西藥聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療高血壓腦出血36例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察通心絡(luò)膠囊對高血壓腦出血的治療效果及對血清胰島素生長因子1（IGF-1）、一氧化氮（NO）水平變化的影響。方法：選取72例高血壓腦出血患者，隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各36例。對照組給予降壓、止血等常規(guī)治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊口服治療。持續(xù)治療4周后，比較兩組的臨床效果，并測定患者的血壓、血清胰島素生長因子1（IGF-1）和一氧化氮（NO）水平。結(jié)果：觀察組的有效率為94.44%，明顯高于對照組的66.67%（P<0.05）;治療后，兩組血清IGF-1、NO水平明顯升高，且觀察組治療后的血清IGF-1、NO水平顯著高于對照組治療后（P<0.05）;治療后，兩組NIHSS評分較治療前明顯降低，ADL評分明顯升高，且觀察組治療后下降或上升幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用西藥聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療高血壓腦出血的臨床效果顯著，可明顯改善患者的血清IGF-1及NO水平，促進患者神經(jīng)功能和自理能力的恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;通心絡(luò)膠囊;血清IGF-1;NO

【中圖分類號】R743.2?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）21-0100-03

高血壓腦出血是由于血壓急劇增高引起的腦部血管病變疾病[1]，多發(fā)于老年人群，起病急驟，且病情發(fā)展迅速，臨床以突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，并伴有躁動、昏迷等為主要表現(xiàn)[1]，該疾病并發(fā)癥多[2]，治療難度大，嚴重威脅人們的生命安全。近年來，隨著全球人口老齡化的不斷加重，我國高血壓腦出血的患病率也日益增長[3]。因此，為保證人們的生活質(zhì)量，提高身體健康水平，防治高血壓腦出血不容忽視。通心絡(luò)膠囊屬于中成藥，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、縮小腦梗面積的功效，臨床廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛、動脈粥樣硬化的治療[4]。為觀察西藥聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對高血壓腦出血的治療效果及對血清胰島素生長因子1（IGF-1）、一氧化氮（NO）水平變化的影響，本研究選取了72例高血壓腦出血患者分組進行對照試驗。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在本院接受治療的高血壓腦出血患者72例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組36例和觀察組36例。其中，對照組：男21例，女15例，年齡45～68歲，平均年齡（54.89±5.31）歲;出血類型：腦葉出血9例，小腦出血12例，丘腦出血7例，殼核出血8例;觀察組：男19例，女17例，年齡48～72歲，平均年齡（55.36±5.23）歲;出血類型：腦葉出血7例，小腦出血9例，丘腦出血10例，殼核出血10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準[5]，查體血壓明顯升高，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實，出血量10～30 mL，典型的出血部位（基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦室、腦干、小腦半球）。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①有高血壓病史;②經(jīng)CT或MRI檢查，證實為幕上出血;③心、腎功能良好;④獲得患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會。排除標準：①心衰、心梗史;②藥物過敏或用藥禁忌;③嚴重精神疾病或認知障礙;④繼發(fā)性腦血管病。

1.4 治療方法 對照組接受常規(guī)治療方法，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，結(jié)合患者的實際情況，給予：①20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11020861，250 mL/瓶）降顱壓，每次125 mL，每日1次，減輕腦水腫;②適當(dāng)應(yīng)用止血藥，預(yù)防血腫擴大;③口服苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H10950224，5 mg/片），每次5 mg，每日1次，或靜脈注鹽酸射尼卡地平注射液（佩爾，安斯泰來制藥有限公司，國藥準字：J20100075，2 mL/支）4 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，控制血壓;④高壓氧療;⑤保護胃黏膜;⑥預(yù)防感染及并發(fā)癥;⑦維持水電解質(zhì)平衡，定期檢查生化血;⑧心理干預(yù)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z19980015，0.26g/片），每次3粒，每日3次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標? ①臨床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中療效評估標準，結(jié)合患者的臨床癥狀恢復(fù)情況來判斷臨床效果。顯效：血壓大致恢復(fù)或至正常狀態(tài)（舒張壓：90～139 mmHg，收縮壓：60～89 mmHg），頭痛、嘔吐、躁動等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效：血壓明顯下降但未降至正常水平，上述臨床癥狀緩解;無效：與治療前相比，血壓及臨床癥狀無改變甚至加重。總有效=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。②血清IGF-1及NO水平：取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，采用ELISA法測定血清胰島素生長因子1（IGF-1），常規(guī)法監(jiān)測一氧化氮（NO）水平。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]和日常生活能力評分量表（ADL）[8]分別對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、自理能力進行評分。NIHSS量表包含15個條目，總分值0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴重;ADL量表共包含14個條目，總分值0～100分，分數(shù)越高表示日常生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組的總有效率為94.44%，對照組為66.67%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清胰島素生長因子1和一氧化氮水平? 治療后，兩組血清IGF-1、NO水平明顯升高，且觀察組的升高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 神經(jīng)功能和自理能力 治療后，兩組NIHSS評分較治療前明顯降低，ADL評分明顯升高，且觀察組治療后的NIHSS評分明顯低于對照組、ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者常見的腦血管病變，起病急驟，往往快速發(fā)展至病情高峰，致殘率、死亡率極高，除了影響患者身心健康外，還會給家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。有研究[9]表明，高血壓性腦出血的發(fā)病機制復(fù)雜，若是治療不當(dāng)將會累及呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)等多個神經(jīng)系統(tǒng)及臟器功能發(fā)生病變，嚴重者甚至死亡。因此，選擇有效的治療方法，控制高血壓性腦出血的發(fā)展，對患者的健康和預(yù)后顯得十分重要。

目前，臨床多以降壓、止血、利尿等常規(guī)療法治療該疾病，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，抑制病情的發(fā)展。通心絡(luò)膠囊是以人參、檀香、水蛭等藥物加工制成的中成藥，有活血化瘀的功效，在高血壓腦出血的治療中有較高的臨床價值。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床有效率顯著高于對照組，且治療后的NIHSS評分明顯低于對照組、ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。提示在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療高血壓腦出血的效果更好，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)和自理能力提升的效果更佳。分析原因是：通心絡(luò)膠囊作為活血化瘀類藥，可通暢氣血，改善心血管功能，促進血液循環(huán)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用此藥，可增加控制血壓、降低顱內(nèi)壓的功效，保護神經(jīng)元，減少對神經(jīng)功能的損害，有利于患者的康復(fù)。

血清IGF-1是作為機體重要的生長因子，參與組織細胞的生長發(fā)育，具有調(diào)節(jié)機體神經(jīng)功能的作用。相關(guān)研究表明，血清IGF-1與腦神經(jīng)損傷的程度有相關(guān)性，在卒中、缺血性腦病等腦神經(jīng)損傷較為嚴重的患者中，血清IGF-1水平一般較低[10]。NO是具有生物活性的效應(yīng)分子，參與機體的各種生理和病理過程，具有調(diào)節(jié)血管舒縮、抑制血小板聚集等功效，并在神經(jīng)系統(tǒng)的介導(dǎo)過程中發(fā)揮著重要的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組接受治療后，血清IGF-1、NO水平均明顯升高，且觀察組治療后的血清IGF-1和NO水平明顯高于對照組（P<0.05）。提示西藥聯(lián)合通心絡(luò)膠囊可有效改善患者體內(nèi)血清IGF-1和NO水平，減少腦組織的損傷，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。分析原因可能與通心絡(luò)膠囊具有降低血液黏度，促進微循環(huán)的作用有關(guān)。

綜上所述，采用西藥聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療高血壓腦出血，可明顯改善患者的血清IGF-1和NO水平，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的自理能力，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孟廣遠.神經(jīng)外科疾病診斷與鑒別診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：257.

[2]王大永，徐翔，郭建文.高血壓性腦出血患者發(fā)病24h內(nèi)血腫擴大的危險因素分析：一項單中心256例回顧性研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（2）：151-155.

[3]黃寧芳，禤大文.早期雙靶點微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺粉碎清除術(shù)治療大量高血壓腦出血的臨床觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（5）：618-619.

[4]李紅蓉，張肖，常麗萍，等.通心絡(luò)膠囊抗動脈粥樣硬化研究進展[J].中成藥，2016，38（2）：386-391.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（6）：435-444.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：32-36.

[7]談頌，常思遠，宋波，等.早期改良美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分對缺血性卒中預(yù)后的預(yù)測作用[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（3）：154-157.

[8]閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（3）：185-188.

[9]陳國芳，平蕾，周生奎，等.急性腦出血伴高血壓患者90d死亡相關(guān)因素分析[J].中華高血壓雜志，2016，24（9）：877-880.

[10]郭義君，鄭平，童武松，等.急性創(chuàng)傷性腦損傷患者血清胰島素樣生長因子-1的動態(tài)變化及其臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（8）：709-713.

[11]童民鋒，劉繼紅，戴海斌.醒腦靜注射液對高血壓腦出血患者臨床指標的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（5）：399-401.

（收稿日期：2020-06-12 編輯：陶希睿）

基金項目：

作者簡介：吳昊（1970-），男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為腦血管病等。E-mail：wuhaoa1234567@126.com