草酸艾司西酞普蘭+奧氮平聯(lián)合心理治療對(duì)難治性抑郁癥的療效分析

庾 青

(湖南省衡陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 精神科，湖南 衡陽(yáng) 421002)

抑郁癥會(huì)給患者帶來(lái)情緒上的持續(xù)低落，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，不斷產(chǎn)生自殺念頭，對(duì)家庭與社會(huì)都會(huì)造成不可忽視的危害[1]。對(duì)于抑郁癥患者，通過(guò)抗抑郁用藥可獲得癥狀改善，緩解其心理障礙，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，但本病具有反復(fù)發(fā)作、持續(xù)加重的特征。抑郁癥患者本身的依從性較差，再未能得到家人的理解與支持，或在治療方案不規(guī)范、用藥不當(dāng)?shù)鹊惹闆r下，均會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，影響遠(yuǎn)期療效，很容易進(jìn)展成難治性抑郁癥[2]。有研究認(rèn)為，對(duì)于難治性抑郁癥患者，除了要給予有效的藥物治療，堅(jiān)持規(guī)律用藥以外，同時(shí)還要加強(qiáng)心理治療。但由于目前我國(guó)的心理治療體系尚不健全，對(duì)抑郁癥患者心理治療的研究并不多見(jiàn)[3]。對(duì)此，本研究分析了難治性抑郁癥常規(guī)用藥同時(shí)聯(lián)合心理治療的方案與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用前瞻性隊(duì)列研究法收集衡陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2015年6月～2018年5月收治的118例難治性抑郁癥患者的臨床資料，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)的方法將其分為58例對(duì)照組與60例實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中，男女比例24∶34；年齡16歲～54歲，平均(33.2±8.54)歲；病程1 a～6 a，平均(3.5±1.24)a；漢密爾頓抑郁量(HAMD)評(píng)分均值(36.2±8.63)分(31分～39分)。實(shí)驗(yàn)組中，男女比例27∶33；年齡17歲～56歲，平均(35.6±7.28)歲；病程 1 a～6 a，平均(3.2±1.08)a；HAMD評(píng)分均值(37.5±8.25)分(30分～38分)。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入指標(biāo)

符合臨床對(duì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁量評(píng)分≥30分，屬于難治型抑郁癥；18歲≤年齡≤60歲；能夠堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)療程，臨床診療隨訪(fǎng)資料完整。

1.3 排除指標(biāo)

極度不配合藥物或心理治療者；既往接受過(guò)心理干預(yù)治療或電休克治療；入組前4周內(nèi)應(yīng)用其他抗抑郁或抗精神類(lèi)藥物治療者。

2 治療方法

2.1 藥物治療

對(duì)照組患者以抗抑郁藥物聯(lián)用治療方案為主：草酸艾司西酞普蘭片5 mg于每日晚餐后半小時(shí)后口服，1 d 1次?；颊咂鹗季x擇5 mg的每日劑量，后期通過(guò)病情變化及耐受度觀察，對(duì)劑量進(jìn)行合理調(diào)整增高，直至每日用藥劑量維持在10 mg/次，注意每日用藥最大劑量不能超過(guò)20 mg。奧氮平用藥同樣在每日晚餐后半小時(shí)進(jìn)行口服，通過(guò)評(píng)估患者抑郁嚴(yán)重程度酌情選擇每次5 mg或每次10 mg用藥。

2.2 心理治療

實(shí)驗(yàn)組患者則遵循規(guī)律性用藥聯(lián)合心理行為干預(yù)治療方案：由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)心理培訓(xùn)的醫(yī)生利用心理學(xué)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)性心理治療。

①集體心理治療：每周進(jìn)行1周～2周的集體心理治療，每次選定一個(gè)活動(dòng)主題(如自我內(nèi)心探索、心靈之旅、靈魂與意識(shí)等)，通過(guò)分組(6人～8人)對(duì)患者定期實(shí)施心理治療?；颊呓邮芗w心理治療的場(chǎng)所舒適、干凈、明亮、空氣清新、空間大，配合活動(dòng)主題與大綱，由專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)醫(yī)生對(duì)患者展開(kāi)集體式心理干預(yù)。幫助患者正確認(rèn)識(shí)抑郁癥，明確治療目標(biāo)，消除患者治療緊張感，堅(jiān)定治療決心，提高治療配合度。同時(shí)，集體心理治療時(shí)通過(guò)冥想、自然呼吸運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)等多種治療模式，使患者的心理負(fù)擔(dān)得以改善，負(fù)性情緒得到緩解。

②針對(duì)性心理治療：實(shí)驗(yàn)組在接受集體心理治療的同時(shí)，患者還需每周接受一次或兩次“一對(duì)一”的心理治療，有針對(duì)性的心理治療每次設(shè)限于1 h～2 h。醫(yī)生先耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)與意見(jiàn)，并用引導(dǎo)性語(yǔ)言了解導(dǎo)致患者抑郁的主要原因，給予患者絕對(duì)的理解與支持，與患者進(jìn)行討論、分析、梳理困惑，提出客觀、合理的解決方案，使患者能夠慢慢擺脫心理困境。心理醫(yī)生還要實(shí)時(shí)與患者最信任、親近的家人朋友溝通聯(lián)系，指導(dǎo)他們?nèi)粘＜訌?qiáng)與患者的溝通，理解并幫助患者，給予患者心理上的充分安撫，以減少患者的精神內(nèi)耗。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①心理改善指標(biāo)：12周的治療實(shí)驗(yàn)完成后，兩組均采用漢密爾抑郁量與焦慮量表(HAMD)與(HAMA)評(píng)估患者負(fù)面情緒改善效果，癥狀改善越良好則總評(píng)分越低。②睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估患者治療前后的睡眠質(zhì)量，睡眠佳者評(píng)分朝低走向。③生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，高生活質(zhì)量的人的總得分更高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后負(fù)面情緒改善比較

兩組治療后負(fù)面情緒緩解，相較對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組負(fù)面心理評(píng)分得到更明顯下降(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后負(fù)面情緒改善比較

3.3.2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量改善比較

治療后兩組睡眠質(zhì)量均有改善趨勢(shì)(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量改善比較

3.3.3 兩組治療前后生命質(zhì)量改善比較

治療12周后兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生命質(zhì)量改善比較

4 典型病例

林×，女，27歲，患者自述：因父母長(zhǎng)期失和爭(zhēng)吵，對(duì)自己心理造成影響，再加上自己感情上的失敗，于3 a前開(kāi)始出現(xiàn)抑郁癥狀，初期表現(xiàn)為輕中度失眠，情緒持續(xù)低落，白天疲乏無(wú)精神，食欲差，且有多次自殺的念頭。2 a多前在母親陪同下在其他醫(yī)院就診，服用唑吡坦約2個(gè)月左右，但用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，在隱瞞父母的情況下自行停藥。停藥數(shù)月后抑郁癥狀加重，自殺念頭更強(qiáng)烈，且無(wú)法正常工作，再次就診治療，換服氯硝西泮，服藥3個(gè)月左右患者自我感覺(jué)癥狀減輕，又自行停藥，后期癥狀又加重。直至5個(gè)月前來(lái)我院首次就診，在我院根據(jù)DSM-5診斷為難治性抑郁癥，已有3 a病史，我院認(rèn)為常規(guī)用藥已難以有效控制病情，特此提出藥物聯(lián)合心理治療方案，患者接受。在詳詢(xún)患者病史、服藥史、家庭情況，完善相關(guān)檢查后，我院予以草酸艾司西酞普蘭+奧氮平治療方案，并加強(qiáng)與患者家屬交流溝通，嘗試從源頭解決導(dǎo)致患者抑郁的原因，讓患者感受到父母的關(guān)愛(ài)與理解，做好患者情感上的疏導(dǎo)，并做好患者的睡眠教育干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等，配合家屬一起，加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)與監(jiān)督，以防患者難以堅(jiān)持自行停藥。在我院患者一直堅(jiān)持服藥，每月按時(shí)復(fù)診，目前患者病情穩(wěn)定，情緒狀態(tài)較治療前有顯著改善，睡眠及生命質(zhì)量評(píng)分明顯提高。

5 討 論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與病因目前尚未完全明確，現(xiàn)有研究認(rèn)為，其發(fā)病與社會(huì)-心理因素、遺傳流行病學(xué)、生化因素等相關(guān)。抑郁癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)不斷的負(fù)性情緒，厭世，對(duì)周?chē)魏问挛锒继岵黄鹋d趣。而由于這種消極情緒的不斷影響，使得很多患者對(duì)治療依從性不高，如此惡性循環(huán)，影響治療效果，極易演變成難治性抑郁癥，增加治療難點(diǎn)[5～6]。

艾司西酞普蘭是臨床常用抗抑郁治療用藥，作用于難治性抑郁癥患者時(shí)，對(duì)促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT的含量增加，抑制5-HT被神經(jīng)元的再攝取有顯著意義，通過(guò)上述藥物的作用機(jī)制，來(lái)達(dá)到緩解抑郁癥患者不良癥狀，修復(fù)認(rèn)知功能，促進(jìn)情緒穩(wěn)定的作用[7]。奧氮平作為臨床常用抗精神病藥物，研究認(rèn)為其對(duì)難治性抑郁癥也有較好治療效果。奧氮平屬于5-羥色胺拮抗劑類(lèi)藥物，用藥后能夠起到阻斷多巴胺通路以及加快去甲腎上腺素釋放的作用，對(duì)修復(fù)難治性抑郁癥患者認(rèn)知、記憶、注意力不良有較好作用，同時(shí)該藥還能起到鎮(zhèn)靜與改善患者軀體功能的作用，且用藥安全性較高。將奧氮平與艾司西酞普蘭聯(lián)用，能更有效地促進(jìn)難治性抑郁癥患者的病情轉(zhuǎn)歸，改善其睡眠與生命質(zhì)量[8]。

基于難治性抑郁癥屬心理疾病，且具有“病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、難治”等特點(diǎn)，在長(zhǎng)期規(guī)律性用藥治療的同時(shí)，予以專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)治療實(shí)為必須。醫(yī)生針對(duì)患者持續(xù)抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并從心理角度予以干預(yù)治療，同時(shí)聯(lián)合家人、朋友等各方面的配合，能使患者努力擺脫精神困境，提高依從性，激發(fā)恢復(fù)信心，進(jìn)一步提高治療效果。本研究結(jié)果證明，聯(lián)合應(yīng)用心理治療的實(shí)驗(yàn)組癥狀指標(biāo)改善更佳，顯著優(yōu)于單用藥物的對(duì)照組。

綜上所述，艾司西酞普蘭+奧氮平治療難治性抑郁癥效果理想，同時(shí)再聯(lián)合心理治療，能進(jìn)一步加快患者病情改善。