優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理及自我保健能力的影響

廖 薇，林亞娟，趙 杰

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 210000；2.河南省附屬第三醫(yī)院）

多數(shù)產(chǎn)婦在初次分娩過程中受缺乏分娩認(rèn)知、疼痛、產(chǎn)程進(jìn)展等諸多因素影響,均表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的緊張、焦慮、畏懼等一系列不良情緒[1]。初產(chǎn)婦因無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn),對(duì)分娩過程、產(chǎn)后自我保健、新生兒護(hù)理等均相對(duì)缺乏認(rèn)知[2]。而這些認(rèn)知缺失均會(huì)對(duì)分娩質(zhì)量、妊娠結(jié)局、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒健康狀況等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。既往研究表明,傳統(tǒng)產(chǎn)后護(hù)理用于初產(chǎn)婦護(hù)理可發(fā)揮一定作用,但預(yù)期效果尚無(wú)法完全達(dá)到,優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能體現(xiàn)產(chǎn)后護(hù)理的優(yōu)質(zhì)化、人性化,總體效果更理想[3?4]。本研究主要探討給予初產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年2月在我院婦產(chǎn)科分娩的200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將200例產(chǎn)婦分為兩組。對(duì)照組100例,年齡20～32（25±2）歲；孕周37～42（38±3）周；文化程度：初中及以下25例,高中、中專54例,專科及以上21例。干預(yù)組100例,年 齡19～33（26±1）歲；孕 周37～41（38±1）周；文化程度：初中及以下27例,高中、中專52例,?？萍耙陨?1例。納入產(chǎn)婦年齡、文化程度等一般資料比較,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎,胎心正常,產(chǎn)前生化、B 超檢查均明確未存在頭盆不稱,自然分娩者；②無(wú)語(yǔ)言表達(dá)、認(rèn)知、意識(shí)障礙者；③簽署知情同意書,自愿參與研究者；④無(wú)妊娠合并癥及產(chǎn)科疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；②伴有糖尿病、肺結(jié)核、冠心病等慢性疾病者；③存在精神性疾病。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組護(hù)理：實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦行孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)宣教,告知產(chǎn)婦分娩時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng),分娩時(shí)如何擺放體位,產(chǎn)后新生兒護(hù)理注意事項(xiàng)及規(guī)范等。干預(yù)組護(hù)理：實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1 組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組 由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員任小組組長(zhǎng),優(yōu)秀護(hù)理人員為組員。組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)定期對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),為其講解產(chǎn)科護(hù)理過程中的工作要點(diǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng),促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理技能得到不斷提高。以分層使用原則作為根據(jù),安排護(hù)理工作。對(duì)有合并癥的初產(chǎn)婦護(hù)理工作由高年資護(hù)士負(fù)責(zé),保證應(yīng)急情況能夠得到及時(shí)、有效處理。

1.2.1.2 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 產(chǎn)前護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言,積極、主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流。交流過程中保持態(tài)度熱情、語(yǔ)氣溫和,增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好感,進(jìn)而提高其信任感。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)估,再以評(píng)估結(jié)果為根據(jù)實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理,及時(shí)幫助病人緩解不良情緒。產(chǎn)前護(hù)理人員耐心為產(chǎn)婦講解相關(guān)分娩知識(shí),如分娩過程中相關(guān)注意事項(xiàng)、體位擺放、用力技巧、呼吸方法以及分娩后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、新生兒喂養(yǎng)等,使產(chǎn)婦了解更多與分娩、新生兒護(hù)理相關(guān)的知識(shí),使其能夠做好充分的心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心,增強(qiáng)勇氣迎接分娩的到來(lái),幫助產(chǎn)婦及時(shí)緩解焦慮、恐慌等不良情緒。

1.2.1.3 產(chǎn)時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 在產(chǎn)婦分娩過程中,護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理。①第一產(chǎn)程助產(chǎn)護(hù)理：該產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),處于潛伏期時(shí),護(hù)理人員須加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè),積極做好備產(chǎn)相關(guān)準(zhǔn)備工作；加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通,持續(xù)給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)和心理支持；耐心向產(chǎn)婦介紹疼痛及分娩時(shí)正確的呼吸方法、用力技巧,指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮情況進(jìn)行正確呼吸；處于間歇期時(shí),護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況,給予其適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,使產(chǎn)婦能夠保持充沛體力；間歇期產(chǎn)婦能夠自由活動(dòng),可根據(jù)自身情況選擇舒適的體位；產(chǎn)婦宮口擴(kuò)開超過2 cm 后,助產(chǎn)護(hù)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)入陪伴室。產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，由助產(chǎn)護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展及胎頭下降情況并給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)及心理護(hù)理。②第二產(chǎn)程助產(chǎn)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦擺放正確的體位,同時(shí)再次向產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)及呼吸、屏氣用力方法和技巧；處于宮縮間歇期時(shí),護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉放松,盡量使其體力得到恢復(fù),同時(shí)積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交談,并進(jìn)行合理按摩,提高產(chǎn)婦舒適度,分散其注意力,降低其疼痛敏感度。③第三產(chǎn)程助產(chǎn)護(hù)理：胎兒娩出完成后,護(hù)理人員及時(shí)囑咐產(chǎn)婦好好休養(yǎng),給予其精神鼓勵(lì)和支持,盡量幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)后疲勞。

1.2.1.4 產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)理人員在詳細(xì)了解產(chǎn)婦分娩情況基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)后指導(dǎo),降低產(chǎn)褥病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。安排一名責(zé)任護(hù)士給予產(chǎn)婦連續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù),指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食以富含蛋白質(zhì)、維生素食物為主,日常生活中須盡量避免受涼、吹風(fēng)；加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣傳及指導(dǎo),做好新生兒沐浴、撫觸技巧及注意事項(xiàng)宣傳,將各種產(chǎn)后康復(fù)、保健及新生兒護(hù)理知識(shí)制作成小冊(cè),并發(fā)放至產(chǎn)婦手中,結(jié)合書面、圖片、視頻等方式進(jìn)行健康宣教；每周定期開展小講課,護(hù)理人員親自演示新生兒沐浴、臍帶消毒、衣物穿戴等方法,并手把手指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬操作；加強(qiáng)母乳宣教,為產(chǎn)婦詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的重要性,同時(shí)指導(dǎo)其哺乳方式、技巧等；產(chǎn)婦出院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪,產(chǎn)后42 d 進(jìn)行門診或上門隨訪；開通微信平臺(tái),及時(shí)解答產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護(hù)理過程中遇到的問題。

1.2.2 評(píng)估內(nèi)容及方法 產(chǎn)婦出院后均給予產(chǎn)婦3個(gè)月隨訪,了解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒喂養(yǎng)狀況,并評(píng)估護(hù)理效果。①精神狀態(tài)評(píng)估：選用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)[5]評(píng)估產(chǎn)婦精神狀態(tài),分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦精神狀態(tài)越好。②新生兒護(hù)理能力評(píng)估：選用自擬評(píng)估量表評(píng)估產(chǎn)婦健康知識(shí)、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況,評(píng)分越高表明能力越好,同時(shí)觀察新生兒護(hù)理正確率等。③康復(fù)效果評(píng)估：觀察其產(chǎn)后子宮進(jìn)入盆腔時(shí)間、泌乳時(shí)間、住院天數(shù)等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦精神狀態(tài)、健康知識(shí)及新生兒護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組MMSE 評(píng)分、健康知識(shí)及新生兒護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 兩組MMSE 評(píng)分、健康知識(shí)及新生兒護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較（±s） 單位：分

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況比較（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較(±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理情況比較（見表3）

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理情況比較 單位：例（%）

3 討論

初產(chǎn)婦因分娩知識(shí)、育兒經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較為缺乏,其掌握的產(chǎn)后康復(fù)、保健及新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)等均較少,產(chǎn)后自護(hù)、自我保健能力往往相對(duì)較差[6]。此外,妊娠期、分娩后,產(chǎn)婦機(jī)體中各個(gè)器官、系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生一定改變,若未能及時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù),較易引發(fā)各種生理、心理問題[7?8]。既往研究顯示,初產(chǎn)婦護(hù)理中給予科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌、產(chǎn)后并發(fā)癥減少、新生兒健康等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9?10]。因此,分娩過程中高度重視給予產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦科學(xué)護(hù)理干預(yù)。本研究給予初產(chǎn)婦全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后,在精神狀態(tài)改善、健康知識(shí)及新生兒護(hù)理知識(shí)、自護(hù)能力提高等方面均獲得良好效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在病人治療過程中,滿足病人基本生理護(hù)理需求、保證病人安全的基礎(chǔ),從心理狀態(tài)、依從性等方面進(jìn)行平衡,追求提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)病人及家屬護(hù)理滿意度獲得進(jìn)一步提升的一種護(hù)理模式[11?12]。目前,該護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于諸多疾病病人護(hù)理中,且應(yīng)用效果均已得到證實(shí)[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于初產(chǎn)婦護(hù)理中,實(shí)施的干預(yù)措施均堅(jiān)持以人為本原則,以產(chǎn)婦自身實(shí)際情況作為根據(jù),制定個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理策略,然后由優(yōu)秀、專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)、全面的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)[14]。周海燕等[15]研究指出,優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于初產(chǎn)婦護(hù)理,不僅可使病人不良心理狀態(tài)得到顯著改善,同時(shí)還可有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥,對(duì)病人產(chǎn)后康復(fù)、生活質(zhì)量提高均具有重要意義。產(chǎn)婦分娩是一個(gè)具有復(fù)雜性和特殊性的過程,常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理無(wú)法很好地滿足產(chǎn)婦、家屬的護(hù)理需求,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的不足。本研究中,給予干預(yù)組產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,該組產(chǎn)婦健康知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)評(píng)分均有明顯提高,同時(shí)MMSE 評(píng)分也明顯提高,且提高程度均明顯大于對(duì)照組,干預(yù)組產(chǎn)婦在新生兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理正確率方面也明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果表明,護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可使產(chǎn)婦了解更多產(chǎn)后健康、保健及新生兒護(hù)理知識(shí),進(jìn)而增強(qiáng)其新生兒護(hù)理技能,提高護(hù)理正確率,有助于新生兒的健康成長(zhǎng)。此外,干預(yù)組產(chǎn)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果表明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)更有助于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)速度,這對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

總之，給予初產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),可有效提高產(chǎn)婦健康知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí),改善產(chǎn)婦精神狀態(tài),促進(jìn)其新生兒護(hù)理能力的提高。