可調(diào)式中心靜脈測壓輸液架的研制與應(yīng)用

劉水英，朱明南

（江西省人民醫(yī)院，江西 330006）

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測在臨床工作中適用于危重病人評估血容量、心臟前負荷及右心功能，其是應(yīng)用于危重病人，尤其是心血管疾病病人、低血容量病人和低血壓病人循環(huán)功能監(jiān)測的重要項目[1]。目前臨床所用的有壓力傳感器測定法和傳統(tǒng)手工標尺測定法兩種，壓力傳感器測定法價格昂貴，不適用于臨床普通病房[2]；傳統(tǒng)手工標尺測定法臨床上大多用膠布將測量尺固定在支撐架上，操作不便且繁瑣[3]。另外，中心靜脈壓測壓尺其零點定位多采用目測，無法準確保證其與地面水平，導(dǎo)致測量中心靜脈壓時無法準確進行零點校對而使數(shù)值測量可能存在偏差[4]。目前尚未檢索到同時克服以上弊端的國內(nèi)外相關(guān)文獻報道。鑒于此，本研究設(shè)計了一種可調(diào)式中心靜脈測壓輸液架，將測壓標尺、較零測量尺、輸液管卡槽與輸液架結(jié)合為一體，以達到1 min 內(nèi)完成測壓尺的安裝及準確較零。

1 材料與方法

1.1 材料與制作 可調(diào)式中心靜脈測壓架將中心靜脈測壓標尺、較零測量尺、輸液管卡槽與輸液架結(jié)合為一體，可調(diào)式中心靜脈測壓架采用不銹鋼材料制作，測壓架伸縮輸液測量桿上刻有中心靜脈壓所用刻度標尺，測量桿中央位置有輸液管卡槽用于固定中心靜脈測壓輸液管，測量桿零點位置同時安有較零指針，指針可以上下調(diào)節(jié)，收放自如。見圖1。

圖1 可調(diào)式中心靜脈測壓架示意圖

1.2 測量方法

1.2.1 測量前準備 傳統(tǒng)手工標尺測定法：測量前先將測壓板、輸液器與輸液架捆綁，零點定位需隨病人體位的改變不斷調(diào)整中心靜脈壓測壓尺零點的高度。并且每次調(diào)整測壓板需解開重新捆綁測壓板，操作繁瑣。

可調(diào)式中心靜脈測壓架測定法：直接將本架拖至病床前，可隨病人位置高低輕松調(diào)整伸縮輸液測量桿，無需將測壓板與輸液架捆綁，伸縮輸液測量桿的零點位置有較零指針，能垂直近距離瞄準腋中線，零點位置隨輸液架移動，可根據(jù)病人位置上下移動，輸液管固定于測量桿中央位置的卡槽。

1.2.2 應(yīng)用 選擇我院2017 年11 月─2018 年5 月需要測量中心靜脈測壓病人32 例為研究對象，其中男20例，女12 例；年齡16～96 歲。經(jīng)鎖骨下靜脈置管（CVC）雙通道連接，同時應(yīng)用2 種方法測量中心靜脈壓，即CVC 的其中一通道接傳統(tǒng)手工標尺為對照組，另一通道接可調(diào)式中心靜脈測壓架為觀察組，比較兩組測壓尺的安裝及準確較零所用時間和所測量中心靜脈壓值。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中心靜脈壓測壓尺的安裝及準確校零所用時間比較 觀察組所用時間較對照組明顯縮短(P<0.001)。見表1。

表1 兩組中心靜脈壓測壓尺的安裝及準確校零所用時間比較（） 單位：min

2.2 兩組中心靜脈壓測量值比較 兩組中心靜脈壓測量值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組中心靜脈壓測量值比較（） 單位：cmH2O

表2 兩組中心靜脈壓測量值比較（） 單位：cmH2O

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

3 討論

中心靜脈壓監(jiān)測主要用于危重病人，技術(shù)操作往往需要快速準確，目前壓力傳感器測定法雖然測量準確，受干擾因素少，但需要相應(yīng)的硬件支持，總體費用較高[5]，初學(xué)者不易掌握，故不適用于所有臨床病人，主要用于重癥監(jiān)護室等特殊病房，限制了其廣泛使用，對于推廣應(yīng)用不現(xiàn)實[6]。傳統(tǒng)手工標尺測定法測壓裝置簡單、價格低廉，在各臨床科室中應(yīng)用非常廣泛[7]，但該方法在操作時需將輸液器、測壓板與輸液架捆綁，操作繁瑣，而且需根據(jù)病人體位的改變頻繁調(diào)整中心靜脈壓標尺零點的高度，零點定位又多采用目測法，極易導(dǎo)致零點定位出現(xiàn)偏差，從而影響中心靜脈壓測量結(jié)果的準確，不能客觀反映病人病情，并會增加護士工作量[8]。臨床工作中護士應(yīng)盡可能避免各種因素的干擾，確保中心靜脈壓測量數(shù)值的準確性，為病人的治療和護理提供可靠的依據(jù)[9]。覃慧娟等[10]應(yīng)用的改良簡易輸液裝置測壓方法雖然能滿足院外條件下的急救要求；饒長秀[3]應(yīng)用的磁力吸附自動校零中心靜脈壓測量儀雖然能單手操作上下調(diào)整測量尺高度，使用方便，但都無縮短測量時間的優(yōu)勢。

可調(diào)式中心靜脈測壓架伸縮輸液桿上所刻的測中心靜脈壓所用刻度標尺為測量桿，無需將測壓板與輸液架捆綁，并且可隨病人位置高低輕松隨意調(diào)節(jié)。測量桿零點位置的較零指針，能保證垂直近距離瞄準腋中線，準確測定病人標準零點。并且較零完成的同時，即完成測量尺的調(diào)零，1 min 內(nèi)完成測壓尺的安裝及準確較零。測量桿中央位置的輸液管固定卡槽，可方便穩(wěn)妥地將輸液管固定于垂直位，保證測量值讀取的準確性，同時克服了捆綁輸液器易松脫、易掉落的弊端，并保持美觀。該可調(diào)式中心靜脈測壓輸液架一架兩用，造價低廉，對于初學(xué)者來說簡單易學(xué)，適宜普通病房或基層醫(yī)院使用。