審因論治辨心火

車翀

黃飛劍

黃飛劍

副主任醫(yī)師， 師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家、中國(guó)科學(xué)院院士仝小林教授?，F(xiàn)任北京中研集團(tuán)東城中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)。從事疑難病研治近30年，擅長(zhǎng)治療腺樣體肥大、高血壓、心臟與心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病如過敏性哮喘、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性隱匿咳嗽性哮喘、遺傳性哮喘、繼發(fā)性哮喘等呼吸道疾病等，脾胃病如萎縮性胃炎、食管炎、淺表性胃炎等。

門診時(shí)間：周三下午、周六下午、周日上午

辨證論治，是所有中醫(yī)診療的核心，也是中醫(yī)最為鮮明的特點(diǎn)。意思是從患者的證候（一系列有相互關(guān)聯(lián)的癥狀總稱，類似于癥狀）入手，運(yùn)用中醫(yī)理論和方法辨清患者屬于哪種證型和體質(zhì)，再針對(duì)性地遣方用藥。這是一種非常靈活又十分依賴于醫(yī)師高明經(jīng)驗(yàn)的診療方法，異病同治、同病異治皆來源于此，如果患者同屬于一個(gè)疾病，但是證候表現(xiàn)不同，那么應(yīng)該根據(jù)不同的證型用不同的藥，而兩個(gè)不同疾病的患者，如果證候一致，辨證屬于相同的證型，那么也可以用同樣的方藥來治療。

冬季寒邪當(dāng)令，與腎相通，本應(yīng)養(yǎng)腎御寒，來自北京東城中醫(yī)醫(yī)院的黃飛劍副院長(zhǎng)卻告訴我們，冬季也是一個(gè)非常容易導(dǎo)致心火亢盛的時(shí)節(jié)。黃院長(zhǎng)告訴我們，冬季很多人容易出現(xiàn)口干舌燥、面紅目赤、心煩氣躁、失眠心悸等表現(xiàn)，追根溯源，都是源于心火，而心火的背后有三種常見的病因，只有從源頭上更徹底地解決了這些病因，才能有效地改善冬季心火亢盛的狀況，這就叫作——審因論治。

一、“捂”出來的心火

73歲的穆阿姨十分怕冷，經(jīng)常感覺雙臂麻木，肩背沉重，一活動(dòng)就十分勞累。同時(shí)，穆阿姨經(jīng)常睡不好，感覺“越睡越累”，時(shí)常胸悶、心慌氣短，經(jīng)常在凌晨四五點(diǎn)會(huì)被心跳跳醒。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生判斷她有心臟供血不足、心律不齊的問題。隨著氣溫降低，穆阿姨趕忙添了許多衣物，不讓一點(diǎn)風(fēng)吹到，畏寒的問題是好些了，但心臟方面的不適反而更嚴(yán)重了。黃院長(zhǎng)告訴我們，穆阿姨的病情從中醫(yī)角度看，起初屬于心氣虛、心血虛的證型，但她錯(cuò)誤地繼續(xù)捂，最終捂出心火亢盛。穆阿姨來到黃院長(zhǎng)處就診時(shí)，有舌質(zhì)紅、舌苔絳（深紅）、脈象弦緊（心律不齊）、臉色暗紅的表現(xiàn)，這是典型的心火亢盛。

黃院長(zhǎng)告訴我們，冬天確實(shí)需要增添衣物來御寒，尤其是相關(guān)慢性疾病的患者更要注意保暖，但過猶不及，一味地多穿衣物、蓋厚被子，過度地使用暖氣、空調(diào)，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生氣機(jī)郁滯的情況。如果本就存在心氣虛弱的問題，再過度保暖影響人體氣機(jī)與外界的交換，就出現(xiàn)寒氣郁結(jié)，寒郁造成虛熱虛火引發(fā)心火亢盛。

氣為血之帥，心氣虛會(huì)導(dǎo)致心統(tǒng)攝、推動(dòng)血液無力，進(jìn)而造成四肢供血無力，導(dǎo)致四肢發(fā)麻，上肢和下肢都會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不利、沉重等問題。這些癥狀一般出現(xiàn)在心氣虛的初期，病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)心火上炎，導(dǎo)致睡眠不好，還會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮，甚至?xí)?dǎo)致胸痹心痛（心絞痛、心肌梗死）等危重病癥。

黃院長(zhǎng)指出，很多老年人本身有乏力、噯氣、怕冷、四肢沉重酸痛等問題，這其實(shí)已經(jīng)反映了他們已經(jīng)存在心氣不足、心血耗傷的問題，此時(shí)十分容易畏寒，導(dǎo)致他們非常注重添衣保暖，但如果捂得太厚實(shí)，反而會(huì)讓心陰耗損加重，陰陽失衡，捂出心的虛火，如果不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)很多疾病。

心火亢盛的表現(xiàn)

心火亢盛常見心胸?zé)?、夜不成眠、面赤口渴、溲黃便干，舌尖紅絳或生舌瘡，脈數(shù)有力，或見肌膚瘡瘍、紅腫熱痛等。

【專家提示】并不是所有癥狀都有才能確定是心火亢盛，存在上述癥狀中的兩種就可以基本確定是心火亢盛。

捂對(duì)了部位，全身都能保暖

黃院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，冬季保暖需要注意方式方法，應(yīng)當(dāng)有重點(diǎn)地保暖，注意保護(hù)非常容易受寒的特定部位。

前胸 前胸面積較大，又最易受到風(fēng)寒的侵襲，是人體最容易受寒的部位。同時(shí)，其中有十分重要的心肺，皆不宜受寒。所以，在冬季尤其要多穿一點(diǎn)保護(hù)好前胸，防止心臟、肺臟受寒邪、風(fēng)邪所傷形成心氣虛或肺氣虛。氣虛則推動(dòng)血液無力，進(jìn)而出現(xiàn)血瘀，血瘀日久化熱，便易導(dǎo)致心火。

胃 胃位于胸腹部，尤其喜溫喜暖，吃冰涼的食物容易傷胃，受外界風(fēng)寒亦會(huì)傷胃，所以胃部也需要著重保暖。如果存在胃火重、不怕涼的情況，就不要過度保暖，否則也容易加重胃熱，影響脾和肝，滋生濕熱、痰濕、肝火。

后背? 后背尤其需要注意防護(hù)的是脊柱及其兩側(cè)與后腰部。督脈沿后背脊柱正中循行，足太陽膀胱經(jīng)沿脊柱兩側(cè)旁開1.5寸循行，這一區(qū)域經(jīng)絡(luò)、穴位密集，且各個(gè)臟腑的背俞穴皆位于此處，受寒極易影響臟腑機(jī)能。腰為腎之府，后腰部保暖有助于養(yǎng)護(hù)腎臟，養(yǎng)護(hù)先天之本從而提振人體的免疫機(jī)能和正氣。

足部? 足部是人體末梢，血液循環(huán)較慢，在熱天的時(shí)候容易受寒涼侵襲，到冬天再受風(fēng)寒則疼痛、脹痛、麻木等問題都會(huì)出現(xiàn)。同時(shí)，足部穴位、經(jīng)絡(luò)密布，且有與人體臟腑、肢體相應(yīng)的反射區(qū)，如果受風(fēng)寒刺激對(duì)健康十分不利。

● 家庭調(diào)理用方——百合雞蛋羹

【材料】百合、雞蛋。

【功效】百合性寒，有清熱養(yǎng)陰、清心火之效，有清熱不傷正氣、養(yǎng)陰不生邪氣的特性。雞蛋性溫，善補(bǔ)心陰。將二者同煮為蛋羹，可以起到清熱養(yǎng)陰?kù)钚幕鸬淖饔谩?/p>

【制作方法】將百合干洗凈、泡發(fā)（鮮百合不用浸泡，洗凈即可）后放入打好的雞蛋中，用保鮮膜覆蓋碗口。鍋中倒水后放置籠屜，點(diǎn)火煮至接近沸騰后將碗放入籠屜中蒸10～15分鐘，待雞蛋羹蒸至成熟后即可取出食用。

二、“補(bǔ)”出來的心火

黃院長(zhǎng)的另一患者是一位老年男性，72歲的他退休之后非常講究養(yǎng)生，經(jīng)常買補(bǔ)品在家里泡茶喝，喝了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)?？诳剩劬Ω械奖牪婚_，也有點(diǎn)紅腫，睡眠不佳，頭昏腦漲，越來越煩躁。來到黃院長(zhǎng)處就診時(shí)，黃院長(zhǎng)仔細(xì)辨證，發(fā)現(xiàn)該患者舌質(zhì)淡紅、舌苔干黃、臉色晦暗略帶潮紅，是典型的心火亢盛證。

原來，這種心火與上文中保暖不當(dāng)導(dǎo)致的心火不同，是不科學(xué)的進(jìn)補(bǔ)所致。黃院長(zhǎng)告訴我們，辨證是中醫(yī)治療的基礎(chǔ)，也是進(jìn)補(bǔ)的基礎(chǔ)，只有先辨證辨清體質(zhì)、證候，再有針對(duì)性地進(jìn)補(bǔ)才能安全有效。如果是溫性體質(zhì)，在用上溫性食材（羊肉、雞肉、紅茶），或者寒性體質(zhì)的人體以寒性食材（豬肉、鴨肉、綠茶）進(jìn)補(bǔ)，都會(huì)導(dǎo)致上火，前者會(huì)補(bǔ)出實(shí)火，后者則是寒凝氣滯、郁熱化生所生的虛火（證見五心煩熱、四肢乏力、精神不振、大便溏泄或者便秘），我們應(yīng)該辨清體質(zhì)后再科學(xué)進(jìn)補(bǔ)。

比如現(xiàn)在大家經(jīng)常提到的“保溫杯+枸杞”，看似平和，實(shí)則也有宜忌。枸杞是溫性的藥材，如果搭配冬季常喝的紅茶，同時(shí)服用者的體質(zhì)也偏溫偏熱，如此進(jìn)補(bǔ)就會(huì)火上加火，讓心這個(gè)部位的實(shí)火加重。

冬季進(jìn)補(bǔ)的原則

冬季進(jìn)補(bǔ)的原則其實(shí)很簡(jiǎn)單，黃院長(zhǎng)用“熱者寒之、寒者熱之”來形容。 體質(zhì)偏溫人群宜吃豬肉、鴨肉、魚肉等涼性肉類來進(jìn)補(bǔ)，體質(zhì)偏寒人群則宜吃羊肉、雞肉等溫性肉類。

● 家庭調(diào)理用方一——野菊蓮心麥冬飲（適合溫性體質(zhì)）

對(duì)于溫?zé)狍w質(zhì)的人來說，調(diào)理的核心是清熱，同時(shí)需要兼顧養(yǎng)陰，不宜清熱太過。黃主任向我們推薦了野菊蓮心麥冬飲，適宜有口舌生瘡、口咽干燥、頭昏腦漲、睡眠較差、煩躁等癥狀的人飲用。

【材料】野菊花3克、蓮子心3克、麥冬3克。

【功效】野菊花善于敗毒消炎，清實(shí)熱;蓮子心善補(bǔ)心臟，清實(shí)熱實(shí)火;麥冬在清熱的同時(shí)能夠兼顧養(yǎng)陰，對(duì)養(yǎng)心氣很有幫助。將這三味藥材沖泡代茶飲用，可以起到清心火而不傷陰的作用。

【制作方法】上述材料用沸水沖泡，代茶飲用即可。

● 家庭調(diào)理用方二——山楂玫瑰飲（寒性體質(zhì)）

如果是寒性體質(zhì)的人，黃主任推薦了可以祛寒化瘀的山楂玫瑰飲，美味又有效，對(duì)體內(nèi)有寒濕瘀的患者有一定的輔助治療作用。

【材料】生山楂3克、玫瑰花3克。

【功效】山楂性平，尤善消食化積，可以降血脂;玫瑰花性溫，可以疏肝理氣，美容排毒;二者泡水同飲，可以祛寒化瘀。

【制作方法】干山楂和玫瑰花用沸水沖泡，代茶飲用即可。

三、“睡”出來的心火

黃院長(zhǎng)告訴我們，除了“捂”和“補(bǔ)”，有時(shí)候睡不好也會(huì)導(dǎo)致心火亢盛。曾有一位47歲的女性患者前來就診，她總是覺得渾身乏力、頭昏腦漲，黃院長(zhǎng)四診合參，發(fā)現(xiàn)這位患者也是心火亢盛。原來，這位患者工作時(shí)間比較特殊，一周白天上班，一周值夜班，如此循環(huán)往復(fù)，時(shí)間長(zhǎng)了她總覺得疲憊不堪、日夜顛倒，就會(huì)請(qǐng)假休息，休息后就拼命地睡覺，想將缺少的睡眠補(bǔ)回來。殊不知，如此日夜顛倒，休息時(shí)又睡得過多，很少活動(dòng)，陽氣就會(huì)受到損傷。黃院長(zhǎng)告訴我們，睡覺可以養(yǎng)陰，但人體的陽氣需要活動(dòng)才有，陽氣和陰氣不能很好地交接，陽不入陰，導(dǎo)致虛火上炎形成瘀熱和虛火。陰陽失調(diào)，尤其是陽入于陰的失常，是中醫(yī)理論中失眠發(fā)生的重要機(jī)制。很多人夜晚失眠或者晚睡，覺得白天補(bǔ)覺就沒事了，長(zhǎng)此以往便會(huì)導(dǎo)致陰陽失調(diào)，進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致心陰心液虧虛，內(nèi)生虛火，從而產(chǎn)生心火。

● 家庭調(diào)理用方——?jiǎng)趯m穴

勞宮穴是心包經(jīng)的穴位，也通心經(jīng)。適當(dāng)按摩對(duì)于改善心火、睡眠有幫助。

【定位與取穴】勞宮穴位于手掌心，當(dāng)?shù)?、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指時(shí)中指尖處。取穴時(shí)握拳屈指，中指指尖所在的位置即為勞宮穴。

【按揉方法】左手大拇指放在右手穴位上按揉，順時(shí)針按揉36下，再逆時(shí)針按揉36下，交替進(jìn)行。每天按揉2～3遍，也可在睡前按揉。

【作用】保護(hù)心氣，保護(hù)心液，保護(hù)心陽，改善睡眠質(zhì)量。

四、心火亢盛調(diào)理的基礎(chǔ)方劑

針對(duì)所有的心火亢盛的情況，有一個(gè)特別好的基礎(chǔ)方，也是著名的經(jīng)方——酸棗仁湯。酸棗仁湯出自張仲景所著的《金匱要略》，書中記載：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之?！敝赋銎漯B(yǎng)血安神、清熱除煩助眠的作用。

● 酸棗仁湯

【藥材】酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎。

【方義】方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤(rùn)，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。茯苓寧心安神;知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰潤(rùn)燥，清熱除煩，共為臣藥，與君藥相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。

【加減化裁】

“補(bǔ)”出來的心火：酸棗仁湯+山楂（消食）+石膏（清熱）。

“睡”出來的心火：酸棗仁湯+黃芪15克（補(bǔ)氣）+菟絲子（補(bǔ)腎）。

【專家強(qiáng)調(diào)】此方劑為中藥湯劑，需要經(jīng)過專業(yè)中醫(yī)師辨證加減后用藥，切不可自行服用。調(diào)理可以使用下方的代茶飲。

● 酸棗仁茶飲方

酸棗仁藥食同源，日常飲食也可以運(yùn)用。酸棗仁可以直接用沸水沖泡代茶飲用，嚴(yán)重失眠者用10～15克，一般情況5克即可。