生情況 本次調查的120名老年人中，存在抑郁的有61人，占59.8%。其中，輕度抑郁35人，中度抑郁24人，重度抑郁2人。

2.5 影響農村老年人抑郁的因素 經(jīng)方差分析結果顯示，居住情況、婚姻狀況對老年人抑郁評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3、表4。

表3 居住情況對老年人心理影響

表4 婚姻情況對老年人心理影響

2.6 影響因素多元線性回歸分析結果 以調查對象的心理抑郁狀況(陽性=1，陰性=0)為因變量，將單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的變量(居住情況、婚姻狀況等因素)作為自變量，進行多因素多元逐步Logistics回歸分析。結果顯示，回歸模型差異具有統(tǒng)計學意義(F=18.256，P<0.01)，居住情況和婚姻狀況對老年人的心理抑郁有較好的預測作用，見表5。

表5 影響因素多元線性回歸分析結果

3.討論

隨著國家精準扶貧政策的實施，湘西地區(qū)農村老年人生活、經(jīng)濟保障顯著改善，但是老年人的心理問題還較顯著。有研究報道，我國老年人抑郁發(fā)生狀況具有顯著的城鄉(xiāng)、地區(qū)差異，農村老年人的抑郁癥狀發(fā)生率高于城鎮(zhèn)老年人，西部地區(qū)老年人的抑郁癥狀發(fā)生率狀況顯著高于中部和東部地區(qū)，顯示出城鄉(xiāng)與地區(qū)間的嚴重不均衡、健康不公平問題。本研究對鳳凰縣貧困村老年人調查結果也顯示，抑郁發(fā)生率為59.8%，遠高于文獻報道的我國中老年人抑郁發(fā)生率31.2%[1，2]，可能與調查對象為西部貧困地區(qū)農村老年人有關。本研究結果還顯示，無配偶同居、未婚或離異是農村老年人抑郁發(fā)生的危險因素，與大多數(shù)研究[3～6]結果一致。因此，社會和政府應加強健康扶貧，關注老年人婚姻狀況和居住狀況，制定有效的制度和政策，加快養(yǎng)老保障體系的完善，普及心理學知識，增加老年人對心理保健的認識和接受程度，將心理健康服務納入醫(yī)療保障系統(tǒng)，進行心理有效干預。

3.1 關注老年人婚姻狀況、居住情況 隨著社會的發(fā)展和人們思想觀念的改變，老年人群離婚率不斷上升，離婚會對老年人心理健康產(chǎn)生經(jīng)濟壓力增大、心理壓力增大、精神空虛以及贍養(yǎng)危機等多種消極影響[7，8]。同時，由于生命規(guī)律，老年人更容易處于離異鰥寡的情境之中，喪失了原來的家庭角色或長期處于持續(xù)性傷痛中，導致老年人出現(xiàn)不安、悲傷、寂寞、憂慮甚至抑郁等不良心理[9，10]。

本研究結果顯示，居住情況對老年人的抑郁心理有顯著影響，這種影響一般取決于“和誰住”。獨居的農村老年人一般更容易遭受心理健康損傷的風險，與不同的人居住會產(chǎn)生不同的影響。對于獨居老年人而言缺少來自家庭成員的支持與幫助，在心理調節(jié)和適應方面明顯欠缺、心理壓力較大、自我調適能力也較弱。夫妻同住、有人陪伴的老年人抑郁評分相對較低，說明多陪伴、多交流對老年人心理健康具有積極作用。關注老年人心理健康，應該加強對老年人居住情況的評估，特別是要重視喪偶老年人的心理健康問題，構建完善的老年人社會心理支持體系。

3.2 發(fā)揮政府職能，完善法律法規(guī) 政府相關部門應充分發(fā)揮職能作用，堅決貫徹落實和完善《中華人民共和國婚姻法》《老年人權益保障法》。例如可單獨制定適合老年人的婚姻政策及法律法規(guī)，為老年人提供專業(yè)的心理輔導、婚姻咨詢、法律咨詢與援助服務，使老年人充分行使和享有憲法和法律賦予的離婚、再婚的權利和自由。設立政府服務窗口主要為喪偶老年人提供心理疏導、再婚服務咨詢；為想離婚或者再婚的老年人提供及時的法律咨詢與援助。同時，司法、立法部門或者社會輿論應充分關注老年人贍養(yǎng)問題[11]。對于患嚴重疾病且無人贍養(yǎng)的老年人，政府應及時承擔贍養(yǎng)責任，按時發(fā)放養(yǎng)老金，積極組織五保供養(yǎng)(保穿、保吃、保醫(yī)、保住、保葬)。

3.3 以精準脫貧為抓手，全面提升鄉(xiāng)村自我發(fā)展能力 無論是老年人的居住、婚姻還是醫(yī)療問題都需要一定的經(jīng)濟基礎支撐。在精準扶貧的大背景下，巖板井社區(qū)應堅持“因地制宜、突出特色”的原則，推動農村現(xiàn)代農業(yè)、特色產(chǎn)品、特色經(jīng)濟的融合發(fā)展；合理開發(fā)鄉(xiāng)村文化及自然資源，更好地傳承歷史文化；積極調整農村產(chǎn)業(yè)結構鏈，通過住房補貼安家落戶政策留住年輕人，設立青年農民創(chuàng)業(yè)基金，鼓勵支持自主創(chuàng)業(yè)給予他們更多施展才華的機會，對青年農民加強技術培訓[12]。政府還可制定返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)、振興鄉(xiāng)村的鼓勵扶持政策，大力發(fā)展鄉(xiāng)村企業(yè)提高農民收入，讓老年人能跟子女一起享受天倫之樂，不再感到寂寞，還減輕了老年人的勞動強度和壓力，使其能安度晚年。此外，村落中土壤富饒，適合多種農作物生長，政府可以在調研的基礎上，一方面引導農村青壯年人引進種植產(chǎn)量高、效益好的優(yōu)質農作物，實現(xiàn)規(guī)模種植，另一方面吸引年輕人回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，吸引產(chǎn)業(yè)資金回歸鄉(xiāng)村。

3.4 建立經(jīng)濟保障、服務保障、心理健康三位一體的農村養(yǎng)老保障體系 隨著社會的迅速發(fā)展、勞動制度變革和激烈的就業(yè)競爭，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正在過渡到社會養(yǎng)老的方式。我國政府積極推行社會養(yǎng)老，提議簽訂《家庭贍養(yǎng)協(xié)議書》，實現(xiàn)農村養(yǎng)老保險全面覆蓋，提高農村基礎養(yǎng)老金，不僅減輕農村老年人對子女的物質及經(jīng)濟依賴程度，更是讓老年人都能享受到改革開放和全面實現(xiàn)小康社會的偉大成果[13]。良好的經(jīng)濟保障、服務保障對于老年人心理健康具有重要的作用。經(jīng)濟保障、服務保障和心理健康共同構成了老年人福利體系。同時政府應充分整合利用現(xiàn)有資源和閑置土地、房屋，采取靈活多樣、簡便易行的方式建設農村幸福院。加大農村文化建設的投入，建設農村圖書館、老年報刊閱覽室，發(fā)放科普科技類書籍，增加農村文化娛樂設施或活動室，建設、完善公共體育場所的運動健身器械，舉辦公益性文化活動，提供健身鍛煉指導咨詢服務；滿足老年人身體鍛煉和文化娛樂生活需要。積極建設老年人日常照護和農村養(yǎng)老院，加強對養(yǎng)老機構的監(jiān)管力度，為留守老年人提供一個開展休閑娛樂活動、寄托精神慰藉、提供日常照護等服務場所。

3.5 完善合作醫(yī)療、救助醫(yī)療、新型醫(yī)療制度和服務 政府應加強對合作醫(yī)療的改革，完善合作醫(yī)療制度，改善醫(yī)療服務，建立老年人健康檔案，開展走訪慰探視及心理健康咨詢服務[14]。同時，加強黨政統(tǒng)籌、高位推動，充分考慮貧困地區(qū)的社會經(jīng)濟現(xiàn)狀，構建多重服務保障政策體系，建立科學、陽光、多方位的監(jiān)督考評體系，加強基礎醫(yī)療衛(wèi)生建設，建立慢性病簽約服務和疾病防控，全力以赴、扎實開展健康扶貧工作，提升健康扶貧政策執(zhí)行實效，最終實現(xiàn)健康扶貧的政策目標。

3.6 充分發(fā)揮村委會職責與作用 村委會每月召開敬老會議，扎實開展教育宣傳活動。加強子女們的思想文化建設，提高自身思想道德素質，讓他們真正明白尊重老年人、贍養(yǎng)老年人、關愛老年人對于他們來說責無旁貸。要積極做好宣傳工作，牢抓精神文明建設，創(chuàng)造文明和諧的社會氛圍，使人們自覺做到尊老、敬老、愛老。利用輿論焦點作用，揭露那些不贍養(yǎng)老年人甚至遺棄虐待老年人等丑陋行徑。政府以及村委也要對于這些行為進行監(jiān)督調解，用道德法律去約束，情況嚴重時還可以申請強制執(zhí)行，訴訟救濟等方法解決問題[15，16]。干部負責到戶到人建立干部聯(lián)系老年人監(jiān)護制度，并定期到老年人家中走訪,幫助解決生活上的困難，開展談心交流活動，適時組織動員對象入住敬老院實行集中監(jiān)護。

3.7 宣傳營造尊老敬老氛圍 通過電視、報紙、電臺、互聯(lián)網(wǎng)等多種形式宣傳典型，大力動員社會主要力量為農村老年人辦實事、辦好事，加大對關愛農村老年人工作的組織宣傳力度，加強農村家庭孝道教育，譴責不盡孝道行為，表彰敬老養(yǎng)老優(yōu)秀典型[17]。讓人們真正樹立起尊重、關心、幫助老年人的優(yōu)良社會風氣，讓“家有一老，如有一寶”的理念深入人心,讓子女應承擔的贍養(yǎng)和關愛老年人的義務落到實處。積極探索各種形式的關愛方式，開展主題多樣、內容豐富的專題活動，營建良好的社會關愛老年人的氛圍，引導全社會都來關懷、關愛農村老年人，子女應該基于孝道有條件的盡量減少老一輩的壓力，對其增加經(jīng)濟支持，經(jīng)?；丶铱纯?、多通電話加強與老年人的情感溝通。鼓勵幫助老年人主動參與到社會活動中，各種社會支持力量參與老年人的思想活動，讓農村老年人主動接收外部支持，增加自身幸福感。設立“社區(qū)明星老年人”“多才多藝老年人”“心靈手巧老年人”等獎項，對老有所為在各項比賽中獲得優(yōu)秀成績、在社區(qū)建設作出了極大貢獻的老年人進行表彰和給予一定的獎勵。

3.8 定期開展婚姻家庭心理輔導和咨詢 在社區(qū)舉辦面向老年人和老年人子女的心理知識講座和咨詢,既可以指導老年人妥善解決因疾病、喪偶、代際沖突等不良生活事件帶來的不良影響,適應家庭和社會生活,同時還可以提高家庭成員對老年人心理問題的認識,在家庭照料中給予老年人更多的心理關懷,提高他們正確識別不良心理癥狀[18]。關注老年人婚姻生活質量，提高家庭幸福度；關注農村老年人婚姻變化及狀態(tài)，增加其情感慰藉與依托。組織進行多角度多方面的幫扶及介入，對于喪偶、離異、鰥寡老年人可適當進行心理調節(jié)，幫助其正確認識死亡，引導其追求積極樂觀的生活方式，如舉辦“如何過好老年生活”“怎樣避免老年婚姻危機”等主題講座。舉辦家庭聚會，增加與其他家庭成員的交流、多與孫輩相處。社會工作者可以創(chuàng)建醫(yī)護志愿服務隊伍，為農村老年人提供就診和治療康復指導，減少疾病痛苦；開展農村老年人教育課程，提高老年人科學知識文化水平；鼓勵農村老年人積極發(fā)揮主觀能動性，主動及時和子女交流溝通，減輕自身的孤獨感、無助感；協(xié)助農村留守老年人建立互助小組，提高農村老年人的自信心和自我存在感，充分調動老年人的積極性[19]。

3.9 建立農村老年人幫扶制度和組織 采取農村老年人關愛幫扶制度、定向走訪制度，落實責任，明確幫扶對象，切實解決好農村老年人的實際困難。組織義工、志愿者等社會愛心人士組建關愛農村老年人志愿服務隊，開展“一對一”或者“一對多”小組關愛活動。采取隨機走訪和上門談心等方式，大力度弘揚宣傳尊老、愛老、護老的傳統(tǒng)美德。有條件的村部可以提供一定場所，政府再適當扶持，讓老年人重新找到愛與歸屬感，成立老年人互助小組等組織，組織留守老年人互幫互助，一齊解決個人克服不了的問題。農村老年人由于缺少與外界溝通和與他人交往而容易導致嚴重心理問題，組織應根據(jù)各個老年人的不同需求,經(jīng)常組織娛樂活動，積極引導他們參與各種集體活動，比如組織集體廣場舞，集中看電影、看表演等，豐富老年人的精神生活，減少他們的孤獨寂寞感，定期評定老年人的心理情緒。關心老年人生活狀況，協(xié)助解決老年人的家庭矛盾，幫助及時督查老年人的家庭贍養(yǎng)情況，有助于解決農村空巢老年人生活難處和實際困難。積極組織人們開展關于贍養(yǎng)老年人的法制宣傳和道德教育工作，保護老年人的合法權益。