護理干預(yù)在PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血患者中的應(yīng)用

文/莫燕（梧州市工人醫(yī)院）

近年來，隨著腔鏡技術(shù)逐漸完善，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）在臨床得以廣泛應(yīng)用，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，深受臨床醫(yī)師青睞與推廣[1]。但隨著PCNL 應(yīng)用逐漸增多，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升，其中PCNL 術(shù)后遲發(fā)性出血是最常見的一種，存在發(fā)病急、出血量多等特點，危害患者生命安全[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在對PCNL 術(shù)后延遲性出血治療過程中加強護理干預(yù)，可有效提升治療效果，促進患者恢復(fù)[3]。護理干預(yù)是一種基于一定科學(xué)理論，依據(jù)事先制定好的干預(yù)方式從事的一系列護理服務(wù)措施，將其應(yīng)用于PCNL 術(shù)后延遲性出血患者中可確保其預(yù)后恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。目前我院對86 例行PCNL 術(shù)后遲發(fā)出血的患者進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數(shù)字表法將本院選取的86 例PCNL 術(shù)后遲發(fā)性出血患者分為兩組，各43例，資料源自2019 年9 月-2020 年9 月。對照組男28 例、女15 例，年齡在21-68 歲，平均為（54.21±7.63）歲；左腎結(jié)石18 例，右腎結(jié)石17 例，雙腎結(jié)石8 例。觀察組男29 例、女14 例，年齡在22-68 歲，平均為（55.01±7.36）歲；左腎結(jié)石19 例，右腎結(jié)石19 例，雙腎結(jié)石5 例。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者知情同意；②術(shù)前均經(jīng)泌尿系統(tǒng)彩超、泌尿系統(tǒng)CT 以及靜脈泌尿系統(tǒng)造影等方式確診；③患者性別、年齡、結(jié)石情況等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者溝通存有障礙；②患有肝、肺等其他器官功能衰竭者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，密切關(guān)注患者血壓、脈搏等生命體征，遵照醫(yī)囑給予患者使用藥物治療，指導(dǎo)其飲食、生活習(xí)慣，給予常規(guī)健康指導(dǎo)，必要時給予一定的心理支持等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，方式如下：

（1）加強術(shù)前護理：術(shù)前需完善相關(guān)檢查、化驗等，以掌握患者基本情況，觀察有無禁忌癥等；術(shù)前護理人員應(yīng)向患者講解有關(guān)手術(shù)方式、目的以及相關(guān)注意事項等知識，以緩解其不良情緒；介紹本院治療成功案例以及醫(yī)療水平，以增強其治療信心。

（2）加強體位的訓(xùn)練：①告知患者手術(shù)方式，術(shù)中術(shù)后體位的配合，護士親自示范仰臥位、截石位、俯臥位，并指導(dǎo)其訓(xùn)練。避免因體位不適而引起的損傷、減少術(shù)中術(shù)后出血發(fā)生，確保患者安全、增加患者舒適感。②活動指導(dǎo)，術(shù)后臥床休息，依據(jù)腎造瘺管與尿管引出液的顏色確定患者臥床時間。指導(dǎo)患者進行床上活動，注意活動幅度避免過大，同時避免腰部用力，在患者情況允許的條件下可指導(dǎo)其翻身下床活動，應(yīng)盡可能避免突然彎腰，禁止用力排便、大笑、咳嗽等增加腹壓的動作。

（3）加強術(shù)后出血的觀察與護理：①確保尿管、腎造瘺管引流順暢，術(shù)后夾閉腎造瘺管，促使腎盂內(nèi)壓力上升壓迫止血。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者尿管、腎造瘺管引流液顏色、量以及性狀等，以保證引流順暢，囑患者與家屬避免牽拉。指導(dǎo)患者多飲水，以增加尿量；若尿液轉(zhuǎn)清再出現(xiàn)血尿，需立即通知醫(yī)師處理。②采用生理鹽水經(jīng)沖洗管連接腎造瘺管,持續(xù)低壓（≤15mmHg）緩慢滴入,沖洗速度控制在1.0-1.5ml/min,以患者無腎區(qū)脹痛為準(zhǔn),保持引流沖洗通暢,觀察尿管引出液體的顏色,如顏色加深,可適當(dāng)加快沖洗速度或選擇冰鹽水（24℃）,使腎內(nèi)血管收縮,起到控制出血的作用[5]。③及時發(fā)現(xiàn)與處理出血，若發(fā)現(xiàn)出血，需立即建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑迅速給予患者輸血、輸液，使用止血藥，同時補充液體；若血壓下降、脈搏增快等應(yīng)考慮發(fā)生失血性休克，需立即配合醫(yī)生實施搶救。

（4）加強心理護理：術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者心理情緒變化，加強溝通，給予患者安慰以及鼓勵，掌握其負面情緒引發(fā)因素，并給予針對性心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

實施后隨訪1 周。使用本院自制滿意度調(diào)查表評估兩組護理滿意度，量表分值為0-100 分，0-60 分：不滿意，61-90 分：滿意，91-100 分：非常滿意。統(tǒng)計兩組再次出血率。比較兩組止血時間以及術(shù)后住院時間。在護理前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評估兩組情緒變化情況，兩表均以50 分為界限，＜50分：正常；50-59 分：輕度焦慮、抑郁；60-69 分：中度焦慮、抑郁；≥70 分：重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文采取SPSS20.0 程序解析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（±s）表達，采用t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表達，采用x2檢驗，以P ＜0.05表達兩組間存有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度、再次出血率對比

與對照組滿意度74.42%、再次出血率16.28%對比，觀察組滿意度95.35%更高，再次出血率2.33%更低（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組止血與術(shù)后住院時間對比

觀察組止血時間與術(shù)后住院時間均短于參照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組SAS、SDS 評分對比

護理前，兩組SAS、SDS 評分對比無差異（P ＞0.05），護理后觀察組評分均低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表1 對比兩組滿意度、再次出血率[n(%)]

表2 對比兩組止血、術(shù)后住院時間（ ±s，h）

表2 對比兩組止血、術(shù)后住院時間（ ±s，h）

組別 n 止血時間 術(shù)后住院時間觀察組 43 24.15±3.22 5.69±1.02對照組 43 46.91±5.14 7.92±1.03 t 24.607 10.088 P＜0.05 ＜0.05

表3 對比兩組SAS、SDS評分（ ±s，分）

表3 對比兩組SAS、SDS評分（ ±s，分）

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 62.44±10.28 47.82±8.92 63.58±10.24 48.91±8.73對照組 43 63.25±10.16 56.81±6.77 63.88±10.65 57.81±8.34 t 0.367 5.264 0.133 4.834 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

PCNL 是臨床常見的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，但因術(shù)中反復(fù)穿刺與建立靜脈通路時筋膜擴張器對小血管造成損傷，并未及時采取處理措施，在術(shù)后極易引發(fā)遲發(fā)性出血，影響患者預(yù)后恢復(fù)[7]。因此針對PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血患者在對其實施治療同時，采取針對性護理干預(yù)措施至關(guān)重要。

護理干預(yù)通過術(shù)前對患者進行健康宣教、心理護理以及術(shù)前準(zhǔn)備等，可有效降低手術(shù)風(fēng)險，確保患者預(yù)后恢復(fù)[8]；術(shù)后密切關(guān)注其腎造瘺管、尿管的顏色、量以及性狀等，針對高風(fēng)險出血患者加以注意，及時發(fā)現(xiàn)、盡早實施有針對性的治療與護理措施，可降低不良結(jié)局發(fā)生率；術(shù)后并發(fā)出血時，采用生理鹽水經(jīng)沖洗管連接腎造瘺管,持續(xù)低壓（≤15mmHg）緩慢滴入，應(yīng)指導(dǎo)患者合理臥床，并限制活動與強度，正確評估患者病情，一旦引起出血，需立即全力配合醫(yī)生采取對癥處理，可有效控制出血，縮短止血時間；同時加強心理護理，可緩解患者負面情緒，促進其術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，護理后，觀察組較對照組滿意度更高，表明，護理干預(yù)可提升患者舒適度，進而提高其滿意度。本文研究得出，觀察組較參照組再次出血率較低，止血時間與術(shù)后出院時間均較短，表明給予患者實施護理干預(yù)，可加速止血，減少再出血的情況發(fā)生，進而改善預(yù)后，縮短患者住院時間。SAS、SDS 可反映個體因某件事產(chǎn)生認知或情感上不安的情緒或行為情況。本文研究得出，護理后觀察組較對照組SAS、SDS 評分均較低，表明護理干預(yù)可使患者在術(shù)后保持積極、樂觀的狀態(tài)，使其能夠更好地配合醫(yī)護人員工作，促使護理進展更為順利。

綜上所述，護理干預(yù)相較于常規(guī)護理可使PCNL 術(shù)后遲發(fā)性出血患者保持積極、樂觀的心態(tài)，縮短止血時間，減少再次出血率，進而改善預(yù)后，促進患者預(yù)后恢復(fù)，使其更為滿意，加快其術(shù)后出院速度，值得推廣應(yīng)用。