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    血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床研究

    2015-03-26 22:38:54胡成效
    中外醫(yī)療 2014年36期
    關(guān)鍵詞:血液灌流臨床研究血液透析

    胡成效

    [摘要] 目的 研究分析采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床效果。 方法 選取2011年10月—2013年10月在該院確診收治的130例腎性骨病患者作為研究對(duì)象,將患者分為對(duì)照組和觀察組各65例,對(duì)照組患者單純給予血液透析治療,觀察組患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療。觀察兩組患者的血鈣、血磷、甲狀旁腺激素變化以及臨床治療效果,并作對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率為95.4%,明顯高于對(duì)照組的78.5%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組患者的血鈣、血磷以及血iPTH均有改善(P<0.05);而觀察組的血磷和血iPTH下降程度較對(duì)照組更為明顯,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,療效確切,能夠有效降低患者血磷和iPTH水平,提高治療有效率。

    [關(guān)鍵詞] 血液透析;血液灌流;腎性骨病;臨床研究

    [中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)12(c)-0061-02

    在尿毒癥患者并發(fā)癥中,腎性骨病患病率達(dá)100%[1]。腎性骨病幾乎累及每位終末期腎衰竭患者,給長(zhǎng)期血液透析患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響[2]。iPTH>500 pg/mL時(shí),其水平和骨轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)一致性非常好,提示高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病。目前,單純藥物治療,如使用活性維生素D、磷結(jié)合劑等治療對(duì)于腎性骨病患者療效欠佳。該次研究選取該院2011年10月—2013年10月收治的維持性血液透析合并不同程度腎性骨病患者,給予血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行療效觀察,取得令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院確診收治的130例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象,將患者分為對(duì)照組和觀察組,各65例。對(duì)照組患者男37例,女28例,年齡21~82歲,平均年齡(53.6±29.1)歲。其中原發(fā)病為糖尿病13例、高血壓病9例、慢性腎炎18例、狼瘡性腎炎4例、紫癜性腎炎1例、系統(tǒng)血管炎3例、多囊腎4例、梗阻性腎病5例、乙肝相關(guān)性腎炎1例、痛風(fēng)性腎病3例、間質(zhì)性腎炎4例。觀察組患者男35例,女30例,年齡24~83歲,平均年齡(54.3±28.7)歲。其中原發(fā)病為糖尿病14例、高血壓病8例、慢性腎炎21例、狼瘡性腎炎3例、紫癜性腎炎1例、系統(tǒng)性血管炎4例、多囊腎5例、梗阻性腎病4例、乙肝相關(guān)性腎炎1例、痛風(fēng)性腎病2例、間質(zhì)性腎炎2例。兩組患者的性別、年齡及疾病構(gòu)成比、治療前檢驗(yàn)指標(biāo)等資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均給予常規(guī)的血液透析,2~3次/周,4 h/次,超濾量1~4.5 kg/次,治療時(shí)保持血流量200~230 mL/min,透析液流量保持為500 mL/min,采用低分子肝素或者普通肝素進(jìn)行抗凝治療。透析機(jī)均采用費(fèi)森尤斯4008S,采用碳酸氫鹽透析液,鈣離子濃度保持在1.5 mmol/L。對(duì)照組患者單純給予血液透析治療,4 h/次,4周為1個(gè)療程;觀察組患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療,血液灌流2 h再進(jìn)行血液透析2 h,1次/周,4周為一個(gè)療程。灌流器采用珠海麗珠醫(yī)藥生物材料公司生產(chǎn)的HA-150型樹(shù)脂灌流器。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    (1)顯效:患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失,iPTH下降>50%;(2)有效:患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解,iPTH下降10%至50%;(3)無(wú)效:患者的臨床癥狀較治療前無(wú)明顯變化,iPTH下降<10%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

    觀察組的臨床治療有效率為95.4%,明顯高于對(duì)照組的78.5%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    2.2 兩組患者治療前后血鈣、血磷以及血iPTH變化對(duì)比

    治療后兩組患者的血鈣、血磷以及血iPTH均有顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而觀察組的血磷和血iPTH下降程度較對(duì)照組更為明顯,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后血鈣、血磷以及血iPTH變化對(duì)比(x±s)

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05,與治療前相比,△P<0.05。

    3 討論

    腎性骨病又稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良,是慢性腎功能衰竭常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[3]。腎性骨病的主要發(fā)病機(jī)制為血鈣、血磷、甲狀旁腺素及維生素D代謝紊亂引起骨質(zhì)形態(tài)或者骨質(zhì)成分出現(xiàn)異常[4-5]。其病理表現(xiàn)是纖維性骨炎、混合性骨病、骨軟化癥、無(wú)力性骨??;其臨床表現(xiàn)為近端肌無(wú)力、骨痛、轉(zhuǎn)移性鈣化、皮膚頑固性瘙癢以及關(guān)節(jié)畸形等[6]。根據(jù)研究資料顯示,尿毒癥患者的骨痛、心肌損害、血管鈣化、軟組織鈣化、出血傾向、皮膚瘙癢、高血脂癥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等均和甲狀旁腺功能亢進(jìn)有密切的聯(lián)系[7-8]。因此,臨床認(rèn)為治療腎性骨病患者的主要措施為改善血鈣、血磷的代謝紊亂,降低甲狀旁腺功能亢進(jìn),有效預(yù)防骨外鈣的沉積。

    目前,血液透析主要應(yīng)用彌散原理對(duì)毒素進(jìn)行清除,血液灌流應(yīng)用灌流器的吸附原理對(duì)患者體內(nèi)的外源性毒素、內(nèi)源性毒素、藥物和代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除,可大量清除中分子毒素,有效凈化血液,是一種較好的血液凈化方法[9-10]。其與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥患者的并發(fā)癥,能夠有效提高患者的生活質(zhì)量[11]。合成樹(shù)脂是一類網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)的高分子聚合物,常用于血液灌流中,能夠明顯克服活性炭微粒脫落、需包膜包裹以及血液相容性差等缺點(diǎn),吸附血液中毒性物質(zhì)效果顯著[12]。該研究發(fā)現(xiàn),采用單純血液透析治療(對(duì)照組)與血液透析聯(lián)合血液灌流治療(觀察組)對(duì)腎性骨病患者療效相比而言,后者可更有效地清除和降低甲狀旁腺激素,臨床治療有效率為95.4%,明顯高于對(duì)照組的78.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后的血磷和血iPTH下降程度明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯示出采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病具有優(yōu)越性。endprint

    綜上所述,血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,療效確切,較之單純血透,能夠更有效降低患者血磷和iPTH水平,提高治療有效率。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 韓昕彤,馬鴻雁,周莉.高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療老年腎性骨病患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(15):3776-3777.

    [2] 李昌瓊,蔣美珍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥42例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(1):123-124.

    [3] 李巖,趙勁,張俊峰,等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(15):23-24.

    [4] WG Goodman.Medical management of secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure[J].Nephrol Dial Transplant,2003,18(3):2-8.

    [5] 陳勇.尿毒癥性皮膚瘙癢采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(22):32-33,35.

    [6] 王紅群.血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析者腎性骨病的療效[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志,2013,11(2):40-41.

    [7] 史青鳳.血液灌流聯(lián)合高通量血液透析和阿法骨化醇沖擊對(duì)尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(7):953-954.

    [8] 史春紅,孫瑤.骨化三醇沖擊聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(6):71-72.

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    [12] 易超,黃永紅,譚猛,等.血液透析串聯(lián)血液灌流預(yù)防維持性透析患者皮膚瘙癢68例護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(6):572-573.

    (收稿日期:2014-09-18)endprint

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