針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉治療腰椎間盤突出癥53例臨床觀察

劉亞飛

【摘?要】?目的：觀察針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取106例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組兩組，各53例。對(duì)照組采用常規(guī)牽引、推拿及康復(fù)訓(xùn)練治療，研究組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上采用針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉。對(duì)比兩組治療效果、治療前后疼痛程度（NRS評(píng)分）、壓痛閾值（PPT）、腰屈曲范圍（LFR）、腰椎功能（ODI評(píng)分）。結(jié)果：研究組治療總有效率（94.34%）高于對(duì)照組（79.25%）（P<0.05）;研究組治療3個(gè)月后NRS評(píng)分低于對(duì)照組，PPT高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療3個(gè)月后ODI評(píng)分低于對(duì)照組，LFR高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉治療LDH患者，能進(jìn)一步減輕患者疼痛程度，提高腰椎功能，療效較好。

【關(guān)鍵詞】?腰椎間盤突出癥;針刺大粗隆頂穴;腰部核心肌群鍛煉;疼痛程度;腰椎功能

【中圖分類號(hào)】R681.5+3?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）24-0102-03

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Heniation，LDH）為臨床常見疾病，其治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，有文獻(xiàn)報(bào)道指出，85%以上的LDH患者經(jīng)保守治療可有效緩解病情[1]。LDH的常規(guī)保守治療包括牽引、推拿及康復(fù)訓(xùn)練等，可在一定程度上緩解患者癥狀，但整體療效仍不盡理想。新近研究發(fā)現(xiàn)，腰部核心肌群鍛煉有助于改善腰背肌群的生物力學(xué)，促進(jìn)LDH癥狀緩解[2]。此外，大粗隆頂穴為臀上神經(jīng)關(guān)節(jié)支的主要分布部位，針刺大粗隆頂穴能緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛[3]。基于此，本研究首次將針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉應(yīng)用于我院LDH患者，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院106例LDH患者（2018年5月至2019年10月期間收治），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組兩組，各53例。對(duì)照組：女21例，男32例;年齡28～60歲，平均（48.35±5.82）歲;病程6～38個(gè)月，平均（20.15±7.07）年;病變節(jié)段：9例L3～4，32例L4～5，12例L5～S1。研究組：女25例，男28例;年齡30～61歲，平均（49.47±5.76）歲;病程5～35個(gè)月，平均（19.68±7.32）年;病變節(jié)段：11例L3～4，29例L4～5，13例L5～S1。兩組性別、年齡、病程、病變節(jié)段對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];自主行為能力良好，能配合完成研究;無(wú)骨質(zhì)疏松癥;無(wú)手術(shù)治療史;患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腰椎疾病者;嚴(yán)重皮膚病患者;惡性腫瘤患者;心腦肝腎功能不全者;嚴(yán)重感染性疾病患者。

1.3?方法?對(duì)照組采用常規(guī)牽引、推拿及康復(fù)訓(xùn)練治療，以18～22kg牽引重量牽引患者骨盆，30～60min/次，1次/d;對(duì)患者腰部及雙下肢進(jìn)行推拿，30～60min/次，1次/d，5次/周;指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、體操等，1～2h/次，1次/d，每周>3次。研究組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上采用針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉，患者取側(cè)臥位，大粗隆頂穴處皮膚常規(guī)消毒，取毫針（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2270162號(hào);規(guī)格：針徑0.8mm，長(zhǎng)度100mm）直刺，深度1.5～2.0寸，不留針，隔日1次;腰部核心肌群鍛煉包括仰臥抬腿、單橋運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)、膝手平衡、俯臥撐，有專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，依次鍛煉上述項(xiàng)目10次，1次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4?觀察指標(biāo)?①兩組治療效果，療程結(jié)束后評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]為治愈：腰腿疼痛等癥狀完全消失，日常生活及工作恢復(fù)正常，直腿抬高>70°;顯效：腰腿疼痛等癥狀明顯減輕，日常生活及工作輕微受限，直腿抬高46°～70°;好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛等癥狀有減輕，腰部活動(dòng)輕微受限，可進(jìn)行較輕工作，直腿抬高30°～45°;無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn);（好轉(zhuǎn)+顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率;②兩組治療前、治療3個(gè)月后疼痛程度、壓痛閾值（PPT）[6]，疼痛程度測(cè)定采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[7]評(píng)定，分值范圍0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重;PPT檢測(cè)采用美國(guó)Force Dial生產(chǎn)的FDK 2型手持式壓力測(cè)痛儀檢測(cè)，檢測(cè)點(diǎn)為突出部位棘突旁開1寸;③兩組治療前、治療3個(gè)月后腰屈曲范圍（LFR）、腰椎功能，LFR采用距離測(cè)量法檢測(cè)，即患者站立時(shí)指尖與地面垂直距離-用力前屈腰部時(shí)指尖與地面的垂直距離;腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）[8]評(píng)估，共包含10個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0～50分，得分越高功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床療效?研究組治療總有效率較對(duì)照組高（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組治療前后NRS、PPT對(duì)比?治療前，兩組NRS、PPT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組NRS評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，PPT均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組ODI、LFR對(duì)比?治療前，兩組NRS、PPT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組ODI評(píng)分較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，LFR均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

LDH由髓核組織突出壓迫神經(jīng)根引起，常規(guī)牽引、推拿及康復(fù)訓(xùn)練，可緩解神經(jīng)根受壓、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，從而緩解患者腰腿疼痛癥狀，但仍有部分患者癥狀改善不明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬“腰痛病”“痹癥”范疇，主要病機(jī)為腰肌勞損、筋脈失養(yǎng)、肝腎虧虛，治療需采用疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣之法。針刺是中醫(yī)中重要的治療手段，具有舒經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、消除無(wú)菌炎癥等作用[9]。大粗隆頂穴為臀中小肌附著點(diǎn)，位于側(cè)臥位股骨大粗隆上方最高點(diǎn)，有臀上神經(jīng)分布，通過針刺此穴位，可有效緩解LDH反射性引起臀中肌痙攣，達(dá)到平衡雙側(cè)肌力的作用，且能疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛[10]。此外，有研究認(rèn)為L(zhǎng)DH的發(fā)病與脊柱穩(wěn)定性降低密切相關(guān)，而核心肌群長(zhǎng)期勞損而誘發(fā)肌力減退則是導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性降低的主要原因[11]。腰部核心肌群是維持人體脊柱穩(wěn)定最主要的肌群，因此有學(xué)者嘗試通過腰部核心肌群鍛煉治療LDH，發(fā)現(xiàn)腰部核心肌群鍛煉可明顯增強(qiáng)腰背部肌力，有助于提高LDH患者脊柱穩(wěn)定性，緩解腰腿疼痛癥狀[12]。但腰部核心肌群鍛煉起效較慢，且對(duì)患者病變髓核、神經(jīng)根等組織的治療作用有限。本研究發(fā)現(xiàn)，將針刺大粗隆頂穴與腰部核心肌群鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于LDH患者，能顯著改善患者腰椎活動(dòng)度，增強(qiáng)腰椎功能，且能有效降低患者疼痛程度。分析其原因在于：通過針刺大粗隆頂穴可疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛，而持續(xù)的腰部核心肌群鍛煉可增強(qiáng)患者脊柱穩(wěn)定性，且能緩解腰部疼痛，二者聯(lián)合可產(chǎn)生疊加作用，從而有效改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度。本研究結(jié)果還顯示，采用針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉治療LDH能顯著提高治療總有效率，是一種合理、有效的治療方案。

綜上可知，LDH患者采用針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉治療，能顯著提高治療效果，進(jìn)一步減輕疼痛程度，有效提高腰椎功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱林貞，余列道.腰部核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（6）：460-462.

[2]陳小剛，林瑞新，李桂錦，等.腰部核心肌群鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰背伸肌群的生物力學(xué)影響[J].中醫(yī)正骨，2018，30（5）：71-73.

[3]張艷麗.針刺大粗隆頂穴在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（5）：180-181.

[4]中國(guó)骨科相關(guān)專家小組.安徽省腰椎間盤突出癥分級(jí)診療指南（2015年版）[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：14-20.

[5]魯玉來(lái).腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（23）：1901-1904.

[6]楊明智，韓玉東，宗龍澤.腰椎間盤突出癥患者手部疼痛敏感度與術(shù)后結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（11）：32-36.

[7]黃裕，林桂杏，寧阿妹，等.基于子午流注理論的腕踝針聯(lián)合循經(jīng)刮痧法緩解腰椎間盤突出癥疼痛的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（11）：23-26.

[8]魏書一，李同相.髓核摘除結(jié)合Dynesys動(dòng)態(tài)穩(wěn)定和單純髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對(duì)患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（4）：55-59.

[9]張曉勇，甘君學(xué).針刺常規(guī)穴位配合董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（6）：989-991.

[10]張揚(yáng)，宋飛躍，郭勇，等.針刺大粗隆頂穴聯(lián)合主動(dòng)康復(fù)鍛煉治療腰椎間盤突出癥59例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（5）：768-771.

[11]郭凱.骶管神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰部核心肌群肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的效果[J].臨床骨科雜志，2018，21（3）：284-286.

[12]鐘偉華，安軍偉，李蓓，等.加味消髓化核湯配合核心肌群鍛煉治療腰椎間盤突出癥的療效研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（21）：1982-1985.

（收稿日期：2020-07-17?編輯：陶希睿）