藥可治病也可致病

王幸

李國(guó)輝

李國(guó)輝

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥劑科主任，主任藥師，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥劑科主任。兼任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床藥學(xué)專委會(huì)主任委員，中國(guó)藥師協(xié)會(huì)腫瘤藥師分會(huì)主任委員，中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥學(xué)服務(wù)專委會(huì)副主任委員;中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)分會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng);中國(guó)研究型學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專委會(huì)副主任委員，北京藥學(xué)會(huì)腫瘤藥物專委會(huì)主任委員，北京藥學(xué)會(huì)理事等職。

門診時(shí)間：周一上午

〇 藥物應(yīng)該什么時(shí)間吃？

李主任曾接診過(guò)一位患者，他經(jīng)常因無(wú)法忍耐的關(guān)節(jié)疼痛而吃止疼藥，一天吃3次，醫(yī)生要求飯后服用，于是他就遵醫(yī)囑在飯后服藥，但是吃了很長(zhǎng)一段時(shí)間卻收效甚微，尤其是晚上關(guān)節(jié)疼痛不僅沒(méi)有減輕，反而有愈演愈烈之勢(shì)，于是他便自作主張加大了藥量，大劑量服用了一段時(shí)間止疼藥后這位患者不幸發(fā)生了嚴(yán)重的胃出血。

李主任告訴我們，吃藥時(shí)間與服藥劑量如果不正確可能會(huì)威脅到我們的生命安全。止疼藥大多屬于非甾體類抗炎藥或解熱鎮(zhèn)痛藥，這兩類藥物對(duì)胃腸道都會(huì)產(chǎn)生明顯的刺激，所以必須遵醫(yī)囑或者按照說(shuō)明書，在正確的時(shí)間以正確的劑量來(lái)服用。

那么不同的藥物究竟應(yīng)該在什么時(shí)間服用呢？專家告訴我們，如果說(shuō)明書里規(guī)定和三餐一起吃，那么該藥物就應(yīng)與飯同食;如果說(shuō)明書里沒(méi)有寫明時(shí)間，就應(yīng)按照一天24小時(shí)分三個(gè)時(shí)間段來(lái)吃，即“一日三餐”應(yīng)間隔8小時(shí)，如果“一日兩次”則間隔12小時(shí)吃一次。

另外，降糖藥和降壓藥較為特殊，這兩類藥物如果早晨八九點(diǎn)鐘吃一次，下午五六點(diǎn)鐘再吃第二次會(huì)導(dǎo)致血糖或者血壓波動(dòng)，無(wú)法達(dá)到控制血壓或血糖的療效，所以對(duì)于此類藥物醫(yī)生一般都會(huì)有明確的服藥醫(yī)囑，大家務(wù)必遵醫(yī)囑服藥。如果記不清醫(yī)囑可致電醫(yī)院或醫(yī)生詢問(wèn)，切勿自行加減藥量或更改服藥時(shí)間，因?yàn)槿绻麅纱畏幍拈g隔時(shí)間超過(guò)了藥效的持續(xù)時(shí)間便會(huì)導(dǎo)致療效不佳，反之如果短于藥效的持續(xù)時(shí)間，服藥過(guò)于頻繁則容易造成藥物蓄積，血藥濃度過(guò)高，增加藥物發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

【專家提醒】有些藥物需要頓服，頓服指的是將一天的劑量一次性服下，服藥的時(shí)間根據(jù)不同的藥物種類各有不同，應(yīng)具體情況具體分析。

〇 癥狀減輕時(shí)可以減少藥量嗎？

李主任曾經(jīng)還接診過(guò)一位常年口服降糖藥的糖尿病患者，血糖控制得很不錯(cuò)，所以就自作主張將自己的降糖藥減量服用了，將本應(yīng)吃2片的藥量降為1片。起初他并沒(méi)有感到異常，但有一天在晨練的過(guò)程中卻突發(fā)昏迷，送到醫(yī)院急救后發(fā)現(xiàn)其血糖濃度非常高，初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致了暈厥的發(fā)生。

【專家提示】糖尿病和高血壓患者一定要按照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，并且不要隨意更改用藥的品牌。

〇 吃藥是坐著，站著還是躺著效果更好呢？

不是所有的藥吃完后都可以躺下，比如治療骨質(zhì)疏松的阿侖膦酸鈉，用水送服后要直立半小時(shí)才能躺下。原因是這種藥很容易黏附在食管壁上，會(huì)對(duì)食管產(chǎn)生黏膜刺激，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)造成局部的消化道潰瘍或是食管炎癥等并發(fā)癥。

還有一些藥物需要半臥位服用，治療高血壓的特拉唑嗪便是其中之一，服用這類藥后容易產(chǎn)生體位性的低血壓，半臥位的姿勢(shì)可以有效防止體位性低血壓的發(fā)生。除此之外，舌下含服的硝酸甘油是片劑，不會(huì)嗆入氣管里，所以可以躺著吃;糖漿類藥物為黏稠的液體，容易嗆咳，所以不適合躺著吃。

〇 吃藥就得多喝水，能把藥順下去？

一般吃藥時(shí)喝一杯水就夠了，但有一些特殊的藥品要求服藥后多喝水，比如常見(jiàn)的有解痙功效的山莨菪堿片，由于服用山莨菪堿片之后會(huì)有口渴、口干等不良反應(yīng)，所以服藥后要多喝點(diǎn)水。

【專家提醒】取藥的時(shí)候要注意聽(tīng)清藥師告知的用藥指導(dǎo)。

〇 吃了抗生素竟然差點(diǎn)要命？

特別要提醒大家的是，在服用某類抗生素的時(shí)候，一定不要飲酒，甚至不要吃任何含有酒精類的食物，因?yàn)檫@類抗生素會(huì)抑制乙醇排出體外，而人體內(nèi)乙醇蓄積過(guò)多會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，嚴(yán)重者可能休克、甚至死亡。

雙硫侖樣反應(yīng)

酒里含有乙醇（酒精），乙醇經(jīng)過(guò)乙醇脫氫酶以后會(huì)代謝成乙醛，乙醛再經(jīng)過(guò)乙醛脫氫酶后代謝成乙酸排出體外。一些抗生素如頭孢類、硝基咪唑類和酒精在一起服用會(huì)抑制乙醛脫氫酶的活性，使得乙醇無(wú)法代謝成乙酸排出體外，乙醛滯留在體內(nèi)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

正常喝酒后部分人會(huì)有臉紅、心慌等癥狀出現(xiàn)，但如果吃了頭孢再喝酒就會(huì)面色潮紅、心慌、眩暈，癥狀比較嚴(yán)重，甚至?xí)斐尚菘?，就算以前喝酒不?huì)臉紅的人也會(huì)臉紅。

【專家強(qiáng)調(diào)】服用頭孢類抗生素周期內(nèi)都不能飲酒或吃含酒精的食物！但是由于乙醇加熱后易揮發(fā)，所以烹飪中加入的少量料酒、黃酒不影響健康。

〇 藥片太大磨碎了吃可以嗎？

有些人會(huì)覺(jué)得膠囊難以下咽，習(xí)慣于將膠囊打開(kāi)后與水混合送服，事實(shí)上這是一個(gè)錯(cuò)誤的操作，偶爾為之沒(méi)有造成嚴(yán)重的后果實(shí)屬僥幸，在臨床上有明確的案例顯示，膠囊打開(kāi)后與水沖服有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的副反應(yīng)。

其實(shí)藥物裝在膠囊里是有一定目的的，除了避免過(guò)于刺激的味道使患者感到不適，最主要的是要以此來(lái)減少膠囊內(nèi)部藥物有效成分對(duì)胃腸道的刺激。另外，還有一些膠囊是腸溶的，意思是膠囊內(nèi)的藥物需要在腸道中吸收才能達(dá)到藥效，而打開(kāi)膠囊服用會(huì)使藥物在胃部就被胃酸分解或吸收，使藥效降低或喪失。

專家告訴我們，市面上常用的口服藥物有緩釋片、控釋片、普通片、腸溶片等幾大類。對(duì)于緩、控釋制劑來(lái)說(shuō)是不能磨碎后服用的，因?yàn)檫@種藥片相當(dāng)于一個(gè)骨架，骨架中包含著藥物有效成分的分子，這樣可以有效控制藥物的釋放速度，一旦骨架遭到破壞，其控釋或緩釋的目的往往也就難以達(dá)到，這一方面會(huì)導(dǎo)致藥物吸收過(guò)快，有可能造成一過(guò)性的血藥濃度過(guò)高，增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率;另一方面，骨架被破壞后藥效的持續(xù)性便無(wú)法得到保證，其有效時(shí)間會(huì)大大縮短，例如有些緩、控釋制劑是12小時(shí)吃一次，磨碎了吃之后，藥效便很可能僅有6～7小時(shí)，藥效持續(xù)時(shí)間縮短近一半。

【專家提示】有些藥片中間帶了一個(gè)掰痕，這種藥物可以掰成兩半服用。

〇 服藥時(shí)可以以茶代水嗎？

茶是許多中老年人無(wú)法離手的東西，他們晨起的第一件事往往便是泡茶、飲茶。只有當(dāng)?shù)谝槐枧貜目谇换窖屎聿?，熨燙過(guò)肺腑進(jìn)入胃部，沉睡的倦怠才能徹底消去。在他們眼中，茶水無(wú)法被任何飲品代替的，包括清水，所以有時(shí)候一偷懶，吃藥時(shí)便就便拿起了手中的茶一股腦兒地將藥片吃了下去。那么，茶水會(huì)影響藥效嗎？以茶代水可行嗎？

專家告訴我們，藥品種類繁多，性質(zhì)各異，能否用茶水服藥不能一概而論。

有些中草藥如麻黃、鉤藤、黃連等不宜與茶水混飲，而服用某些維生素類的藥物時(shí)，因茶葉中的茶多酚可以促進(jìn)維生素C在人體內(nèi)的積累和吸收，同時(shí)，茶葉本身含有多種維生素，以茶代水反而能夠增進(jìn)藥效。

但是以下幾類藥物在服用時(shí)須加以注意：

第一類藥物：金屬元素類藥不要用茶水送服。茶水中的茶多酚和藥物中的金屬離子會(huì)發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，大大降低藥物療效，鈣劑（如葡萄糖酸鈣）、含鐵補(bǔ)血藥或含鐵劑（如枸櫞酸鐵胺）、含鋁劑（如氫氧化鋁、胃舒平）、鈷劑類和銀劑類等藥品均在此列。

第二類藥物：鎮(zhèn)靜類藥物不能用茶水送服。茶葉中的咖啡堿有提神醒腦作用，尤其是咖啡堿敏感者以茶代水服藥會(huì)影響鎮(zhèn)靜效果，解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜安神藥、止咳平喘等類型的藥物均在此列。

第三類藥物：酶制劑藥不能用茶水送服。酶制劑會(huì)與茶葉中的茶多酚結(jié)合，發(fā)生結(jié)合后酶制劑的活性便會(huì)有所降低，藥效也會(huì)有所減弱。

【專家提醒】除了茶水會(huì)對(duì)藥效造成一定影響，飲料同樣也會(huì)。牛奶、果汁、可樂(lè)等各種飲料都有可能會(huì)與藥物發(fā)生相互作用，影響療效。正確且規(guī)范的服藥方法是用溫開(kāi)水送服藥物。

〇 藥物可以干吞嗎？

小孩和女性由于食管生理性狹窄較成年男性更為顯著，故服藥時(shí)一般必須以水送服，但部分成年男性卻以可以干吞藥物為榮，認(rèn)為是自己男性力量的體現(xiàn)。但事實(shí)上，干吞藥物是非常危險(xiǎn)的，干吞藥物不僅有可能損傷食管，還可能因?yàn)闆](méi)有足夠的水來(lái)幫助藥物溶解，而使藥物在體內(nèi)形成結(jié)石，例如磺胺甲唑（復(fù)方新諾明）等磺胺類藥物，干吞后不僅應(yīng)有的療效沒(méi)有達(dá)到，如果還因此患上新的疾病，那可真是“賠了夫人又折兵”了。

細(xì)節(jié)決定成敗，除了以上服藥誤區(qū)，專家還特意提醒廣大患者們，以下服藥時(shí)的細(xì)節(jié)也要多加注意：

1.服用液體性質(zhì)的藥物時(shí)不要對(duì)著瓶口喝藥。對(duì)著瓶口喝固然方便，卻難以準(zhǔn)確控制藥量，還會(huì)污染藥液，加快藥物變質(zhì)的速度。

2.需要服用多種治療不同疾病藥物的患者切勿多藥同服。由于患者自身沒(méi)有能力辨別藥物之間是否存在相互作用，因此應(yīng)盡量減少服藥的種類，必須服用多種藥物的也應(yīng)間隔服用。如確需同服多種藥品，一定要向醫(yī)生、藥師咨詢清楚。

3.服藥后不能立即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。大部分藥物在服用后30～60分鐘后，才能被人體溶解和吸收，從而發(fā)揮藥效，而其被溶解和吸收的過(guò)程需要足夠的血液參與循環(huán)，此時(shí)如果立即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足，藥物的吸收效果便會(huì)大打折扣。