面對(duì)“口頭醫(yī)囑”，護(hù)理人員須謹(jǐn)慎

案例：

某癌癥患者夜間突發(fā)腰部疼痛，護(hù)士去喊醫(yī)生，醫(yī)生隔著門(mén)說(shuō)讓先為患者肌內(nèi)注射一支強(qiáng)痛定，他馬上去患者病房。護(hù)士很是麻利，為患者立即打上一針強(qiáng)痛定，用上藥不到10分鐘，患者突發(fā)心肌梗塞，醫(yī)生趕到后，搶救無(wú)效死亡。該護(hù)士卷入一場(chǎng)醫(yī)療糾紛。

分析：

案例中醫(yī)生說(shuō)的注射強(qiáng)痛定，顯然是個(gè)口頭醫(yī)囑。關(guān)于口頭醫(yī)囑，各位醫(yī)療界的朋友肯定不陌生，但是口頭醫(yī)囑引發(fā)的糾紛也一直不少。那么口頭醫(yī)囑到底在哪些情況下可以使用，又該如何免責(zé)呢？

口頭醫(yī)囑是什么

醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，由醫(yī)師詳細(xì)采集病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和進(jìn)行必要的影像、實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)進(jìn)行首次病程記錄及病歷書(shū)寫(xiě)，作出初步診斷后下達(dá)，醫(yī)囑內(nèi)容包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食種類(lèi)、體位、各種檢查和治療、藥物名稱(chēng)、劑量和用法。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。

最為值得注意的是：一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。 長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。

臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。

面對(duì)口頭醫(yī)囑，護(hù)士要怎么做

衛(wèi)生法規(guī)《查對(duì)制度》中有涉及到醫(yī)囑查對(duì)制度

1.開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。

2.醫(yī)囑做到班班查對(duì)；建立醫(yī)囑查對(duì)登記本，每日查對(duì)登記，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與參加查對(duì)者都必須簽名。

3.臨時(shí)醫(yī)囑記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚方可執(zhí)行。

4.搶救危重病人時(shí)，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍后才執(zhí)行。保留用過(guò)的空安瓶，必須經(jīng)過(guò)二人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。

5.整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。

6.護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑1-2次。

由此可見(jiàn)，非搶救病人，門(mén)急診病人的醫(yī)囑執(zhí)行，要有臨時(shí)醫(yī)囑單或注射（處置單），并形成醫(yī)院內(nèi)的工作常規(guī)。護(hù)士執(zhí)行門(mén)急診醫(yī)囑，以醫(yī)囑單或處置單為準(zhǔn)，不讓醫(yī)生養(yǎng)成口頭醫(yī)囑或電話(huà)醫(yī)囑的不良習(xí)慣，彌補(bǔ)患者用藥安全管理上的漏洞。非搶救病人，護(hù)士不見(jiàn)醫(yī)囑單和處置單，堅(jiān)決不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

而護(hù)理核心制度中，護(hù)士《給藥制度》明確規(guī)定：護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。還有一點(diǎn)需要護(hù)士記住的是，護(hù)士要“安全正確給藥”，這就需要護(hù)士努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)藥學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科理論知識(shí)以及新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

在大部分護(hù)士看來(lái)，醫(yī)生往往是處于“領(lǐng)導(dǎo)”位置的，醫(yī)生的吩咐基本都是不假思索就照做的。但是這條口頭醫(yī)囑的案例也給護(hù)士朋友提了個(gè)醒，除開(kāi)“故意”的可能性，醫(yī)生的判斷和醫(yī)囑也并不永遠(yuǎn)都是正確的。尤其是在臨床工作中，口頭醫(yī)囑確實(shí)屢見(jiàn)不鮮，當(dāng)遇到自己的業(yè)務(wù)能力范圍內(nèi)無(wú)法辨別或者自己已經(jīng)認(rèn)為不合適的醫(yī)囑時(shí)，須多加思考，向同事、上級(jí)尋求解答也是必要的，畢竟與盲從維護(hù)的“同事和諧”比起來(lái)，原則和工作規(guī)范才是一個(gè)合格的護(hù)士更應(yīng)該注重的內(nèi)容。