一起海虹麻痹性貝類毒素中毒的流行病學(xué)調(diào)查與處置

李東運(yùn) 劉麗梅 牛建華

摘要：目的：全面了解貝類麻痹性毒素中毒的海產(chǎn)品、流行病學(xué)特征和處置，有效避免中毒蔓延，預(yù)防貝類毒素中毒發(fā)生。方法：采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，采集可疑食品進(jìn)行檢測。結(jié)果：本次事件為進(jìn)食海虹引起的麻痹性貝類毒素中毒事件，6起事件總共調(diào)查21人，其中發(fā)病住院6人，癥狀較輕未住院8人，未發(fā)病7人，發(fā)病率66.7%。采取防控措施后，本縣事件得到控制。結(jié)論：及時發(fā)出危害預(yù)警，能有效阻止中毒事件的蔓延。

關(guān)鍵詞：麻痹性貝類毒素;中毒;海虹;調(diào)查與處置

海虹，學(xué)名貽貝（Mytilus edulis），海洋軟體動物，屬于雙殼貝類，又名青口、淡菜（熟制干品）等。麻痹性貝類毒素（Paralytic shellfish poisoning，PSP）中毒涉及許多國家和多種貝類，1978年WHO在西柏林召開會議，各國專家討論了麻痹性貝類毒素問題。我國自20世紀(jì)90年代以來，浙江、福建等沿海省份時有PBS中毒事件發(fā)生，對人體危害程度大[1-4]。2019年4月我縣發(fā)生了一起因食用海虹引起的麻痹性貝類毒素（PBS）食源性疾病事件，為了解事件的發(fā)生原因，流行病學(xué)特征，總結(jié)調(diào)查處置經(jīng)驗(yàn)，特進(jìn)行如下回顧性分析。

1.對象與方法

1.1對象： 2019年4月27日至4月29日，縣域醫(yī)院接診的因食用海虹，出現(xiàn)口唇、四肢麻木，可伴有惡心嘔吐、頭暈乏力等臨床表現(xiàn)者。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法 采用國家衛(wèi)健委統(tǒng)一個案調(diào)查表、事故調(diào)查表，通過病例訪談、查閱門診或住院記錄，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查;采用描述性流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)特征，并對調(diào)查和處置結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3樣品采集和實(shí)驗(yàn)室分析 此次調(diào)查共采集海虹共兩份，均為自己捕撈，一份為患者家中剩余的煮熟的海虹，另一份為患者家中剩余的新鮮海虹，兩份海虹樣品均送往秦皇島出入境檢驗(yàn)檢疫局檢驗(yàn)檢疫技術(shù)中心進(jìn)行檢測，測定方法為《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 貝類中麻痹性貝類毒素的測定》GB 5009.213-2006（小鼠生物法）。

2.調(diào)查結(jié)果

2.1 病例發(fā)病情況： 2019年4月27日13：30昌黎縣人民醫(yī)院接診首起事件，1人食用1人中毒住院;4月27日19：00秦皇島市第二醫(yī)院接診第二起事件，1人食用1人中毒住院，4月27日20：00秦皇島市第二醫(yī)院接診第三起事件，6人食用，4人發(fā)病，1人住院;4月27日22：00秦皇島市第二醫(yī)院接診第四起事件，4人食用3人發(fā)病，1人住院;4月28日22：00秦皇島市第二醫(yī)院接診第五起事件，2人食用1人發(fā)病，1人住院;4月29日4：00秦皇島市第二醫(yī)院接診第六起事件，7人食用4人發(fā)病，1人住院。

2.2人群分布情況

此次事件總共調(diào)查21人，其中發(fā)病住院6人，癥狀較輕未住院8人，未發(fā)病7人，發(fā)病率66.7%。發(fā)病者中，男性8（57.1%）人、女性6（42.9%）人 ;發(fā)病年齡年33-66歲。

2.3 地區(qū)分布：病例均位于我縣沿海3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2.4主要癥狀和體征

患者潛伏期最短食用過程中發(fā)病，最長潛伏期4h，多發(fā)生在0.5h左右發(fā)病;發(fā)病住院病例主要臨床表現(xiàn)為，口唇肢體麻木（100%，6/6），惡心（100%，6/6），嘔吐（100%，6/6），乏力（66.7%，4/6），腹瀉（33.3%，2/6），頭暈（33.3%，2/6），氣短（33.3%，2/6）。癥狀較輕8人中，均有口唇、手麻木癥狀（100%）。發(fā)病住院的病例中3名男性飲酒，癥狀較重，其中一名患者下肢無知覺，不能行走并出現(xiàn)氣短癥狀。

2.5飲食暴露史：以上所有病例，在發(fā)病前4小時內(nèi)，均有海虹進(jìn)食史（但不是共同進(jìn)餐）;加工方式均為水煮，且全部是家庭食用;同一家庭內(nèi)沒有食用或進(jìn)食海虹少者未發(fā)病;

3. 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

兩份海虹樣品經(jīng)秦皇島出入境檢驗(yàn)檢疫局檢驗(yàn)檢疫技術(shù)中心進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，熟海虹樣品中麻痹性貝類毒素含量為20618MU/100g，生海虹樣品中麻痹性貝類毒素含量為11328MU/100g。

4.中毒原因分析及結(jié)論

此次事件全部病例均有海虹食用史，食用后多在半小時左右發(fā)病，所有病例初期癥狀均口唇、手腳麻木、后期伴有惡心嘔吐、頭暈等，重癥患者有呼吸困難、四肢無力不能行走、眩暈;體溫、血象等無異常所見。醫(yī)院給予林格、泮托拉唑、阿托品等藥物對癥治療，癥狀有好轉(zhuǎn)，無死亡病例。所有患者癥狀相似，病人之間無傳染性，就診后預(yù)后良好。根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院臨床診斷以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，對照《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理總則》（GB 14938）。判定本次事件為進(jìn)食海虹引起的麻痹性貝類毒素中毒事件。

5.處置結(jié)果

2019年4月27日發(fā)現(xiàn)中毒病例后，初步判斷為食用海虹后引起的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的食物中毒。立即上報縣衛(wèi)健局，在全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病例監(jiān)測搜索工作。出具流行病學(xué)調(diào)查報告后，昌黎縣人民政府立即在全縣發(fā)布危害預(yù)警，并由我中心技術(shù)人員在電視臺做了專題講座，對海虹中毒事件進(jìn)行了專家講解。經(jīng)過及時處置，未發(fā)現(xiàn)后續(xù)中毒病例發(fā)生。

6.討論和建議

6.1麻痹性貝類毒素（PSP）是一種神經(jīng)毒素，能導(dǎo)致人體神經(jīng)系統(tǒng)傳到受阻[5]，對人體的中毒劑量為600～5000MU，致死劑量為3000～30000MU[6]。引起中毒的貝類在國外有紫貽貝、加州貽貝、巨石房蛤、扇貝、巨蠣、蛤仔、東港螺、波紋蛾螺、夜光螺、塔形馬蹄螺。國內(nèi)報道的有織紋螺、香螺、荔枝螺、菲律賓蛤仔、毛蚶、文蛤等[7]。海虹麻痹性貝類毒素中毒報道較少，提醒漁民和消費(fèi)者高度警惕。

6.2一般來講毒貝的形成多在海水溫度較高的季節(jié)5～9月份[7]，本次中毒事件發(fā)生在4月27日，沿海居民自己捕撈海虹時需提前防范。

6.3同等條件下，食用有毒貝類的同時飲酒可使重癥中毒增加，這可能與飲酒造成代謝加快或感覺遲鈍有關(guān)，建議提前防范。

6.4由檢測的生熟海虹可知：加熱水煮，不能破壞麻痹性貝類毒素。

6.5由本次處置發(fā)現(xiàn)，及時發(fā)出危害預(yù)警，能有效阻止中毒事件的蔓延，保證人民的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙文彬，黃浦昌，魏春青，等.一起麻痹性貝類毒素中毒的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，1992，3（3）：166-167

[2] 劉用錦，林旭.一起麻痹性貝類毒素中毒的調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（3）：35-35

[3] 蔣賢根，徐衛(wèi)平，林香娟.5起織紋螺引起的麻痹性貝類中毒的調(diào)查及分析[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2000，12（1）：53-54.

[4] 陳錦鐘，洪樹坪，蔡茂榮，等.一起麻痹性貝類毒素引起的食源性疾病爆發(fā)事件調(diào)查[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2018，30（4）：445-448

[5] Bricelj VM，Shumway SE.Paralytic shellfish toxins in bivale molluscs;occurrence，transfer kinetics，and biotransformation [J].Rev Fish Sci，1988，6（4）：315-383

[6] 劉智勇，計融.各國貝類水產(chǎn)品中麻痹性貝類毒素限量標(biāo)準(zhǔn)的比對[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（1）：176-178

[7] 趙川 王生平、雍明媛，陳風(fēng)格.食品安全事故判定與預(yù)防控制[M]，石家莊：河北科技出版社，2016： 237-238