基于知識(shí)圖譜的糖尿病足領(lǐng)域研究態(tài)勢(shì)分析

張雪玉，王 莉，付阿丹，何 珊，蔡 吟

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院，湖北 430014）

糖尿病足（diabetic foot,DF）是糖尿病晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因其發(fā)病率逐年增高，致殘、致死率較高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，給病人、家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病足分會(huì)第21 次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)告，2017 年全球糖尿病足平均患病率為6.3%，中國(guó)糖尿病足平均患病率為5.7%。糖尿病足高患病率現(xiàn)況要求縱觀國(guó)際糖尿病足診斷、治療、預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，采取因地制宜的糖尿病足防控和診治措施，降低糖尿病足的患病率，提高病人的生命質(zhì)量[2]。國(guó)際上有關(guān)糖尿病足研究的文獻(xiàn)層出不窮，但是對(duì)糖尿病足相關(guān)研究的可視化分析與總結(jié)的研究較少[3]。本研究利用CiteSpace 對(duì)糖尿病足研究進(jìn)行可視化分析，探索其研究現(xiàn)況、知識(shí)基礎(chǔ)、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為今后糖尿病足的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以Web of Science 核心合集為數(shù)據(jù)源，檢索式為“TS=(“diabetic foot”O(jiān)R“diabetes foot”O(jiān)R“diabetes feet”)”，文獻(xiàn)類型為（Article OR Re‐view），排除非醫(yī)學(xué)類學(xué)科，時(shí)間范圍設(shè)為所有年份，檢索時(shí)間為2018 年8 月15 日。經(jīng)過重復(fù)項(xiàng)和無效項(xiàng)處理后得到文獻(xiàn)6 116 篇，包括標(biāo)題、作者、摘要、引文等信息。

1.2 研究方法 CiteSpace 是在科學(xué)計(jì)量學(xué)、數(shù)據(jù)可視化背景下發(fā)展起來的引文可視化分析軟件，由陳超美博士開發(fā)，用于分析科學(xué)分析中的潛在知識(shí)[4]。本研究借此繪制糖尿病足研究的知識(shí)圖譜，利用國(guó)家合作、學(xué)科共現(xiàn)及文獻(xiàn)共被引來探索關(guān)鍵文獻(xiàn)、研究現(xiàn)狀，探索糖尿病足研究的知識(shí)基礎(chǔ)、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果與分析

2.1 時(shí)間分布 糖尿病足研究起源于20 世紀(jì)60 年代，ISI 核心數(shù)據(jù)庫收錄的最早的1 篇文獻(xiàn)發(fā)表于1964年。1990 年以前年度發(fā)文量均<30 篇，為初期探索階段。1990 年以來，糖尿病足相關(guān)發(fā)文量呈現(xiàn)波動(dòng)上升的趨勢(shì)，研究領(lǐng)域逐漸發(fā)展壯大。2008 年以后，每年發(fā)文量均>200 篇，2017 年達(dá)到最高值為585 篇。隨著國(guó)際上對(duì)糖尿病足診斷、治療、預(yù)防等研究的逐步推廣及科研投入的增加，糖尿病足相關(guān)研究受到普遍關(guān)注并成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。具體見圖1。

圖1 糖尿病足研究年度發(fā)文量

2.2 學(xué)科分布 糖尿病足研究涉及多專業(yè)、多學(xué)科、多領(lǐng)域，分析相關(guān)學(xué)科的參與及合作尤為重要?；贑iteSpace 的糖尿病足學(xué)科共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病足研究涵蓋60 個(gè)領(lǐng)域，涉及醫(yī)學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、化學(xué)等多個(gè)學(xué)科，且各個(gè)學(xué)科之間相互交叉，呈現(xiàn)一定的共現(xiàn)關(guān)系。見表1。

2.3 地域分布 本研究利用CiteSpace Ⅲ對(duì)糖尿病足研究的地域分布及合作關(guān)系進(jìn)行了梳理，目前國(guó)際上共有56 個(gè)國(guó)家開展了相關(guān)研究。80%的研究文獻(xiàn)集中在發(fā)文量前10 位的國(guó)家，其中美國(guó)以2 067 篇居首位，可見其較高的科研投入及雄厚的科研實(shí)力。英國(guó)以704 篇居第2 位，德國(guó)以511 篇居第3 位，意大利、中國(guó)、荷蘭、法國(guó)發(fā)文量接近，分別為320 篇、318 篇、254篇、229 篇。排名靠前的國(guó)家首發(fā)文獻(xiàn)時(shí)間多數(shù)在1990 年以前。研究顯示，各個(gè)國(guó)家的中心度均較低，且國(guó)家之間的連接線僅19 條，表明國(guó)家之間缺乏合作交流。即使是發(fā)文量比較多的美國(guó)、英國(guó)和德國(guó)，3 個(gè)國(guó)家之間以及3 個(gè)國(guó)家與其他國(guó)家之間也很少有合作。中國(guó)以318 篇排名第5 位，首發(fā)時(shí)間為1992 年，地域分布及合作圖譜中顯示為孤立存在的圓圈，表明中國(guó)對(duì)糖尿病足的研究開始較晚，處于發(fā)展階段，且缺乏國(guó)際合作。見圖2。

2.4 文獻(xiàn)共被引分析 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace Ⅲ，時(shí)區(qū) 選 擇 為1900—2018 年。以“Cited Reference”和“Burst terms”為節(jié)點(diǎn)，經(jīng)過多次調(diào)節(jié)后閾值選擇為Top 30，運(yùn)行得到共被引混合文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，圖譜共有614 個(gè)節(jié)點(diǎn)，1 024 條連線。經(jīng)過自動(dòng)聚類后共產(chǎn)生32個(gè)文獻(xiàn)的聚類，應(yīng)用TF*I 糖尿病足法從每個(gè)聚類的文獻(xiàn)摘要中抽取詞匯以分別標(biāo)識(shí)各個(gè)聚類。圖譜的聚類參數(shù)Q 和S 分別為0.707 74 和0.792 20，表明該圖譜的聚類明晰合理[5]。見圖3。

表1 糖尿病足研究的相關(guān)學(xué)科

圖2 糖尿病足研究的國(guó)家合作圖譜

圖3 糖尿病足研究的文獻(xiàn)共被引圖譜

2.4.1 研究熱點(diǎn) 聚類分析選出聚類內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)大于7的16 個(gè)聚類，其S 均大于0.7，說明這16 個(gè)聚類的主題明確且類內(nèi)文獻(xiàn)相似度較高，代表了該研究領(lǐng)域的主要熱點(diǎn)問題。分析聚類標(biāo)簽、類內(nèi)的引文及施引文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)糖尿病足的研究熱點(diǎn)可歸納為以下4 個(gè)方面（聚類括號(hào)內(nèi)的單詞為系統(tǒng)自動(dòng)抽詞給出的聚類標(biāo)識(shí)，一定程度上代表了該聚類內(nèi)文獻(xiàn)研究的主要內(nèi)容）：①糖尿病足的診斷和發(fā)病標(biāo)準(zhǔn)及機(jī)制研究。聚類0 研究了糖尿病足診斷的標(biāo)準(zhǔn)和原則，提出糖尿病足診斷和發(fā)病的一致性判斷；聚類6 和聚類15 則從神經(jīng)學(xué)、病因?qū)W以及皮膚科、心血管系統(tǒng)的角度探究了糖尿病足的發(fā)病原理和基本機(jī)制；聚類10 則研究了糖尿病足合并癥和并發(fā)癥的感染和發(fā)病原因，為糖尿病足其他相關(guān)研究奠定了病理和生理基礎(chǔ)。②糖尿病足的預(yù)防和治療方法研究。包括藥物治療、手術(shù)治療、血糖控制、保守治療、替代治療和其他治療方法等。聚類2 和聚類8 探究了糖尿病足的藥物治療方法，如抗生素治療和其他藥物治療；聚類5、聚類7 和聚類14 探索了治療糖尿病足的手術(shù)方式、可參考的管理方法以及替代治療手段；聚類11 則提出通過影像學(xué)技術(shù)治療糖尿病足的方法。③糖尿病足的診治效果評(píng)價(jià)。主要包括糖尿病足的流行病學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，但缺乏社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)。聚類3 和聚類4 集中對(duì)糖尿病足開展了流行病學(xué)評(píng)價(jià)，同時(shí)涉及探測(cè)評(píng)價(jià)效果的工具開發(fā)和治療機(jī)構(gòu)的評(píng)估以及預(yù)后價(jià)值的探討；聚類1 則從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度評(píng)價(jià)糖尿病足的治療和護(hù)理效果，如分析糖尿病足的診治護(hù)理成本，開展前瞻性研究，預(yù)測(cè)糖尿病足的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防等各方面的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。④糖尿病足的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)研究。聚類9 著重研究糖尿病足治療之后的傷口愈合護(hù)理，糖尿病足的護(hù)理管理；聚類12 從非手術(shù)管理維度出發(fā)，主要分析糖尿病足的足部護(hù)理的方法、護(hù)理問題并研究了實(shí)際可行的護(hù)理建議和措施。

2.4.2 知識(shí)基礎(chǔ) 關(guān)鍵文獻(xiàn)分析知識(shí)基礎(chǔ)能反映研究前沿的本質(zhì)，引文形成研究前沿而被引文獻(xiàn)組成知識(shí)基礎(chǔ)?？紤]文獻(xiàn)被引頻次，按發(fā)表年份列出糖尿病足研究領(lǐng)域10 篇關(guān)鍵文獻(xiàn)，見表2。

表2 糖尿病足研究的10 篇關(guān)鍵文獻(xiàn)

這10 篇文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容主要概括為4 個(gè)方面：①糖尿病足的診斷和治療途徑、方法驗(yàn)證和機(jī)制探索，包括糖尿病足本身及其并發(fā)癥以及合并癥的診斷和治療指南界定、診斷和治療路徑概述、診斷和治療方法探索驗(yàn)證等，包括文獻(xiàn)4，6，7，9，10（指表2 中的文獻(xiàn)序號(hào)，下同）。這些基礎(chǔ)文獻(xiàn)中，文獻(xiàn)4，6，7，10 探究了糖尿病足的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，提出病理和影像診斷的不可替代作用以及糖尿病足合并癥和部分并發(fā)癥感染分類的依據(jù)，并提出藥物治療、護(hù)理管理、手術(shù)治療、足部多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)的必要性[6‐9]。文獻(xiàn)9 則通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究藥物對(duì)糖尿病足治療的有效性，并證明Graftskin（一種活皮膚等效物）可能是治療糖尿病足潰瘍的非常有用的輔助手段，且與當(dāng)前可適用的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)一致[10]。②糖尿病足及其合并癥以及并發(fā)癥的原因和風(fēng)險(xiǎn)因素探析，主要探索糖尿病足相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因子，為疾病預(yù)防提供參考證據(jù)，包括文獻(xiàn)3 和8。文獻(xiàn)3 主要探索糖尿病足中截肢的潛在原因，包括缺血、感染、神經(jīng)病、傷口愈合不良、輕微創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、壞疽等，并測(cè)算出各種原因?qū)е陆刂谋壤?，提示有效預(yù)防糖尿病足肢體喪失的實(shí)際干預(yù)作用點(diǎn)[11]。文獻(xiàn)8 則通過因果關(guān)系模型探析可歸因于每種成分原因的潰瘍比例的估計(jì)值，并發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致下肢潰瘍的常見原因是創(chuàng)傷、神經(jīng)病變和畸形[12]，為預(yù)防和治療糖尿病足提供參考。③糖尿病足發(fā)病患病的結(jié)果及其影響，包括糖尿病足發(fā)生之后所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、糖尿病足的發(fā)病率及其患病所產(chǎn)生的結(jié)果等，主要包括文獻(xiàn)2 和5。2005年，Boulton 等[13]著重介紹了糖尿病足疾病的全球負(fù)擔(dān)，并指出糖尿病足的成本不僅包括直接的足部潰瘍發(fā)作，同時(shí)還包括社會(huì)服務(wù)、家庭護(hù)理和隨后的潰瘍發(fā)作所產(chǎn)生的消耗。全球成本研究在文獻(xiàn)2 中具有詳細(xì)陳述，指明了糖尿病足給病人及其家屬以及社會(huì)所帶來的巨大經(jīng)濟(jì)壓力。文獻(xiàn)5 通過對(duì)糖尿病足病人的隊(duì)列分析，研究糖尿病足尤其是糖尿病足潰瘍的發(fā)病率以及病人罹患嚴(yán)重糖尿病足并發(fā)癥和合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)論證了糖尿病足病人在過度護(hù)理費(fèi)用方面的可觀費(fèi)用消耗[14]，為糖尿病足預(yù)防項(xiàng)目的開展提供支持。④糖尿病足的預(yù)防策略探究，主要包括糖尿病足疾病本身及其并發(fā)癥和合并癥的預(yù)防探測(cè)以及可能的影響因素分析，代表是文獻(xiàn)1。當(dāng)然，在其他高被引文獻(xiàn)中，也會(huì)在前言和結(jié)果結(jié)論環(huán)節(jié)提及糖尿病足預(yù)防的策略。文獻(xiàn)1 通過文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述的形式，闡述了糖尿病足疾病的預(yù)防策略。該研究發(fā)現(xiàn)，大量證據(jù)可以支持糖尿病足篩查的重要性，同時(shí)健康教育、處方鞋、足部護(hù)理等方法也是預(yù)防和減弱糖尿病足損傷的可取路徑[15]。

2.5 研究前沿 突現(xiàn)術(shù)語分析可用于探測(cè)學(xué)科的發(fā)展前沿和趨勢(shì)，文獻(xiàn)共被引圖譜中的方形節(jié)點(diǎn)則表示了探測(cè)到的突現(xiàn)術(shù)語。本研究共探測(cè)到這樣的突現(xiàn)術(shù)語37 個(gè)，學(xué)術(shù)語首次突現(xiàn)在1990 年，隨后各類突現(xiàn)學(xué)術(shù)語在1990 年—2018 年波動(dòng)突現(xiàn)。通過分析這37 個(gè)突現(xiàn)學(xué)術(shù)詞可以發(fā)現(xiàn)，20 世紀(jì)90 年代，糖尿病足的研究前沿集中在糖尿病足發(fā)病機(jī)制和原因分析及診斷、糖尿病足治療方法探測(cè)，糖尿病足及其相關(guān)疾病的病理、生理、解剖以及臨床研究。20 世紀(jì)20 年代以來，在延續(xù)前期內(nèi)容和方向之上，新型糖尿病足診療護(hù)理方法不斷得以研究開發(fā)，同時(shí)糖尿病足相關(guān)效果評(píng)價(jià)和文獻(xiàn)薈萃分析不斷得到國(guó)際研究者的重視。預(yù)測(cè)在今后一段時(shí)間內(nèi)，糖尿病足的基礎(chǔ)理論研究、診療預(yù)防方法研究的熱度不會(huì)減少，但與糖尿病足相關(guān)的結(jié)果和影響探索以及各方面的效果評(píng)估將持續(xù)升溫。見圖4。

圖4 糖尿病足研究的突現(xiàn)詞及其突現(xiàn)度圖譜

3 小結(jié)

本研究應(yīng)用CiteSpace 對(duì)糖尿病足研究進(jìn)行可視化分析，發(fā)現(xiàn)以美國(guó)、英國(guó)為首的發(fā)達(dá)國(guó)家是糖尿病足相關(guān)研究的主力，不同國(guó)家之間的糖尿病足研究發(fā)文量相差較大，且相互獨(dú)立、缺乏交流合作。因此，本研究認(rèn)為各個(gè)國(guó)家應(yīng)加大科研投入，加強(qiáng)與發(fā)達(dá)國(guó)家研究機(jī)構(gòu)的交流合作。糖尿病足相關(guān)研究的熱點(diǎn)主要集中在糖尿病足診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建、糖尿病足的預(yù)防和治療方法探索、糖尿病足診斷效果評(píng)價(jià)、糖尿病足的護(hù)理管理研究等。但是整體而言，糖尿病足的國(guó)際研究缺乏社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容，研究多以觀察性分析為主，缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，這樣可能會(huì)導(dǎo)致研究的可信程度相對(duì)較低。就研究基礎(chǔ)而言，糖尿病足研究知識(shí)基礎(chǔ)雄厚，涉及范圍廣泛，但仍需要在糖尿病足知識(shí)基礎(chǔ)的研究之上，對(duì)已有研究點(diǎn)和研究領(lǐng)域不斷拔高和深化，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足前沿領(lǐng)域的研究，進(jìn)而開闊糖尿病足研究思路、研究方法和設(shè)計(jì)的應(yīng)用，為糖尿病足診斷、治療和預(yù)防的不斷發(fā)展提供理論支撐。