應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)，聚力農(nóng)村養(yǎng)老

文/林萍姍

當(dāng)下，人口老齡化趨勢(shì)日益加快，在“健康中國(guó)”的政策環(huán)境下，如何為老年人提供健康的養(yǎng)老服務(wù)，成為值得社會(huì)各界人士共同探討的話題。相對(duì)而言，城市老人普遍較農(nóng)村老人擁有更多渠道豐富晚年生活且有更好的條件獲得更加便利的健康養(yǎng)老服務(wù)，而農(nóng)村老人因地處偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，尤其是子女不在身邊的老人，需要社會(huì)更多的關(guān)懷與政策扶持。

11 月1 日，以“積極應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)、聚力中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老”為主題的2020（第四屆）中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老高峰論壇（以下簡(jiǎn)稱“高峰論壇”）在河北省石家莊市舉辦，政府、學(xué)界、公益界等各界人士圍繞農(nóng)村老人養(yǎng)老等話題展開(kāi)了深入的探討與交流。

多方共話，為農(nóng)村養(yǎng)老建言獻(xiàn)策

高峰論壇上，民政部政策研究中心主任王杰秀表示，應(yīng)建立家庭、政府、社會(huì)多元混合的養(yǎng)老服務(wù)資金保障體系，由家庭、政府、社會(huì)多元責(zé)任共擔(dān)，保險(xiǎn)救助福利多種方式混合，同時(shí)發(fā)揮政府補(bǔ)貼引導(dǎo)作用。

中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)理事長(zhǎng)于建偉認(rèn)為，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)首先要解決錢(qián)的問(wèn)題，有的地方會(huì)從福利彩票中拿出一部分資金用于農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，但更多地方對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老沒(méi)有專門(mén)預(yù)算，如果僅靠社會(huì)組織去做，哪怕有成百上千家，也是杯水車(chē)薪，各級(jí)政府首先要承擔(dān)一部分責(zé)任，把農(nóng)村養(yǎng)老資金列入預(yù)算。

據(jù)河北省民政廳一級(jí)巡視員龐連興介紹，早在2019 年末，河北省60 歲及以上老年人口就已占總?cè)丝诘?0%，高于全國(guó)老齡化平均水平，已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。除了河北省以外，我國(guó)許多其他的城市也備受老齡化的考驗(yàn)。早前，民政部養(yǎng)老服務(wù)司負(fù)責(zé)人透露，據(jù)相關(guān)預(yù)測(cè)，“十四五”期間，全國(guó)老年人口將突破3 億。國(guó)家第六次人口普查數(shù)據(jù)表明：全國(guó)農(nóng)村空巢老年人家庭比例為30.77%。

為此，王杰秀指出，農(nóng)村老齡化呈現(xiàn)老齡化程度深，空巢獨(dú)居現(xiàn)象嚴(yán)重，高齡失能、失智占比高等三個(gè)特征，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求潛力巨大。家庭照料能力弱化，支付能力不足，養(yǎng)老服務(wù)供給不充分、不平衡是當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)面臨的三大挑戰(zhàn)。王杰秀認(rèn)為，除此以外，還要發(fā)揮市場(chǎng)的積極作用，建立事業(yè)與產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的供給體系。兜住基本養(yǎng)老服務(wù)底線，滿足多層次多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求，激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)活力。同時(shí)，建立依托智能化、縣域范圍統(tǒng)籌的機(jī)構(gòu)社區(qū)居家協(xié)調(diào)發(fā)展遞送體系以及科學(xué)有效的質(zhì)量監(jiān)管體系。

高峰論壇上，北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院院長(zhǎng)王振耀梳理了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。在“十三五”時(shí)期，鄉(xiāng)村振興、精準(zhǔn)扶貧等工作，是城市反哺農(nóng)村，力度很大。在中國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)水平上謀劃的“十四五”規(guī)劃，將是一次關(guān)鍵的社會(huì)轉(zhuǎn)型。他認(rèn)為，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老來(lái)說(shuō)，不能再有多少錢(qián)干多少事，應(yīng)當(dāng)是建立社會(huì)福利和社會(huì)服務(wù)的政策框架。

河北省荷花公益基金會(huì)在論壇上發(fā)布了《“婦老鄉(xiāng)親”農(nóng)村養(yǎng)老模式探索報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱“《探索報(bào)告》”），“婦老鄉(xiāng)親”農(nóng)村養(yǎng)老模式的基本思路是由政府部門(mén)指導(dǎo)，依靠基金會(huì)進(jìn)行模式輸出和資金支持，借助社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的專業(yè)能力，培育農(nóng)村自治組織，凝聚農(nóng)村長(zhǎng)者和婦女的內(nèi)生力量，培訓(xùn)建立互助志愿服務(wù)隊(duì)伍；同時(shí)整合其他主體的外部資源，著力解決農(nóng)村留守老年人、空巢老年人的文化娛樂(lè)、就餐、生活照護(hù)等養(yǎng)老難題。通過(guò)四年的嘗試，“婦老鄉(xiāng)親”項(xiàng)目截至2020 年9 月已經(jīng)孵化了51 個(gè)農(nóng)村自治組織。

《探索報(bào)告》結(jié)果體現(xiàn)出，項(xiàng)目點(diǎn)的服務(wù)對(duì)象心理健康狀況有所改善，老年人群的主人翁意識(shí)增強(qiáng)，極大地填補(bǔ)了農(nóng)村老年人群（尤其是空巢老人）的精神與文化空缺；老年人群對(duì)生活、對(duì)公共事務(wù)的參與熱情得到了提升，基本擺脫了原有封閉的生活方式，逐步融入村莊環(huán)境與公共圈子。

改善服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，普及農(nóng)村互助式養(yǎng)老試點(diǎn)

今年，我國(guó)在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)方面的指向性更加明確，自2020 年中央一號(hào)文件（以下簡(jiǎn)稱“一號(hào)文件”）的下發(fā)，已奠定了基本方向。一號(hào)文件提出的許多對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展有利的舉措，值得認(rèn)真落實(shí)，總結(jié)有利于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。

一號(hào)文件指出，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。辦好縣級(jí)醫(yī)院，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，改造提升村衛(wèi)生室，消除醫(yī)療服務(wù)空白點(diǎn)。穩(wěn)步推進(jìn)緊密型縣城醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)。

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，適當(dāng)簡(jiǎn)化本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生招聘程序。對(duì)應(yīng)聘到中西部地區(qū)和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村工作的應(yīng)屆高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，給予大學(xué)期間學(xué)費(fèi)補(bǔ)償、國(guó)家助學(xué)貸款代償。允許各地盤(pán)活用好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有編制資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可優(yōu)先聘用符合條件的村醫(yī)。

一號(hào)文件要求，加強(qiáng)基層疾病預(yù)防控制隊(duì)伍建設(shè)，做好重大疾病和傳染病防控。加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障。適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平，地級(jí)市域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

加強(qiáng)農(nóng)村低保對(duì)象動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)管理，合理提高低保等社會(huì)救助水平。完善農(nóng)村留守兒童和婦女、老年人關(guān)愛(ài)服務(wù)體系。發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老，多形式建設(shè)日間照料中心，改善失能老年人和重度殘疾人護(hù)理服務(wù)。

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與基層疾病預(yù)防控制隊(duì)伍建設(shè)對(duì)于農(nóng)村老年人而言，是最基本、最實(shí)在的健康保障，是農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展的重要推動(dòng)力。一號(hào)文件中提出的開(kāi)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老試點(diǎn)的直接受益群體是農(nóng)村年邁、行動(dòng)不便、無(wú)人照料的老人。農(nóng)村互助式養(yǎng)老試點(diǎn)的提出，不僅明確了國(guó)家對(duì)于解決農(nóng)民養(yǎng)老問(wèn)題的重視程度，而且為農(nóng)村養(yǎng)老指明了發(fā)展方向。

我國(guó)許多地區(qū)在探索創(chuàng)新互助式社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)以后，已經(jīng)形成了較為成熟的互助式社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，北京市延慶區(qū)、浙江省安吉縣、吉林省松原市、廣西壯族自治區(qū)宜州市等地已建立起市、縣、區(qū)級(jí)統(tǒng)籌的互助型社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

雖然國(guó)內(nèi)已有許多試點(diǎn)成功的范例，但是農(nóng)村互助式養(yǎng)老當(dāng)前在大部分農(nóng)村地區(qū)實(shí)踐仍受多方面因素的制約，如農(nóng)村傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”思想、農(nóng)村老人缺乏相關(guān)意識(shí)、農(nóng)村的服務(wù)供給條件難以滿足老人的需求。在克服上述制約因素的同時(shí)，通過(guò)親友互助、鄰里扶持及志愿者服務(wù)等渠道建立如幸福社區(qū)、養(yǎng)老院的農(nóng)村互助式社會(huì)養(yǎng)老模式還需要廣泛的宣傳、當(dāng)?shù)氐恼叻龀?、有關(guān)部門(mén)的積極作為及足夠的專項(xiàng)資金作為基礎(chǔ)，才能更好地開(kāi)展試點(diǎn)探索，形成較為成熟的互助式社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式，在推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分之一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，尤其是大量農(nóng)村留守老人，子女無(wú)法在身邊陪伴，其晚年生活或不得不依賴于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照料。為了進(jìn)一步規(guī)范對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展，時(shí)隔七年，我國(guó)再次修訂《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，于11 月1 日起施行。新版《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中的許多重要政策，為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，尤其是農(nóng)村養(yǎng)老院的管理，提供了重要依據(jù)。

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》要求，政府投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，優(yōu)先保障經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡、計(jì)劃生育特殊家庭等老年人的服務(wù)需求。民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同有關(guān)部門(mén)采取措施，鼓勵(lì)、支持企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)組織或者個(gè)人興辦、運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)自然人、法人或者其他組織依法為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供捐贈(zèng)和志愿服務(wù)。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)組織，加強(qiáng)行業(yè)自律和誠(chéng)信建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立入院評(píng)估制度，對(duì)老年人的身心狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定照料護(hù)理等級(jí)。老年人身心狀況發(fā)生變化，需要變更照料護(hù)理等級(jí)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行評(píng)估。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)確定或者變更老年人照料護(hù)理等級(jí)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)老年人或者其代理人同意。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議為老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂(lè)等服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人提供飲食、起居、清潔、衛(wèi)生等生活照料服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供符合老年人住宿條件的居住用房，并配備適合老年人安全保護(hù)要求的設(shè)施、設(shè)備及用具，定期對(duì)老年人的活動(dòng)場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒和清洗。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的飲食應(yīng)當(dāng)符合食品安全要求、適宜老年人食用、有利于老年人營(yíng)養(yǎng)平衡、符合民族風(fēng)俗習(xí)慣。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人建立健康檔案，開(kāi)展日常保健知識(shí)宣傳，做好疾病預(yù)防工作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年人突發(fā)危重疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治并通知其緊急聯(lián)系人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要為老年人提供情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、危機(jī)干預(yù)等精神慰藉服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展適合老年人的文化、教育、體育、娛樂(lè)活動(dòng)，豐富老年人的精神文化生活。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展文化、教育、體育、娛樂(lè)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)為老年人提供必要的安全防護(hù)措施。

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》明確規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人家庭成員看望或者問(wèn)候老年人提供便利，為老年人聯(lián)系家庭成員提供幫助。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，或者上門(mén)為居家老年人提供助餐、助浴、助潔等服務(wù)。要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行24小時(shí)值班，在各出入口、接待大廳、值班室、樓道、食堂等公共場(chǎng)所安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，并妥善保管視頻監(jiān)控記錄，做好老年人安全保障工作。

隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理更加健全，農(nóng)村地區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年的老人將得到更加周到的服務(wù)與更加全面的健康保障。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)在老齡化社會(huì)的當(dāng)下?lián)碛芯薮蟮陌l(fā)展?jié)摿Γ鵁o(wú)論其如何發(fā)展，終究都要為老齡化社會(huì)擔(dān)起重任、做出貢獻(xiàn)。只有各界共同努力，積累更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)交流合作，分享實(shí)踐心得，才能有效改進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，改善農(nóng)村老年人的現(xiàn)狀，從而一步步實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老。