不同程度的脂肪肝在超聲中的表現(xiàn)有何不同

文 呂憶紅 （成都市龍泉驛區(qū)西河鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院）

導(dǎo)讀

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，我們的膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣等都發(fā)生了很大的變化，在提高了整體生活質(zhì)量的同時，也導(dǎo)致越來越多的人罹患脂肪肝。針對脂肪肝，目前主要的檢測技術(shù)還是以超聲為主，單從超聲檢測結(jié)果分析，不同程度的脂肪肝會出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)，通過分析、觀察超聲結(jié)果，將幫助醫(yī)生快速地對脂肪肝進行判斷。

什么是脂肪肝？

人體的肝臟是進行脂肪代謝的重要器官，從專業(yè)角度來說，肝臟中含有少量的脂肪其實是一種正?，F(xiàn)象，不過脂肪的含量應(yīng)該只占了肝臟總含量的4%到5%左右，一旦脂肪含量超過了肝臟自身重量的10%，那么醫(yī)學(xué)就會將其定義為出現(xiàn)了脂肪肝，脂肪肝的臨床表現(xiàn)為肝細胞胞漿內(nèi)脂肪堆積。人在罹患了脂肪肝后，常見的臨床癥狀有食欲減退、惡心、反胃以及腹脹等，不過多數(shù)患者是不會出現(xiàn)明顯癥狀的，這也是為什么很多人都不知道自己患有脂肪肝的主要原因。不同因素將誘發(fā)不同的脂肪肝，比如：①肥胖因素引起的脂肪肝。此類患者的飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣基本是以肉類、甜食等為主，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)這些患者很多人都是機關(guān)公務(wù)員、知識分子、管理人員、廚師以及司機等，由于受限于自己的職業(yè)與環(huán)境因素，導(dǎo)致他們沒有太多的體力活動或者健身機會，肥胖型脂肪肝患者的超聲圖像是典型的脂肪肝表現(xiàn)，主要是以中、重度等為多見，有些患者甚至還會伴有膽囊息肉或者結(jié)石問題；②長期飲酒之后出現(xiàn)的酒精性脂肪肝。中年男性群體中罹患酒精性脂肪肝的可能性比較大，從超聲圖像上來看，酒精性脂肪肝患者的肝臟出現(xiàn)輕度或者中度增大，與肥胖型脂肪肝患者的超聲圖像相比，酒精性脂肪肝患者的超聲彌漫性強回聲明顯要更加細膩一些，且患者的管道結(jié)構(gòu)仍在，沒有深部回聲衰減的問題出現(xiàn)，臨床上一般將其判定為輕中度；③很多人都不知道，其實某些疾病也會誘發(fā)脂肪肝，比如糖尿病，尤其是體重嚴(yán)重超標(biāo)的肥胖型糖尿病患者，糖尿病型脂肪肝患者幾乎都是年齡在40 歲以上的人群，仔細觀察他們的超聲檢測圖像，會發(fā)現(xiàn)其超聲圖有點類似于肥胖型脂肪肝，臨床上將這種脂肪肝定義為中重度。

超聲診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)

在超聲檢測中，不同程度的脂肪肝都有其對應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，比如：①輕度的脂肪肝。單從外形來看，輕度脂肪肝患者的肝臟形態(tài)仍舊是比較正常的，而從超聲檢測圖像來看，會發(fā)現(xiàn)內(nèi)呈中低點狀的彌漫性回聲現(xiàn)象，同時還會出現(xiàn)十分明顯的遠場衰減（+），患者肝臟內(nèi)血管的分布情況還是比較清晰的；②中度的脂肪肝。中度脂肪肝與輕度脂肪肝一樣，其肝臟的形態(tài)都是正常的，只不過中度脂肪肝為中高點狀彌漫性回聲，其遠場衰減情況更加明顯了（++），中度脂肪肝患者的肝臟中內(nèi)血管已經(jīng)不是那么清晰了；③重度脂肪肝。重度脂肪肝患者的肝臟邊緣出現(xiàn)了明顯的圓鈍現(xiàn)象，整個肝臟形態(tài)有明顯的變化，內(nèi)部呈中高點狀的彌漫性回聲，且遠場衰減現(xiàn)象為（+++），醫(yī)生已經(jīng)無法觀察清晰地觀察到肝臟內(nèi)部的血管了。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝的形成與人的飲食習(xí)慣、疾病、不良嗜好等都有著較為密切的聯(lián)系，甚至應(yīng)用了某些藥物后也會誘發(fā)脂肪肝。脂肪肝雖然會對人體帶來負面影響，但是值得慶幸的是，脂肪肝本身是可以逆轉(zhuǎn)的，比如輕度脂肪肝就不必應(yīng)用臨床治療，患者往往通過調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，多做體育運動等就可以完全改善輕度脂肪肝，但是我們也不能小看了脂肪肝的“破壞力”，若是放任不管，任由脂肪肝問題存在，那么極有可能會導(dǎo)致肝臟發(fā)生病變，輕則為肝功能異常，重則為肝臟纖維化，最后甚至可能將逐步發(fā)展成為肝硬化。

不同類型的脂肪肝在超聲檢測中的表現(xiàn)

彌漫性均勻性脂肪肝。這類脂肪肝其實比較好識別，它的超聲表現(xiàn)為：①輕度或者中度的脂肪肝，從超聲圖像上分析其肝臟的外形大小都還是正常的，而超聲檢測結(jié)果將出現(xiàn)實質(zhì)回聲均勻、細密且輕度增強現(xiàn)象。其實在輕度的脂肪肝檢查中，醫(yī)生都還可以清晰地看到肝臟內(nèi)部管道的結(jié)構(gòu)，即便是中度脂肪肝也是可以勉強看出血管的，但是在檢查重度脂肪肝時，醫(yī)生將無法清晰地看到肝內(nèi)管道的結(jié)構(gòu)。彌漫性非均勻性脂肪肝。在實際治療工作中，彌漫性非均勻性脂肪肝同樣較為常見，超聲結(jié)果顯示表現(xiàn)為彌漫性增強的肝回聲內(nèi)的低回聲區(qū)，臨床上將其區(qū)域稱之為局限性低脂肪化區(qū)，有些人將此部位稱之為局部脂肪缺損，這種說法其實不太準(zhǔn)確，臨床上一般不予采納。局灶性脂肪肝。局灶性脂肪肝是指人體肝臟內(nèi)部出現(xiàn)了局部脂肪增多的跡象，因此臨床醫(yī)生將其稱之為局灶性脂肪肝，其超聲表現(xiàn)為出現(xiàn)了局限性的高回聲區(qū)域，內(nèi)部的回聲比較細密、均勻，對周邊是沒有無擠壓的，其內(nèi)部或者邊緣還可觀察到有正常的血管在穿行。

脂肪肝的治療

脂肪肝與其他肝類疾病明顯的不同在于，它本身是一種可逆性的病變，也就說如果我們及時為患者采取積極的治療，同時配以活脂、降脂等操作，并要求患者做好控制飲食、體重等一系列的綜合性措施，那么脂肪肝是完全有機會可以被治愈的，但是如果不對脂肪肝問題重視，任其發(fā)展下去，肝細胞會出現(xiàn)變形，體積將增大，并不斷壓迫住患者的肝血竇，隨著時間的推移可能將導(dǎo)致肝組織出現(xiàn)缺血、壞死、纖維組織增生等問題，而這些問題又有可能演變?yōu)槁愿窝?、肝硬化等疾病，想要控制、減少脂肪肝，就必須要做到控制體重、減少高糖高脂等食物的攝入，改變暴飲暴食等不良的飲食習(xí)慣，通過長期積極的體育運動來保持健康的體態(tài)。

小結(jié)

隨著脂肪肝發(fā)病率的不斷攀升，有必要加強健康人群的肝臟檢查，其中定期進行體檢是重要措施之一，B 超技術(shù)作為臨床上使用率最高的檢測技術(shù)，是進行脂肪肝診斷、分型的最佳手段。