中藥熏蒸聯合手法按摩治療偏癱后肢體疼痛25例臨床觀察

張偉安 吳偉

【摘 要】 目的：觀察中藥熏蒸聯合手法按摩治療偏癱后肢體疼痛的臨床效果。方法：選取偏癱后肢體疼痛患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組采取中藥熏蒸;觀察組在此基礎上實施手法按摩，觀察兩組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer積分、疼痛評分、生活質量。結果：治療前兩組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer積分、疼痛評分，生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer評分優(yōu)于對照組，觀察組治療后5 d、治療后15 d疼痛評分低于對照組，治療后觀察組生活質量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于偏癱后肢體疼痛可實施中藥熏蒸和手法按摩治療，可有效改善患者疼痛情況，并提升患者生活質量，運動情況好轉，值得應用。

【關鍵詞】 中藥熏蒸;手法按摩;偏癱后肢體疼痛

【中圖分類號】R255.2?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）21-0107-03

Clinical Observation of TCM Fumigation and Manual Massage in 25 Cases of Hemiplegic Limb Pain

ZHANG WeiAn WU Wei

Department Of Encephalopathy，Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510000，China

Abstract：Objective To study the effects of TCM fumigation combined with manual massage in hemiplegic limb pain.Methods 50 hemiplegic limb pain patients were investigated and assigned to two groups according to different therapies，25 cases in each group.The control group took TCM fumigation; on the basis of the former，the observation group took manual massage.Modified Ashworth Scale，Fugl-Meyer Assessment，limb pain，and life quality scores were observed.Results Before treatment，the scores of Modified Ashworth scale，Fugl-Meyer assessment，limb pain and life quality between groups were not significantly different （P>0.05）; after treatment，Modified Ashworth scale and Fugl-Meyer assessment scores in the observation group were better than those of control group; after 5 d and 15 d of treatment，pain scores were lower than those of control group; life quality scores were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion TCM fumigation combined with manual massage can effectively relieve the limb pain，and improve patients life quality and motor function.It is worthy of application.

Keywords：TCM Fumigation; Manual Massage; Hemiplegic Limb Pain

隨著社會人口老齡化問題的不斷加劇，腦卒中患者數量也在逐年遞增，由于該疾病具有病情復雜、合并癥較多、并發(fā)癥危險性高的特征，導致患者預后轉歸欠佳、生活質量受到嚴重影響[1]。在肢體偏癱后肌力下降，活動減少，會使得患者出現癱瘓無法自主活動，肌肉收縮壓力消失，血管失去神經支配，導致血流速度降低，瘀滯在靜脈，患者出現腫脹與疼痛，需要及時采取措施[2]。筆者采用中藥熏蒸聯合手法按摩進行治療，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年11月期間治療的偏癱后肢體疼痛患者50例，隨機分為對照組和觀察組各25例。其中對照組：男13例，女12例，年齡為35～70歲，平均年齡（48.85±5.14）歲，病程為20～125 d，平均病程為（60.54±5.54）d;觀察組：男12例，女13例，年齡為35～70歲，平均年齡（48.11±5.43）歲，病程為20～125 d，平均病程為（60.11±5.22） d。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《臨床內科學》[3]中關于偏癱后肢體疼痛的診斷標準，表現有偏身麻木，經改良Ashworth痙攣量表[4]評定肌張力升高，考慮肌肉痙攣致疼痛;經視覺模擬評分法（VAS）[5]判定患者患肢部位存在一定程度的疼痛反應（>3分）。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①均符合臨床相關診斷標準;②生命體征平穩(wěn);③口服抗痙攣藥物效果差;④知曉本文并愿意參加。排除標準：①惡性腫瘤患者;②合并嚴重認知功能障礙;③重要臟器功能不全;④腦外傷導致的偏癱。

1.4 方法 對照組采取中藥熏蒸，組方：桑枝、絡石藤、海風藤、伸筋草、桂枝各15 g，艾葉、狗脊、赤芍各20 g，桃仁、紅花10 g，全蝎、炒烏梢蛇各3 g，制地龍6 g，三七5 g。觀察患者局部皮膚完整性，檢查皮膚感覺狀況，使用中藥熏蒸機[蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，批準文號：蘇食藥監(jiān)械（準）字2012第2260975號;規(guī)格：HB 1000]熏蒸，使用文火30 min后，取汁200 mL置于中藥熏蒸治療機中，預熱后待溫度上升到42～44 ℃，開始熏蒸患肢，每處熏蒸20 min，每日1次。熏蒸期間，需要保持至噴氣口的安全距離在25 cm以上。熏蒸期間，需要定期觀察肢體顏色與出汗情況，詢問患者感受，注意預防患者燙傷，必要時調節(jié)溫度與距離。治療30 d為1個療程，均治療2個療程。

觀察組在此基礎上實施手法按摩：對患肢進行揉滾偏癱肢，從遠端向近端按摩，并放松患肢肌肉，約為15～20 min，患者局部出現發(fā)熱為宜。對于手足部分，可使用拿捏手法，從指末端拿捏，拿捏約10 min，能夠促進血液循環(huán)。配合循經點穴位，上肢按壓手三里、曲池、肩井，下肢按壓足三里、太溪、太沖，反復按壓5 min。最后放松手法按摩，揉滾患肢為治療結束。每日治療1次，治療30 d為1個療程，均治療2個療程。

1.5 觀察指標 ①采用改良Ashworth痙攣量表，分為0級到5級，其中0級無肌張力增加，逐漸嚴重，5級為僵直，受累部分不能屈伸，將0～5級對應為0～5分。簡化Fugl-Meyer運動功能評分法，滿分為100分，得分越高患者恢復越好[6]。

②疼痛評分（VAS）。0分：無痛;1～3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受;4～6分：疼痛處于中等程度;7～10分為疼痛難忍。

③采用生活質量量表（GQOL-74）[7]對兩組患者生活質量進行調查，包括4個單項，單項滿分均為100分，得分越高患者生活質量越好。

1.6 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數據進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Ashworth、Fugl-Meyer評分情況 治療前兩組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），計數資料采用χ2檢驗，治療后觀察組各項評分優(yōu)于對照組，兩組治療后均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛情況 兩組治療前疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），計數資料采用χ2檢驗（P>0.05），觀察組治療后5 d、治療后15 d評分低于對照組，兩組患者治療后5 d、治療后15 d均低于治療前，差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量評分 治療前兩組生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組評分均高于對照組，兩組治療后均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦血管疾病是神經內科常見的疾病之一，近年來隨著我國老齡化的出現，老年性疾病的發(fā)病率與致殘率也在不斷攀升，其中偏癱是腦卒中患者康復期間面臨的主要問題，在患者患病早期進行有效治療，能夠有效幫助患者恢復運動與認知功能，并改善生活自理能力[8]。由于該疾病病情復雜，會導致患者預后轉歸欠佳、生活質量受到嚴重影響。早期的康復有助于提升患者的運動能力，改善生活自理能力，降低并發(fā)癥的出現，提高治療效果。

筆者采用中醫(yī)熏蒸聯合手法按摩治療，結果顯示：治療后觀察組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer評分優(yōu)于對照組，觀察組治療后5 d、治療后15 d疼痛評分低于對照組，治療后觀察組生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。患者在經過治療后，其生活質量得到有效改善，疼痛情況好轉。中藥熏蒸屬于傳統(tǒng)中藥結合當代科技的有效外治法，經過溫熱效應與蒸氣壓力，直接作用于患處，藥物能夠直接到達病灶，起效較快[9]。且熏蒸組方中，三七、桃仁能夠活血化瘀;桑枝、艾葉舒筋活絡，全方共奏活血化瘀、消腫止痛功效。經過熏蒸后，能夠促進藥物吸收，改善血液循環(huán)。聯合按摩手法，將藥物進行滲透，促進偏癱肢體消腫止痛;配合肢體功能訓練后，增加了感覺的傳入，從生物學層面上促進了細胞的再生與復活[10]。

綜上所述，對于偏癱后肢體疼痛患者，采用中藥熏蒸聯合手法按摩治療，能夠改善患者肢體疼痛，提升其生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：20-21.

[2]董智芳，韓江.無極保養(yǎng)灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（3）：94-95.

[3]王吉耀.臨床內科學[M].上海：復旦大學出版社，2005：212-213.

[4]嚴曉華，何璐，鄭韻，等.改良Ashworth量表與改良Tardieu量表在痙攣型腦癱患兒評定中的信度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（1）：18-21.

[5]張耀光，姚強，徐玲，等.個體與群體視角下的我國居民生命質量及關聯性研究：基于EQ-5D量表VAS和效用值測量[J].中國衛(wèi)生經濟，2018，37（1）：77-80.

[6]陳瑞全，吳建賢，沈顯山，等.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2015，61（4）：519-521，522.

[7]毛勤玲.基于GQOL-74量表的肝癌規(guī)范化癌痛護理效果評價[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（14）：164-166.

[8]謝晶軍，李金霞，孫琦，等.運動點腧穴經皮穴位電刺激治療缺血性腦卒中患者偏癱側上肢本體感覺障礙的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2020，37（2）：274-279.

[9]金振華，劉勇.虛擬現實康復訓練對老年腦卒中后偏癱患者肢體功能和平衡功能的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（21）：5191-5194.

[10]韓振翔，祁麗麗，褚立希，等.關刺溫針法復合易化技術治療缺血性卒中痙攣性偏癱運動功能的臨床觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2018，33（10）：1190-1193.

（收稿日期：2020-06-15 編輯：陶希睿）

基金項目：

作者簡介：張偉安（1986- ）男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為神經內科。E-mail：sytqwe1@163.com