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    熄風(fēng)解痙方及中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓臨床研究

    2016-10-24 20:42廖碧常
    關(guān)鍵詞:中藥熏蒸

    廖碧常

    【摘要】目的:觀察熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床療效。方法:選取中風(fēng)痙攣性癱瘓患者66例作為研究對(duì)象,采取前瞻性隨機(jī)-雙盲法分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組33例。對(duì)照組給予熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸,聯(lián)合組給予熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療,觀察兩組患者治療后臨床各項(xiàng)療效。結(jié)果:聯(lián)合組治療后MAS評(píng)分、CSS評(píng)分Fugl-Meyer 量表評(píng)定、FIM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):聯(lián)合組總治療有效率為93.94%,優(yōu)于對(duì)照組81.82%,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);結(jié)論:熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓疾病可有效幫助患者提升肢體功能程度,提升肢體肌張力,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 中藥熏蒸;CT圍針刺;中風(fēng)痙攣性癱瘓

    【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)16-0081-03

    中風(fēng)是由于患者腦部血液循環(huán)受阻導(dǎo)致其神經(jīng)功能損傷的綜合性疾病,分型中痙攣性癱瘓最為多見,占中風(fēng)患者中的80%以上[1-2]。中風(fēng)病機(jī)主要在于機(jī)體氣血逆亂,上行于腦,閉阻腦絡(luò)引發(fā)血脈運(yùn)行不暢,經(jīng)脈受阻。近年來,臨床對(duì)治療中風(fēng)痙攣性患者多采取熄風(fēng)解痙方,并結(jié)合藥物熏蒸和針刺治療具有顯著療效[3]。本研究為選取33例患者觀察熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取紫金縣中醫(yī)院康復(fù)科2015年1月到2016年4月收治中風(fēng)痙攣性癱瘓患者66例作為研究對(duì)象,采取前瞻性隨機(jī)-雙盲法分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組33例。對(duì)照組給予熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸,聯(lián)合組給予熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療,每組33例。對(duì)照組患者男18例,女15例,年齡62~83歲,平均年齡為(74.23±12.83)歲,病程3~60個(gè)月;聯(lián)合組患者男16例,女17例,年齡63~81歲,平均年齡為(73.64±12.94)歲,病程4~59個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例入選條件 納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合第7版人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及上??茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)診斷;②病程在發(fā)病后2周至半年;③采用改良Ashworth 量表評(píng)定癱瘓肢體上肢肌張力≥1 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②患者神志不清楚及家屬不配合者;③皮膚水腫或過敏者;④非腦卒中引起的肌張力障礙者,既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

    1.3 方法 兩組患者基礎(chǔ)治療可根據(jù)患者自身合并病進(jìn)行治療,包括控制血壓、康復(fù)訓(xùn)練、降脂、控制血糖等。

    對(duì)照組僅進(jìn)行熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸,其治療組方為:桂枝30g,五加皮30g, 制川烏30g,制草烏30g,沒藥30g,川椒30g,靈仙50g,防風(fēng)30g,細(xì)辛30g,姜黃30g,馬錢子30g,白芍60g,甘草10g。

    熏蒸器材采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司HB-1000,藥(械)準(zhǔn)字粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2210110號(hào),定時(shí)時(shí)間:1~99min,輸入功率:1600VA,承載重量≥135kg;熏蒸方法:將中藥及適量水放置智能汽療儀內(nèi),讓患者平臥在熏蒸治療床上,在家屬或護(hù)士陪同下,進(jìn)行全身或局部熏蒸,蒸汽溫度37℃,熏蒸20min,每日1次,共治療15d。

    聯(lián)合組藥物組成及熏蒸方法同對(duì)照組,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行CT頭部圍針,CT定位頭部圍針操作過程:以頭部CT所示病灶在同側(cè)頭皮的投射區(qū)周邊為主穴;實(shí)證可配豐隆、曲池、膈俞、太沖穴,虛證可配肝俞、腎俞、足三里、合谷穴。對(duì)主穴及周邊進(jìn)行系統(tǒng)嚴(yán)格的皮膚消毒后,使用不銹鋼華佗牌毫針4~8針施行圍針療法(針數(shù)的多少根據(jù)CT所顯示的病灶大小確定。針刺方向皆刺向投射區(qū)的中心,進(jìn)針方法同常規(guī)頭皮針。然后,辨證選用上述配穴,按常規(guī)針刺并得氣;全部穴位均接上海華誼G-6805型電針儀,強(qiáng)度以患者產(chǎn)生明顯酸麻脹等針感且能耐受為度,30 min/次,1次/d,連續(xù)30 d為1個(gè)療程。

    1.4 觀察指標(biāo)[5] 觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)。由固定的專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估。①使用改良Ashworth 量表對(duì)兩組患者治療前后上肢肌張力進(jìn)行評(píng)定;②使用CSS量表對(duì)兩組治療前后下肢肌張力變化進(jìn)行評(píng)定;③使用Fugl-Meyer 量表對(duì)兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化進(jìn)行評(píng)定;④使用FIM評(píng)估對(duì)兩組治療前后日常生活實(shí)際完成能力變化進(jìn)行評(píng)定。⑤治療后兩組患者臨床療效:顯效指患者肢體功能評(píng)分在85分以上,且Barthel量表顯示分為60分以上,臨床痙攣等癥狀好轉(zhuǎn);緩解指患者肢體功能評(píng)分在60分以上,且Barthel量表顯示分為41~60分,臨床痙攣等癥狀好轉(zhuǎn);無效指患者各項(xiàng)臨床癥狀及評(píng)分均無改善,甚至加重??傆行蕿轱@效率與緩解率之和。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x[TX-*3]±s)表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05,為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后MAS評(píng)分、CSS評(píng)分、Fugl-Meyer 量表評(píng)定、FIM評(píng)分比較聯(lián)合組治療后MAS評(píng)分、CSS評(píng)分、Fugl-Meyer 量表評(píng)定、FIM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組總治療有效率為93.94%,優(yōu)于對(duì)照組81.82%,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中患者多與“風(fēng)、火、痰、瘀”等標(biāo)實(shí)相關(guān),治療原則以平肝熄風(fēng)、化痰開竅、解痙為主,臨床治療方式多采用中藥制劑、康復(fù)訓(xùn)練、中藥熏蒸等。中藥熏蒸療法對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓治療具有良好的療效,該方式可通過皮膚對(duì)藥物吸收,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用。如對(duì)頭部進(jìn)行熏蒸可幫助患者增加腦部血液循環(huán),滋養(yǎng)腦神經(jīng),改善代謝環(huán)境,促進(jìn)腦組織再生及神經(jīng)系統(tǒng)再建。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后肢體痙攣屬于“筋病”、“痙證”范疇,如《素問·至真要大論》云:“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”、“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“手屈而不伸者,其病在筋?!苯鸫鷦⑼晁卦凇逗娱g六書·腦卒中》指出:“所謂腦卒中筋脈緊急者,由陽熱暴盛于內(nèi)……肝主于筋,而風(fēng)氣自甚,又燥熱加之……則筋太燥,燥筋主于收斂,勁切緊,故為病筋脈緊急而噤。”明代張介賓在《景岳全書-論治血?dú)狻分姓f:“偏枯拘急痿弱之類,本由陰虛……氣中無血,則病為抽掣拘攣。”因此,中風(fēng)痙攣的主要病機(jī)是氣血不足、筋脈失養(yǎng),治療當(dāng)以補(bǔ)益氣血、舒經(jīng)通脈為主。

    對(duì)患者肢體熏蒸可幫助患側(cè)皮膚進(jìn)行溫?zé)岽碳?,促進(jìn)血液及淋巴循環(huán),緩解患側(cè)肌肉痙攣,改善神經(jīng)、血管功能,并激活大腦內(nèi)相應(yīng)區(qū)域得以恢復(fù)[5]。此外,中藥熏蒸時(shí)藥物煎煮產(chǎn)生的藥霧可透過皮膚、毛孔,滲透患者穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)等功效[6-7];再者中藥熏蒸通過皮膚給藥,可減輕消化道刺激,減輕肝腎負(fù)擔(dān),但中藥熏蒸對(duì)病情嚴(yán)重者無法提升治療療效。因此本研究選取CT頭部圍針結(jié)合中藥熏蒸治療該疾病。

    本研究采用CT頭部圍針聯(lián)合熄風(fēng)解痙方中藥薰藥治療中風(fēng)性痙攣癱瘓。CT頭部圍針可以隨著病灶的位置、大小、形狀、數(shù)量具體運(yùn)用,促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立和皮質(zhì)缺血缺氧狀態(tài)的改善,從而改善了中風(fēng)痙攣性偏癱[8-9]。中藥熏蒸,能在外周充分發(fā)揮藥物的熱效應(yīng),促進(jìn)全身血液和淋巴循環(huán),改善全身機(jī)能,緩解肌痙攣,減少功能恢復(fù)的主要障礙。二者聯(lián)用符合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),療效互相促進(jìn)。李建英、金力平等學(xué)者[10-11]采用中藥制劑“溫經(jīng)散寒洗劑”外用和肌電生物反饋訓(xùn)練,在肌電生物反饋訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸療法,治療后治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組下降明顯。

    本研究表明,熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓疾病可有效幫助患者提升肢體功能程度,降低肢體肌張力,提高患者生活質(zhì)量且了CT頭部圍針聯(lián)合熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱,豐富了該癥治療方法,具有臨床推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:劉斌)

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