探討術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因

摘要：探討術(shù)中壓瘡的發(fā)生因素，對(duì)存在的原因進(jìn)行歸納、分析，重視術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危因素，降低對(duì)患者皮膚的損傷，降低術(shù)中壓瘡發(fā)生。便于今后手術(shù)室護(hù)理工作的順利開展。

關(guān)鍵詞：探討;術(shù)中;壓瘡;存在因素

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-162-01

壓瘡又稱壓力性潰瘍，指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，引起組織破損和壞死[1]。術(shù)中壓瘡發(fā)生日益增長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全面評(píng)估，采取有效預(yù)防措施降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。術(shù)中壓瘡即手術(shù)過程中患者無(wú)法自主翻身，加之手術(shù)體位等影響，使局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)減慢、局部皮膚瘀血等情況，最終造成皮膚組織壞死或破損，形成壓瘡[2]。

1.內(nèi)在因素

1.1年齡

年齡與壓瘡的發(fā)生有關(guān)，年齡越大，血管硬化越嚴(yán)重，壓瘡發(fā)生率越高。隨著年齡增加，機(jī)體發(fā)生退行性病變，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性及應(yīng)急性控制力降低，感覺功能減退、皮膚軟組織代謝減慢，造成肌肉萎縮肌力下降，皮下組織變薄。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為50歲以下患者的6～7倍。高齡者的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)和感覺能力等均明顯下降，皮膚不具備較高的保護(hù)性反射功能。

1.2 疾病

糖尿病、高血壓、重癥心臟病、惡病質(zhì)、神經(jīng)喪失感覺等，疾病因素會(huì)使術(shù)中壓瘡的發(fā)病率增高。由于疾病的影響組織灌注不足、細(xì)胞缺氧、微循環(huán)功能下降，末梢循環(huán)不良造成肢體濕冷、皮膚蒼白，抗壓性差。合并疾病者的皮膚防御力較差，出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)大。

1.3 體質(zhì)指數(shù)

壓力與自身的重量有關(guān)，體重越重，越易壓迫皮膚。過度肥胖大于7kg、自身重力作用下，受壓部位長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，引起受壓部位組織循環(huán)功能障礙。極度消瘦無(wú)皮下脂肪保護(hù)，骨隆突暴露明顯且術(shù)中未做好保護(hù)，骨隆突處極易發(fā)生壓瘡。

2.外在因素

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，手術(shù)方式改進(jìn)，特別是微創(chuàng)手術(shù)、器官移植等大手術(shù)的開展示，手術(shù)的復(fù)雜性隨之增加，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，壓瘡的發(fā)生率也不斷增高[3-6]。手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍。手術(shù)結(jié)束恢復(fù)體位時(shí)拖動(dòng)或滑動(dòng)患者時(shí)剪切力和摩擦力的作用下也極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.2手術(shù)單皺褶、潮濕

由于手術(shù)床單不平整、皺褶，長(zhǎng)時(shí)間與受壓組織維持性垂直壓力而造成壓瘡發(fā)生的誘因。手術(shù)中的血液、液體、沖洗液，外滲導(dǎo)致手術(shù)單潮濕，患者手術(shù)中皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸潮濕的手術(shù)單，因潮濕影響，對(duì)病人皮膚造成相應(yīng)的刺激，從而增加壓瘡的發(fā)生。

2.3術(shù)中低體溫

低體溫是指核心溫度低于36℃。全麻手術(shù)時(shí)患者易出現(xiàn)低體溫。擺放體位時(shí)，將患者的皮膚裸露在外直接暴露于空氣中。術(shù)中手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、持續(xù)靜脈輸注常溫液體、使用常溫沖洗液沖洗術(shù)腔，從而導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生?；颊咝g(shù)中體溫過低，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。增加術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

2.4術(shù)中麻醉藥對(duì)機(jī)體的影響

麻醉藥物抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓降低，使組織灌注減少，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)使患者長(zhǎng)期處于同一個(gè)體位，皮膚受壓時(shí)間長(zhǎng)，麻醉方式的影響會(huì)降低患者的知覺能力，引發(fā)壓瘡[5]。由于麻醉藥物的影響，部分患者手術(shù)，麻醉期間發(fā)生低氧血癥。組織缺氧無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，麻醉藥物阻滯作用下使阻滯部位以下血管擴(kuò)張、血流變慢、受壓部位失去正常的血液循環(huán)極易形成壓瘡。

2.5手術(shù)體位

手術(shù)體位與術(shù)中壓瘡關(guān)系密切，手術(shù)中無(wú)法更換體位，造成局部血液循環(huán)障礙，引起皮下組織損傷，而術(shù)中急性壓瘡是患者在手術(shù)結(jié)束即刻發(fā)生壓瘡，將影響患者康復(fù)[6]。根據(jù)手術(shù)需要對(duì)患者的肢體進(jìn)行體位擺放?；颊叩捏w位擺放直接關(guān)系到患者身體受壓部位，在重力、剪切力、摩擦力的作用下，未按照體位擺放原則安置體位，肢體骨隆突處受壓，直接關(guān)系到壓瘡的發(fā)生。

3.護(hù)理人員因素

3.1術(shù)前評(píng)估不到位

護(hù)理人員不重視術(shù)前訪視，對(duì)手術(shù)前一日的患者未進(jìn)行術(shù)前訪視，且訪視評(píng)估不到位，導(dǎo)致手術(shù)前未能有效的進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，未能及時(shí)有效地制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃。

3.2術(shù)中巡視不到位，工作缺乏責(zé)任心

巡回護(hù)士缺乏責(zé)任心、未按護(hù)理流程進(jìn)行操作。術(shù)中未合理安置體位，易發(fā)壓瘡部位未給予保護(hù)措施：未及時(shí)準(zhǔn)確使用體位墊，皮膚受壓處未貼泡沫輔料，使受壓部位直接與床面接觸，此部位的摩擦力直接作用于受壓部位增加皮膚受壓導(dǎo)致壓瘡形成。

小結(jié)：

綜上所述：術(shù)中發(fā)生壓瘡的因素較多，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生是手術(shù)室面臨的難題。術(shù)前全面評(píng)估患者全身皮膚情況，對(duì)危險(xiǎn)因素高的患者，實(shí)施有計(jì)劃全面護(hù)理，提高術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，及時(shí)采取護(hù)理措施，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生，提高患者皮膚完整性。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)壓瘡知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)危險(xiǎn)意識(shí)提高護(hù)理人員防范，重視術(shù)中不確定因素，對(duì)手術(shù)患者制定全面、專業(yè)、準(zhǔn)確的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保障患者皮膚安全。降低今后工作中壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙丹.手術(shù)室預(yù)防壓瘡的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床理，2014，13（3）：73-76.

[2]楊紅菊，邵麗，劉麗.頸椎后路手術(shù)頭架的應(yīng)用與面部壓瘡的原 因分析與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2018（4）：303-304.

[3]Xie H ，Peel NM ，Hirdes JP ，et al .Validation of the interRAI Pressure Ulcer Risk Scale in Acute Care Hospitals .[J] .Journal of the American Geriatrics Society ，2016 ，64（6） ：1324 ～ 1328 .

[4]喬莉娜 ，金鮮珍 ，廖春艷 ，等 .外科重癥患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J] .實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ，2016 ，20（8） ：179～180 .

[5]黃淑，卓瓊?cè)?，陳華燕.骨科手術(shù)患者術(shù)后導(dǎo)致壓瘡的原因分析 及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015（4）：553-553.

[6]馬紅利，袁曉華，張文敏，等.術(shù)中壓瘡影響因素的 Meta 分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（31）：4389-4392.

作者簡(jiǎn)介：朱紅，女，1987、9月，漢族，籍貫：淮南，本科，現(xiàn)職稱：主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。